顧曉娟 王瑩瑩 孫秀云 湯平 楊燕

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

健康教育是通過信息的傳播和行為的干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[1]。宣教的時機，護士的自身職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力，患者的理解力等都影響著宣教效果[2]。翻轉(zhuǎn)宣教法[3]是讓患者及家屬按照自己目前所處的狀況，在護士進行健康宣教前先觀看護士為其推送的學(xué)習(xí)視頻及相關(guān)的微頁、幻燈片等，通過護士反問，患者演示和回答的過程來評估患者對健康宣教知識的了解程度。然后對其不知、模糊的知識點再進行針對性的加強宣教。通過護士和患者的互動完成健康宣教知識內(nèi)化的過程[4]。為了尋找更為有效、便捷、標(biāo)準(zhǔn)化的健康宣教方式，我科2016年9月到12月探索性的將微信平臺結(jié)合翻轉(zhuǎn)法的宣教方式應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組行胸外科手術(shù)的200 例患者，男116 例，女84 例。食管手術(shù)52 例，賁門手術(shù)20 例，肺部手術(shù)128 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的胸外科原發(fā)病，需進行手術(shù)治療；年齡20～75 歲； 患者及家屬對調(diào)查知情同意；患者或家屬手機有微信功能且正確使用；小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位嚴重疾病的；既往有嚴重糖尿病及精神疾病史；理解、閱讀和溝通障礙的患者。按隨機數(shù)字表法將200 例患者分為觀察組和對照組各100 例。兩組患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

2 研究方法

2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的健康宣教方式。責(zé)任護士為患者進行入院宣教，向患者說明各種檢查的注意事項及標(biāo)本的采集方法； 利用宣教手冊向其講解相關(guān)疾病的知識。包括飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、治療方法、圍手術(shù)期指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)及出院宣教等。

2.2 觀察組 采用微信平臺結(jié)合翻轉(zhuǎn)法進行健康宣教。具體方法為：首先創(chuàng)建2 個微信群，命名為食管愛心群和肺愛心群。每個群由4 名護理人員、1 名主任醫(yī)師組成。護理人員包括護士長，2 名主管護師和1 名護師。由經(jīng)驗豐富的主管護師擔(dān)任群管理員。所有成員均具備扎實的專業(yè)知識，善于溝通并具有協(xié)調(diào)處理各種問題的能力，且能熟練使用微信。收集健康宣教相關(guān)的資料制作成相應(yīng)的微頁、 視頻及幻燈片等。經(jīng)護士長和主任醫(yī)師審核后供發(fā)布使用。護士長負責(zé)統(tǒng)一監(jiān)督管理。管理員負責(zé)日常運行維護和每天按時發(fā)送健康宣教微頁等。患者可以在群聊中提出自己的問題，管理員負責(zé)梳理問題，經(jīng)咨詢相關(guān)專家及組員討論后以語音、文字、圖片、視頻等進行解答和指導(dǎo)。對于問題較多的患者，由管理員通知1名護理人員對其進行一對一私信?；颊呷朐寒?dāng)天在責(zé)任護士的指導(dǎo)下，掃描相應(yīng)疾病的群聊二維碼入群，責(zé)任護士向患者或家屬講解微信使用方法及查看群內(nèi)容，由管理員通過群發(fā)功能推送入院宣教微頁、幻燈片、視頻。責(zé)任護士評價患者健康宣教知識的掌握程度。通過提問、患者演示情況評估患者對健康宣教知識的了解程度。對其沒有掌握或者模糊的知識點進行針對性的強化。護理人員態(tài)度和藹可親，語言通俗易懂。通過患者的回答和示范，明確患者已知、模糊、不知的問題，再針對這些問題給予個體化的健康宣教。責(zé)任護士每天按時提醒患者打開微信查看群內(nèi)容，針對患者的不同階段實施階梯式管理，如術(shù)前患者查看術(shù)前宣教微頁，呼吸功能鍛煉微頁以及相關(guān)的視頻、幻燈片等；術(shù)后患者查看術(shù)后宣教微頁，管道護理要點微頁，飲食指導(dǎo)微頁、康復(fù)功能鍛煉微頁以及相對應(yīng)的視頻、幻燈片等。讓患者每天都有目的、有重點的主動學(xué)習(xí)，促進患者的主觀能動性。而且微頁、視頻、幻燈片收藏后可以反復(fù)查看，不收取任何費用。改善了傳統(tǒng)健康宣教不能重復(fù)及不連續(xù)的問題。通過微頁的傳送節(jié)約了宣教材料的成本。

