李 新,王 雯,姜 巖,魏成威

(東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150030)

華支睪吸蟲病是后睪科(Opisthorchiidae)、支睪屬(Clonochis)的華支睪吸蟲(Clonorchissinensis)寄生于肝臟、膽囊和膽管中引起的一種寄生蟲病,又稱肝吸蟲病。華支睪吸蟲可感染人、犬、貓、豬及虎、水獺、海豹等野生動物,并寄生在動物的肝膽管內(nèi),引起以肝膽病變?yōu)橹鞯奈：θ祟惤】档娜双F共患病。本病對動物體危害極大,不僅可誘發(fā)急慢性肝炎、膽囊炎、膽管炎、阻塞性黃疸等疾病,嚴(yán)重者可引起肝硬化、肝癌、膽管癌等,2009年世界衛(wèi)生組織(WHO)將其列為I類致癌因子?；疾游镌诼圆〕讨?常表現(xiàn)出消化不良、食欲減退、下痢、貧血、水腫、消瘦等癥狀。在我國華支睪吸蟲病流行區(qū),家貓的感染率較高。報(bào)告1例寵物貓感染華支睪吸蟲病的診斷情況如下。

1 病例介紹

家貓,雄性,5月齡,2017年7月6日來我院就診,被毛粗亂,精神萎頓,極度消瘦,皮膚及可視黏膜嚴(yán)重黃染。主訴：患貓20余日前偷吃生江魚的內(nèi)臟,10 d后發(fā)生便秘,自行飼喂化毛膏及乳果糖后排出少量便,而后結(jié)膜開始發(fā)黃,逐漸消瘦,排黑便。

2 臨床診斷

2.1 臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 體溫：38.6℃,脈搏：136次/min,呼吸：17次/min。鼻頭干燥,精神沉郁,皮膚及可視黏膜黃染嚴(yán)重,腹部觸診肝區(qū)疼痛。CBC檢測未見明顯異常,各項(xiàng)目均在參考范圍內(nèi)。生化檢查結(jié)果：谷丙轉(zhuǎn)氨酶408 IU/L(＜86),總膽紅素54 μmol/L( ＜6.84),總蛋白52 g/L(60～97),白蛋白19 g/L(24～39),尿素氮20.1 mmol/L(4.28～14.64)。

首日進(jìn)行直腸灌洗,收集灌洗液進(jìn)行糞便檢查,未見明顯異常；主人于次日收集超過2 g糞便,采用沉淀法進(jìn)行檢驗(yàn),鏡檢結(jié)果如下：使用珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的便潛血(OB)試劑(匹拉米洞半定量檢測法),對患貓的糞樣進(jìn)行初篩試驗(yàn),結(jié)果為++。

2.2 特殊診斷(B超) 腹部超聲可見膽汁淤積；膽囊壁、膽管增厚,膽囊管、肝膽管、膽總管均擴(kuò)張；膽道內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲及絮狀漂浮物；肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),并可見大量強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。

2.3 診斷結(jié)果 綜合生活史、發(fā)病狀況及各項(xiàng)檢測結(jié)果,該患貓為華支睪吸蟲病并發(fā)急性梗阻性膽管炎伴有消化道出血。

3 治療

由于寵物病情過重,主人放棄治療要求安樂死。

4 剖檢

經(jīng)主人同意后對其進(jìn)行剖檢,剖檢過程中,觀察到肝臟表面顏色正常,質(zhì)地稍硬,有大量散在白色結(jié)節(jié)(見中插彩版圖1 A)。膽囊過度充盈,膽道嚴(yán)重?cái)U(kuò)張(見中插彩版圖1 B)。切開肝葉,在肝葉邊緣處劃開一結(jié)節(jié),發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)有大量成熟的蟲體(見中插彩版圖1 C)。切開膽總管,有大量蟲體涌出(見中插彩版圖1 D)。用載玻片沾取一只于顯微鏡下觀察,可見蟲體為活體,口吸盤、腹吸盤,子宮,卵巢及睪丸等結(jié)構(gòu)清晰可見(見中插彩版圖1 E)。結(jié)合標(biāo)本的形態(tài)特征,認(rèn)為該吸蟲符合吸蟲綱、復(fù)殖目、后睪科、支睪屬的形態(tài)特征,鑒定為華支睪吸蟲。由此可最終確診,該貓患華支睪吸蟲病。

圖1 患貓剖檢及檢出華支睪吸蟲

5 討論

該病發(fā)病隱蔽,診斷困難大,確診主要通過病原學(xué)進(jìn)行,常用病原學(xué)檢測法有：糞便華支睪吸蟲卵檢測、肝吸蟲IgM及抗體檢測、組織活檢[1-2]。

本病由臨床檢查、生化檢查以及影像學(xué)結(jié)果可初步推斷為肝損傷、肝纖維化、膽汁郁積、膽總管阻塞、膽管炎,推測可能為吸蟲感染,由糞便蟲卵檢查可確定其為吸蟲感染。經(jīng)過B超檢查可判斷此貓的感染情況嚴(yán)重。吸蟲在肝臟及膽管內(nèi)大量寄生,在肝臟中形成結(jié)節(jié)。同時在膽囊及膽管中也存在大量吸蟲,并且堵塞膽管,造成肝損傷。

本病與其他肝損傷疾病的鑒別診斷主要區(qū)別是在糞蟲卵檢查中能否檢查出吸蟲卵。而對于其他疾病的判斷需結(jié)合犬貓的飼喂情況及病史等。

在常規(guī)情況下,吡喹酮是治療華支睪吸蟲病較為理想的藥物,1 kg體重口服吡喹酮50～75 mg,一般1次即可奏效,但最好在5～7 d之后再服1次。