李會(huì)婷，陳世明，耿魁魁，吳鳳芝，李民，史天陸

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院藥劑科，安徽 合肥230001）

繼《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)臨床需要建立靜脈用藥調(diào)配中心后，我國多家醫(yī)院相繼建立靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）。PIVAS的工作重點(diǎn)之一為在無菌條件下完成靜脈輸液的配制工作[1]，所有藥品需拆零進(jìn)行調(diào)配。同時(shí)，完成一袋成品輸液的配制需拆藥、排藥、貼簽、核對(duì)等多個(gè)環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)都易造成藥品破損，使得PIVAS藥品破損率高于其它部門[2]，如何減少藥品破損成為亟待解決的問題。我院PIVAS自2011年投入使用以來，配制量逐年增加，目前承擔(dān)24個(gè)病區(qū)長(zhǎng)期醫(yī)囑的靜脈藥物配制工作，日配制量可達(dá)3500～4000袋，藥品破損造成了極大資源浪費(fèi)。鑒于此，本文擬分析我院PIVAS 2016年1月—12月藥品損耗原因，探索減少藥品破損的方法，以期減少浪費(fèi)，規(guī)范藥品管理。

1 資料與方法

收集并整理我院PIVAS 2016年1月—12月報(bào)損藥品，設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)調(diào)查表，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括破損藥品的品種、規(guī)格、產(chǎn)地、數(shù)量、金額等，采用Excel 2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 破損藥品金額和破損率

我院2016 年藥品破損共72種，總金額為73 033.41元，每月藥品報(bào)損金額在6000元左右，總體藥品破損率為0.065%，其中8月份破損率最低為0.049%，2月份最高為0.077%，破損率發(fā)生較高月份為1月、2月、10月、12月。見表1。

表1 2016年1月—12月份報(bào)損藥品金額和破損率

2.2 前十位破損藥品情況

統(tǒng)計(jì)2016年每月報(bào)損藥品金額較大的品種，發(fā)現(xiàn)每月破損較多品種基本相同。前十位破損藥品金額占總破損金額的47.01%，破損較多品種基本為安瓿瓶包裝，且大部分為我院PIVAS用量較大品種。見表2。注：百分比=（藥品報(bào)損金額/總報(bào)損金額）×100%

表2 2016年破損金額前十位藥品品種

2.3 貴重藥品破損情況

若將單價(jià)超過100元的藥品品種定為貴重藥品，2016年所有72個(gè)破損品種中，有11個(gè)品種為貴重藥品，且大株紅景天注射液（5 mL，10 mL）、注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉均為破損金額較大的品種，貴重藥品破損金額占總破損金額的20.26%。表明在平時(shí)工作各環(huán)節(jié)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)貴重藥品的保護(hù)，尤其是用量較大的貴重藥品。見表3。

表3 2016年貴重藥品破損情況

2.4 細(xì)胞毒類藥品破損情況

2016年細(xì)胞毒類藥品破損共32支，其中氟尿嘧啶注射液破損29支，大部分在排藥時(shí)已發(fā)現(xiàn)整盒破損，可能為搬運(yùn)過程中不注意導(dǎo)致。雖然破損金額僅占總破損金額的0.86%，但細(xì)胞毒類藥物破損對(duì)整體環(huán)境及工作人員危害巨大，因此，細(xì)胞毒類藥物的破損更應(yīng)引起全體工作人員的注意[4]。見表4。

表4 細(xì)胞毒類藥品破損情況

3 討論

PIVAS中所有藥物在各工作環(huán)節(jié)均有可能發(fā)生藥物破損，如：藥品請(qǐng)領(lǐng)、拆零、加藥、貼簽擺藥、核對(duì)、倉內(nèi)調(diào)配等[5]，通過對(duì)2016年破損藥品統(tǒng)計(jì)分析可知，藥品破損總金額達(dá)73033.41元，包含72個(gè)品種，其中易破損的10個(gè)品種占總破損金額的47.01%。雖然藥品破損不可避免，但如何減少藥品破損率，反映了藥劑科對(duì)藥品管理的水平[6]，結(jié)合上述破損藥品調(diào)查分析情況建議從以下環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理和改進(jìn)工作流程。

3.1 藥品請(qǐng)領(lǐng)及拆藥上架環(huán)節(jié)

