管鴿，王奎鵬，謝世陽

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000）

高血壓以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，具有發(fā)病率高、致殘率和病死率高的特點[1]。近年來，隨著人們生活水平和生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢。高血壓是心腦血管疾病發(fā)病的重要誘因之一，防治高血壓為預(yù)防心腦血管疾病的切入點和關(guān)鍵措施[2]。合理應(yīng)用降壓藥物對控制患者高血壓,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義[3]。本文統(tǒng)計分析2015-2017年我院口服降壓藥物的應(yīng)用情況，為臨床合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院HIS系統(tǒng)收集2015—2017年口服降壓藥物的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、銷售金額等。

1.2 方法

利用Excel表格統(tǒng)計降壓藥物的種類、用量、銷售金額、用藥頻度(DDDs)，藥品日均費用(DDC)及排序比(B/A)等，采用金額排序法和用藥頻度(DDDs)分析法等，分析2015—2017年我院口服降壓藥物銷售金額及構(gòu)成比、DDDs及構(gòu)成比，并分析銷售金額及DDDs排名前十位的口服降壓藥物。

2 結(jié)果

2.1 2015—2017年我院口服降壓藥物銷售金額及構(gòu)成比

依據(jù)《中國國家處方集》藥品分類，將口服降壓藥物大致分為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ拮抗劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCBs)、β-受體拮抗劑(β-RB)、復(fù)合制劑、其他類等。近三年來，我院口服降壓藥物的銷售金額呈逐年上升趨勢。2015—2017年銷售金額分別為724.73、765.94和787.47萬元，2016年比2015年增加5.68%，2017年比2016年增加2.81%。以CCBs和ARB為主,兩類藥物的銷售金額之和均占總銷售金額的55%以上。見表1。

表1 2015—2017年我院口服降壓藥物銷售金額及構(gòu)成比

2.2 2015—2017年我院口服降壓藥物DDDs及構(gòu)成比

近三年來，我院口服降壓藥物的DDDs呈逐年上升趨勢。2015—2017年我院口服降壓藥物DDDs分別為 206.22×104、213.60×104和 248.51×104，2016 年比2015年增加3.58%,2017年比2016年增加16.34%。CCBS和ARB的DDDs之和均占總DDDs的60%以上，ACEI和β-RB分別在15%左右。見表2。

表2 2015—2017年我院口服降壓藥物DDDs及構(gòu)成比

2.3 2015—2017年我院銷售金額排序前10位的口服降壓藥物

2015-2017年我院銷售金額排序居前10位的口服降壓藥物沒有變化，只是個別藥物順序有所調(diào)整。纈沙坦、左氨氯地平、氨氯地平三種藥物連續(xù)3年占居前三位；在銷售金額上，左氨氯地平逐年上升，氨氯地平逐年減少，纈沙坦波動幅度不大，保持平穩(wěn)狀態(tài)。見表3。

2.4 2015—2017年我院DDDs排序前10位的口服降壓藥物及其DDC、B/A

近三年來，我院口服降壓藥物DDDs排序居前10位的變化很少，左氨氯地平、硝苯地平、氨氯地平連續(xù)3年均居前10位，說明我院的CCBs類口服降壓藥物使用比較穩(wěn)定，且呈現(xiàn)逐年增長趨勢；我院口服降壓藥物DDC所有品種在6元以內(nèi)，最高為5.38元，最低為2.09元。纈沙坦、美托洛爾B/A值都小于1.0，說明它們藥價偏高，患者接受程度低；DDDs排序前3位的左氨氯地平、硝苯地平、氨氯地平的B/A值均大于1，說明藥物價格便宜，患者易于接受，臨床應(yīng)用廣泛。見表4。

表3 2015—2017年我院銷售金額排序前10位的口服降壓藥物

表4 2015—2017年我院DDDs排序前10位的口服降壓藥物及其DDC、B/A

3 討論

2015—2017年我院口服降壓藥物的銷售金額和DDDs均呈持續(xù)增長趨勢。雖然我院心病科、腦病科是國家臨床重點?？疲ㄖ嗅t(yī)）和國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科，但是通常遵循國際上通用的抗高血壓治療指南來治療高血壓。西藥所做的一系列的多項臨床實驗已提供我們大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在治療上占具主導(dǎo)地位[4]。而在中醫(yī)藥研究方面，仍然缺少大樣本、長時間的臨床研究。中藥治療作為補充，在發(fā)揮降壓平穩(wěn)、副作用小、減少靶器官損害、降低并發(fā)癥方面起著積極作用[5]。

2015—2017年我院銷售金額排序居前10位的口服降壓藥物銷售金額分別占當(dāng)年口服降壓藥物總銷售金額的比例為81.94%、80.85%、80.95%，由此可見，銷售金額排序居前10位的口服降壓藥物在醫(yī)院所有降壓藥物的銷售中占主導(dǎo)地位。纈沙坦通過拮抗血管緊張素受體Ⅱ的AT1受體，繼而激活A(yù)T2受體發(fā)揮降壓作用。大劑量纈沙坦治療急性心肌梗死可顯著改善患者的梗死后心室重構(gòu)[6]，且療效與ACEI類藥物相當(dāng)[7]。ARB能夠調(diào)節(jié)心肌細胞因子表達，阻止或減緩左心室肥厚的發(fā)生[8]。在治療慢性充血性心衰方面，郭明等研究證實ARB和他汀類皆可逆轉(zhuǎn)患者左心室重構(gòu)，效果相當(dāng)[9]。馬金輝等研究證實CCBs降壓藥物應(yīng)用最多，約占總?cè)藬?shù)的81.2%[10]。CCBs通過拮抗L型鈣離子通道，抑制血管平滑肌Ca2+內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，心肌收縮力減低，心排出量降低,血壓下降。馮秋婷等研究證實氨氯地平通過影響血壓和心房鈉尿肽分泌的方式來減輕和延緩心肌細胞重構(gòu)，延緩高血壓性心力衰竭的進展[11]。郭木恭等研究證實左氨氯地平能夠明顯降低高血壓患者的血壓，同時逆轉(zhuǎn)心室肥厚[12]。

2015—2017年我院DDDs排序居前10位的口服降壓藥物中，前三位為左氨氯地平、硝苯地平、氨氯地平，DDC在3元左右，經(jīng)濟實惠，且DDC有下降趨勢，說明我院在選擇藥物方面兼顧有效性和經(jīng)濟性。左氨氯地平的DDDs排序連續(xù)3年居首位，銷售金額由第2位躍居首位，DDC值由3.12降至2.62元，B/A值由2降為1，同步性較好，經(jīng)濟效益和社會效益相一致，說明該藥需求呈良性增長趨勢，已獲得臨床認可。纈沙坦的銷售金額3年來都達到近100萬元，DDDs在20×104左右，DDC約5元，B/A值小于1，說明藥價偏高，患者接受程度低。在DDDs前10名的藥品中超過半數(shù)的藥物的B/A值大于1，說明它們的經(jīng)濟效益和社會效益均較好，在臨床上被廣泛應(yīng)用。

綜上所述，分析我院2015—2017年口服降壓藥物的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)部分藥品使用存在不合理現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)積極發(fā)揮臨床藥師的作用，提高醫(yī)院合理用藥水平，保障患者用藥安全。