唐宏軍

（92899部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 浙江 寧波 315200）

基層部隊(duì)醫(yī)院收治的患者主要為19～45歲的軍人，身體狀況一般良好，心血管疾病發(fā)生率較低，但是潛在的危害較大，軍隊(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度大，若心血管疾病管理不到位，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。為進(jìn)一步提升基層醫(yī)院心血管疾病綜合治療的效果，醫(yī)院嘗試改進(jìn)心血管疾病的診療服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2018年1-3月，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，共收治了10例心血管疾病患者，納入對(duì)照組，均為男性，19～45歲，年齡（21.4±2.4）歲。疾病類型：心肌炎4例，心律失常3例，高血壓3例。2018年5月-6月，再調(diào)查，收治了15例心血管疾病患者，均為男性，納入觀察組，年齡（21.4±2.4）歲。均為男性，年齡（20.4±2.7）歲。疾病類型：心肌炎5例，心律失常6例，高血壓4例。兩組對(duì)象年齡、性別、疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)疾病治療，對(duì)癥治療，如對(duì)于心肌炎，主要高強(qiáng)度訓(xùn)練、呼吸道感染等導(dǎo)致的心肌損傷，對(duì)于心律失?；颊叱Ｒ?guī)抗心律失常藥物，主要為β受體阻滯劑。患病期間，都停止訓(xùn)練，臥床休息，避免情緒激動(dòng)，做好起居管理。出現(xiàn)心肌損害的對(duì)象，急性期給予注維生素 C靜脈地主治療。1周后復(fù)查，根據(jù)療效調(diào)整治療策略。

1.2.2 觀察組 改進(jìn)心血管疾病的診療服務(wù)，特別重視醫(yī)囑的管理、復(fù)查督促、生活指導(dǎo)，主要包括以下幾個(gè)方面。（1）控制誘因、訓(xùn)練恢復(fù)安排：①對(duì)患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)的宣教，加強(qiáng)督導(dǎo)，特別是呼吸道感染對(duì)象，官兵個(gè)人需要做好自我保護(hù)。特別是在流感流行期間，出現(xiàn)流感樣癥狀，需要自我隔離，及時(shí)就醫(yī)。②在訓(xùn)練上需要適度，特別是康復(fù)期，恢復(fù)訓(xùn)練需要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，10日內(nèi)不進(jìn)行耐力訓(xùn)練，此后1個(gè)月內(nèi)戰(zhàn)士自身需要及時(shí)上報(bào)自己的問題，而不是隱瞞不報(bào)，不能逞強(qiáng)。③在確定痊愈之前，訓(xùn)練前需要做好準(zhǔn)備工作，熱身，并適量的飲水，訓(xùn)練前30min飲用500～1000ml的白開水或淡鹽水，有助于預(yù)防訓(xùn)練過程中脫水，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂，訓(xùn)練期間也可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。（2）合理的輔助用藥：心臟疾病的對(duì)象特別是心肌炎，配合口服輔酶q10，10～20毫克/次，3次/日，飯后服用。（3）定期復(fù)查：許多戰(zhàn)士對(duì)復(fù)查比較抵觸，認(rèn)為自己身體比較好。對(duì)于每1名患者，都聯(lián)系指導(dǎo)員，督促患者復(fù)查，出院后1周、1個(gè)月后都需要至少?gòu)?fù)查1次，包括聽診、心電圖檢查、心臟超聲檢查。（4）用藥依從性：反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的必要性，特別是心臟疾病對(duì)象的對(duì)象，心肌保護(hù)藥物是非常必要的，患者不要馬虎大意。聯(lián)系指導(dǎo)員，督促患者用藥。（5）生活醫(yī)囑：①戒煙酒，嚴(yán)格落實(shí)；②改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)行睡眠衛(wèi)生宣教；③飲食指導(dǎo)，飲食上清淡，不能吃海鮮等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象痊愈（疾病控制）時(shí)間，兩組對(duì)象隨訪（3個(gè)月內(nèi)）復(fù)發(fā)率、呼吸道感染率、定期復(fù)查率、1周后心電圖正常率、用藥完全依從率、戒煙酒率、清淡飲食落實(shí)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組痊愈時(shí)間（15.4±3.6）d，長(zhǎng)于對(duì)照組（22.6±7.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組定期復(fù)查、1周后心電圖正常率、用藥完全依從率、戒煙酒率、清淡飲食落實(shí)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 觀察組與對(duì)照組疾病管理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比[[n(%)]]

3.討論

研究中，對(duì)照組的痊愈（控制時(shí)間）（22.6±7.6）日，其中心肌炎的病程相對(duì)更長(zhǎng)[1]。調(diào)查顯示，患者的疾病管理質(zhì)量并不理想，復(fù)查率低、用藥依從性差等問題比較突出。部分患者在治療期間，仍然吸煙飲酒、使肥甘厚味，影響疾病的康復(fù)[2]。為此，醫(yī)院嘗試加強(qiáng)對(duì)患者的疾病綜合治療質(zhì)量管理，特別重視醫(yī)囑的管理、合理的輔助用藥、復(fù)查督促、生活指導(dǎo)，結(jié)果顯示觀察組對(duì)象的痊愈時(shí)間明顯縮短，心動(dòng)圖改善效果更好，疾病管理質(zhì)量顯著上升，有助于幫助患病戰(zhàn)士更快的恢復(fù)訓(xùn)練。

綜上：基層醫(yī)院心血管疾病綜合治療可以縮短病程，提升疾病管理質(zhì)量。但本次觀察例數(shù)較少，有待進(jìn)一步觀察。