黃香龍

浙江省杭州市西湖區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 杭州 310030

近年來(lái)，筆者選用清肺通竅湯加味為基礎(chǔ)方，治療小兒鼻源性咳嗽30例，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南

(草案)》[1］、2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[2］及2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定《咳嗽的診斷與治療指南》[3］診斷為鼻源性咳嗽。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒咳嗽風(fēng)熱犯肺證標(biāo)準(zhǔn)[4］?；純和夤δ苷?，血象及胸部X線未見(jiàn)異常。誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例不高。咽部檢查有咽后壁上方多見(jiàn)粘性分泌物附著，時(shí)有淋巴濾泡增生。

1.2 一般資料：收集2015年12月～2017年12月我院門(mén)診患兒60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男14例，女16例；年齡2歲～8歲，平均5.5歲；病程7～14天，平均8.5天。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡2.5歲～7.5歲，平均6.0歲；病程6～15天，平均9天。兩組一般資料，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：予以口服自擬清肺通竅湯。基本方藥：魚(yú)腥草20g，麻黃、白芷各5g，炒桑白皮、茯苓、桔梗各9g，炒黃芩、辛夷、蟬衣、炒蔓荊子、防風(fēng)、炙百部、甘草各6g，荊芥8g，蒼耳子4g，細(xì)辛2g，升麻3g。加味：咳嗽氣急者加麻黃、酒地龍各6g；頭痛鼻塞甚者加川芎6g；鼻涕稀薄者加生黃芪8g；涕多膿稠者加忍冬藤18g。每日1劑，水煎，分2次溫服。7天為1療程，治療1個(gè)療程。服藥期間，忌食海鮮牛羊肉腥味之品、辛辣油炸食品。

2.2 對(duì)照組：予以復(fù)方氨溴索口服液2.5ml，口服，每日3次；普米克（布地奈德混懸液）0.5毫克，每日2次。療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽顯著改善或消失，無(wú)咽異物感或咽癢感，咽部粘膜無(wú)充血，咽后壁無(wú)分泌物附著；有效：咳嗽稍有減輕，咽異物感或咽癢感減輕，咽部粘膜及淋巴組織增生減輕，濾泡數(shù)目減少，咽后壁分泌物明顯減少或無(wú)分泌物；無(wú)效：咳嗽及咽異物感等癥狀及體征均無(wú)變化[4］。

3.2 兩組療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

從臨床表現(xiàn)看，鼻源性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，從病因來(lái)看，咳嗽多由鼻后滴漏引起。《靈樞·五閱五使》云：“鼻者，肺之官也?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“肺主鼻……在竅為鼻?！狈闻c鼻密切關(guān)系。鼻為肺之外竅，故外邪侵襲，始于鼻竅，日久入里犯肺，肺熱壅盛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肺氣宣降失司，而見(jiàn)咳嗽不止[5］。治以宣通鼻竅、清肺化痰為主。筆者自擬清肺通竅湯中魚(yú)腥草清肺化痰，炙麻黃開(kāi)宣，荊芥、防風(fēng)、蟬衣疏風(fēng)宣肺止咳，炒桑白皮、炒黃芩、炙百部瀉肺火，茯苓、蒼耳子、辛夷燥濕通竅；炒蔓荊子、白芷、細(xì)辛開(kāi)竅勝濕；升麻、桔梗、甘草宣肺升陽(yáng)以利咽止咳。全方鼻肺同治，共奏宣通鼻竅、清肺余邪、祛風(fēng)止咳化痰之功。觀察結(jié)果顯示，清肺通竅湯組對(duì)小兒鼻源性咳嗽有顯著臨床療效，值得進(jìn)一步應(yīng)用研究。