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      1251例重復(fù)人工流產(chǎn)后即時落實避孕措施的效果分析

      2019-05-23 02:38:06范寶光張玥紅宮云霞王賓紅
      中國計劃生育學(xué)雜志 2019年1期
      關(guān)鍵詞:避孕藥副作用個體化

      范寶光 張玥紅 韓 梅 宮云霞 王賓紅 鄧 蕾

      北京通州區(qū)婦幼保健院(101100)

      重復(fù)人工流產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥對女性的生殖健康造成嚴(yán)重危害,有報道3次以上人工流產(chǎn)史出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率達(dá)34.6%,重復(fù)人工流產(chǎn)后再次妊娠流產(chǎn)的幾率是無流產(chǎn)史者的2.5倍[1]。因此,如何避免重復(fù)人工流產(chǎn)是一項值得深入研究的課題。流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)是將計劃生育與PAC有機(jī)結(jié)合,使女性自身了解人工流產(chǎn)的危害從而掌握科學(xué)有效的避孕方法[2]。本文旨在對重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后PAC中即時落實不同避孕方法的效果進(jìn)行分析。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      選取2015年1月—2017年1月在本院計劃生育科因意外妊娠行人工流產(chǎn)的重復(fù)流產(chǎn)者,均為人工流產(chǎn)>3次或1年內(nèi)2次流產(chǎn)史或半年內(nèi)有流產(chǎn)史者。

      1.2 PAC服務(wù)中落實避孕方法

      ①首診醫(yī)師接診時進(jìn)行初步PAC咨詢;②由PAC宣講師進(jìn)行集體宣教,使用通俗易懂的語言深入淺出地對流產(chǎn)者及家屬講解相關(guān)知識;③由婦產(chǎn)科醫(yī)師在單獨咨詢室與流產(chǎn)者及其家屬進(jìn)行咨詢,分析不同避孕方法的利弊,為其個體化推薦適合的避孕方法及整體避孕方案,同時交待人工流產(chǎn)術(shù)后1,3,6,12個月(共4次)的電話或門診隨訪計劃及內(nèi)容,避孕方法不良反應(yīng)及應(yīng)對方法,同時簽署落實避孕方法知情同意書;④手術(shù)醫(yī)師術(shù)前再次交待相關(guān)避孕方法及注意事項。

      1.3 評價方法

      重復(fù)流產(chǎn)者術(shù)后落實口服短效避孕藥(COC)(COC組),含孕激素宮內(nèi)節(jié)育器(IUS)(IUS組),落實固定式、元宮型宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)(IUD組)。比較落實不同避孕方法的效果及副作用。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)變量采用t檢驗,以(珚x±s)表示;對非連續(xù)變量采用χ2檢驗,以率(%)來表示;對不滿足χ2檢驗的非連續(xù)變量采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 一般情況

      共1251例,年齡15~43歲,<20歲209例(16.7%),已婚693例(55.4%)。此次流產(chǎn)前未避孕253例(20.2%),使用避孕套383例(30.6%),采用體外射精避孕379例(30.3%),口服緊急避孕藥122例(9.8%),安全期避孕77例(6.2%),短效避孕藥37例(3.0%)。≥3次流產(chǎn)史372例(30.0%),1年內(nèi)2次流產(chǎn)史480例(38.4%),6個月內(nèi)有流產(chǎn)史399例(31.9%)。

      2.2 PAC隨訪

      2.2.1 避孕方法續(xù)用情況 所有重復(fù)流產(chǎn)者均通過返院復(fù)查或電話進(jìn)行隨訪,隨訪率為100%。隨訪12個月,IUS組有3例有生育要求取出,IUD組有1例異位妊娠,COC組33例有生育要求退出(31.2%堅持使用)。3組中均未發(fā)生再次人工流產(chǎn),見表1。

      表1 流產(chǎn)術(shù)后各時期各避孕方法組隨訪情況[例(%)]

      2.2.2 副作用發(fā)生情況 COC組未發(fā)現(xiàn)明顯副作用,術(shù)后1個月隨訪發(fā)現(xiàn)8例(1.1%)漏服。IUS組術(shù)后1、3個月隨訪發(fā)生點滴出血分別為13例(4.8)、6例(2.0%);術(shù)后6個月月經(jīng)減少22 例(8.1%),IUS下移5例(1.6%);術(shù)后12個月21例(7.7%)閉經(jīng)。IUD組術(shù)后3個月有1例(0.4%)腰酸不適,1例月經(jīng)增多(0.4%);術(shù)后6個月有1例(0.4%)腰酸不適;術(shù)后12個月1例(0.4%)異位妊娠。上述給予解釋并對癥處理后均繼續(xù)使用。

      3 討論

      近年來,人工流產(chǎn)率居高不下,且以年齡小、重復(fù)人工流產(chǎn)成為其主要特征。有報道我國城市人工流產(chǎn)者中重復(fù)人工流產(chǎn)比例>50%,其中35%的重復(fù)流產(chǎn)間隔在半年或1年之內(nèi)[3]。本研究1251例重復(fù)流產(chǎn)者中,年齡<20歲者占16.7%;1年內(nèi)2次流產(chǎn)史達(dá)38.4%,半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)者達(dá)31.9%,個別重復(fù)流產(chǎn)者間隔時間僅2個月。究其原因,重復(fù)流產(chǎn)很大程度上是由于女性未采取科學(xué)有效的避孕方法。有報道發(fā)現(xiàn)20歲以下重復(fù)流產(chǎn)者未避孕率高達(dá)37.3%[4]。本研究重復(fù)流產(chǎn)者中,既往大多未使用高效避孕措施,甚至20.2%的女性未采取任何避孕方法,因此如何幫助該人群選擇高效避孕方法對避免重復(fù)流產(chǎn)尤為重要。

      PAC項目在我國已廣泛開展,得到醫(yī)務(wù)工作者普遍認(rèn)同[5]。通過嚴(yán)格落實PAC流程中的首診、集體宣教、單獨咨詢、術(shù)前告知4個步驟,對重復(fù)流產(chǎn)者進(jìn)行有效的咨詢和指導(dǎo),幫助其個體化選擇高效避孕方法,并在人工流產(chǎn)術(shù)后即時落實避免了再次人工流產(chǎn)的發(fā)生。

      本研究隨訪后發(fā)現(xiàn)IUD續(xù)用率高,副作用較少,出現(xiàn)不適癥狀占5.1%,低于相關(guān)研究報道(15%~39%)[6]。有報道發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)術(shù)后服用COC的女性在術(shù)后第1年意外妊娠的發(fā)生率為1%~12%[7],多由于漏服或副作用影響了COC的續(xù)用導(dǎo)致。本研究因為有嚴(yán)格的PAC 4步落實流程,COC組僅有8例漏服。表明科學(xué)高效的PAC服務(wù)可有效避免重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生,從而保護(hù)女性生殖健康。

      COC因需要周期性服用,要求服用者有較高的依從性,更適用于短期內(nèi)無生育要求或未婚未育女性;放置IUD避孕效果長效且可靠,適用于有長期避孕需求女性,并且其副作用發(fā)生率低,一般給予充分解釋并積極處理后多能緩解。與相關(guān)報道[8]一致。因此,人工流產(chǎn)時即時落實個體化的避孕方法,對降低重復(fù)流產(chǎn)率,保護(hù)女性生殖健康效果好。

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