2.3 觀察指標(biāo) 健康宣教知識知曉率：由責(zé)任護士采用自制的宣教相關(guān)知識調(diào)查表進行調(diào)查。得分≥80分為優(yōu)秀，得分60-80 分為良好，得分＜60 分為差。術(shù)后并發(fā)癥：包括吻合口瘺、心律失常、肺部感染、肺栓塞及乳糜胸。患者滿意率：采用自制的健康宣教滿意度調(diào)查表，責(zé)任護士在患者出院前進行問卷調(diào)查。總分100 分，滿意為≥90 分，一般為80~89 分，差為≤70 分。本研究中的自制調(diào)查表均采用Cronbach’s α系數(shù)進行了信度分析，Cronbach’s α 系數(shù)值大于0.85。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者對健康宣教知識了解情況比較，見表2。

表2 兩組患者對健康宣教知識了解情況比較（例，%）

3.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較,見表3。

表3 兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況比較

3.3 兩組患者對健康宣教的滿意率比較，見表4。

表4 兩組患者對健康宣教的滿意率比較

4 討論

4.1 翻轉(zhuǎn)宣教法的優(yōu)勢 翻轉(zhuǎn)宣教法讓患者和家屬從被動的接受相關(guān)健康宣教知識轉(zhuǎn)換為主動的攝取自己所需要的相關(guān)知識?；颊咄ㄟ^護士為其推送的學(xué)習(xí)視頻，相關(guān)宣教的微頁，幻燈片等了解疾病的相關(guān)知識。護士通過評價患者掌握知識的程度，對其不知，模糊的知識點再進行針對性的加強宣教，直到患者理解掌握。在此過程中患者也可向責(zé)任護士提出疑問，讓責(zé)任護士了解患者的健康知識需求，通過護士和患者的互動完成健康宣教知識內(nèi)化的過程。本研究顯示通過翻轉(zhuǎn)宣教法提高了患者及家屬主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識的熱情，使患者更容易掌握重點的健康宣教知識。

4.2 微信結(jié)合翻轉(zhuǎn)法使得健康教育更方便、 省時省力 隨著社會信息化發(fā)展，手機已成為人們的日常生活必需品。人們喜歡通過手機短信、視頻、微信、微頁和微博等途徑獲取疾病相關(guān)知識。通過微信的群發(fā)功能，患者可以迅速獲得疾病相關(guān)知識，住院注意事項，入院宣教，圍手術(shù)期護理要點等健康宣教知識，進行自我學(xué)習(xí)，不受時間和空間限制，縮短了責(zé)任護士的健康宣教時間，解決了以往因為護士工作忙而不能專心健康宣教的問題。這些知識鏈接，圖片，視頻，微頁等可以收藏，患者可以反復(fù)查看，而且無需支付任何額外的花費，克服了傳統(tǒng)健康宣教在時間上不能反復(fù)加強宣教和健康宣教標(biāo)準(zhǔn)化的難題，同時減少了傳統(tǒng)的紙質(zhì)宣教材料的消耗，節(jié)約環(huán)保。

4.3 微信教育調(diào)動了患者的積極性 微信為患者建立溝通交流的平臺，患者可以通過群聊中患者之間的相互分享獲得戰(zhàn)勝疾病的信心和相關(guān)知識，促進其盡快適應(yīng)住院生活，減輕其因患病產(chǎn)生的焦慮。醫(yī)務(wù)人員和患者之間溝通交流更順暢，在群聊中患者可以提出自己的疑問和護士進行互動，也可以在規(guī)定時間內(nèi)和護士進行一對一的交流，解決了患者見護士忙于工作而不好意思開口等相關(guān)情況的問題。同時通過群聊的方式豐富了護患溝通的方式，提高了患者在治療護理中的配合程度，改善了護患關(guān)系[5]。成熟的微信平臺和良好的互動性溝通，為健康教育的方式提供了更多可能[6]。

5 小結(jié)

微信平臺結(jié)合翻轉(zhuǎn)健康宣教法可有效的提高患者的健康宣教知識知曉率和患者的住院滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥。提高了護士健康宣教的效率，減輕了護士的工作量，避免了傳統(tǒng)健康宣教的缺點，達成了住院健康宣教的標(biāo)準(zhǔn)化，避免不同經(jīng)驗的護士對健康宣教的影響，值得在臨床工作中廣泛應(yīng)用。