我院靜脈用藥調(diào)配中心藥品需從藥庫轉(zhuǎn)移至靜配二級(jí)庫，二級(jí)庫藥品由工作人員拆除外包裝后，上藥至擺藥區(qū)避光盒內(nèi)。在拆藥過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)整盒藥品的破損或空包藥品，如氟尿嘧啶注射液、丹參川穹嗪注射液等[7-8]，因此需加強(qiáng)藥品入庫驗(yàn)收工作，并小心擺放易碎藥品。上藥至擺藥區(qū)的過程是破損藥品最多環(huán)節(jié)，由于加藥過滿或加藥不小心造成藥品掉落，極易造成藥品破損，尤其是用量較大需反復(fù)加藥的安瓿瓶藥品，如依達(dá)拉奉注射液（依風(fēng)）、依達(dá)拉奉注射液（必存）、丹紅注射液等。工作人員加藥至避光盒內(nèi)時(shí)需輕拿輕放，一次加藥不易過多，尤其是貴重藥品。對(duì)于用量較大的易破損藥品，應(yīng)擺放在易操作部位，減少破損[9]。

拆藥過程中，貪求快速、操作不當(dāng)?shù)仍蛞自斐伤幤菲茡p，靜配中心應(yīng)制訂并完善相應(yīng)操作規(guī)程，規(guī)范拆藥流程，對(duì)于易碎藥品及貴重藥品拆除外包裝后必須擺放有序，利于下一環(huán)節(jié)操作。

3.2 貼簽、擺藥、核對(duì)環(huán)節(jié)

嚴(yán)格按照擺藥、核對(duì)流程操作，保證擺藥筐擺放有序，不過高堆疊，對(duì)于用量較大藥物可以實(shí)行統(tǒng)一擺藥，減少重復(fù)操作過程中藥品跌落導(dǎo)致破損[10]。及時(shí)更換破損擺藥筐，避免因擺藥筐問題導(dǎo)致藥品傳送過程中的藥品破損。貼簽過程中注意檢查輸液質(zhì)量，減少因漏液造成的誤配，貼簽時(shí)保證擺藥筐擺放穩(wěn)定，避免貼簽過程中擺藥筐傾倒[11]。

3.3 藥物配制及復(fù)核環(huán)節(jié)

在藥物配制中，雖然震蕩導(dǎo)致藥品破損是不可避免的，但更多時(shí)候是因?yàn)楣ぷ魅藛T調(diào)配時(shí)未檢查輸液包裝或輸液器的完整、加藥混合錯(cuò)誤、停藥未找出、安瓿碎片劃破輸液袋等原因造成的。因此，調(diào)配人員需按照操作規(guī)程進(jìn)行藥物調(diào)配，認(rèn)真履行“三查七對(duì)”[12]，加強(qiáng)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，掌握每種輸液的調(diào)配方法等。目前我院靜配中心現(xiàn)已實(shí)行全程掌上電腦（PDA）掃描，已停醫(yī)囑有特別提示，大大減少了找停藥的時(shí)間及準(zhǔn)確度，也在一定程度上減少了藥品的浪費(fèi)。

進(jìn)行藥物復(fù)核過程中導(dǎo)致藥品破損幾率較少，主要為玻璃碎片劃傷輸液袋。在復(fù)核時(shí)需注意及時(shí)清理操作臺(tái)，避免輸液袋積壓堆放。

3.4加強(qiáng)特殊藥品的管理

特殊藥品包括易破損藥品、貴重藥品及細(xì)胞毒藥物，為了減少此類藥品的破損，應(yīng)列出詳細(xì)清單，根據(jù)每月報(bào)損情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，并及時(shí)通報(bào)，以便工作人員在工作各環(huán)節(jié)加以注意。尤其對(duì)于細(xì)胞毒類藥物，需在請(qǐng)領(lǐng)、拆藥、擺藥貼簽、核對(duì)、調(diào)配等各環(huán)節(jié)中予以重視，盡量避免破損，一旦發(fā)生破損，按照細(xì)胞毒藥物溢出操作方法處理[13]。

通過此次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，我院PIVAS藥品報(bào)損管理還有許多不足之處，如藥品破損分類登記不完善、較多倉內(nèi)破損藥品未及時(shí)登記處理等。我們將不斷改進(jìn)和完善藥品管理方法，調(diào)動(dòng)每位工作人員共同參與，努力使我院PIVAS的藥品報(bào)損率降到最低。