魯云

[摘要] 目的 觀察和分析微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床效果。 方法 該實驗于2017年7月—2018年7月在該院進行，隨機選取此時段內(nèi)收治的50例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者為研究對象，并對所有患者實施微創(chuàng)手術(shù)進行治療，觀察50例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者治療前后相關(guān)手術(shù)指標(biāo)變化情況，探討微創(chuàng)手術(shù)在其中的應(yīng)用價值。 結(jié)果 微創(chuàng)手術(shù)治療前患者的RU、QOL、PISS均要高于治療之后，RU治療前后指標(biāo)為（230.6±2.6）mL、（25.8±2.4）mL，（t=409.272 7，P=0.000 0）；QOL治療前后指標(biāo)為（12.7±10.8）分、（2.6±6.3）分（t=5.712 0，P=0.000 0）；PISS治療前后指標(biāo)為（28.9±2.8）分、（6.3±1.5）分（t=50.309 3，P=0.000 0），其中MFR要低于治療后，指標(biāo)分別為（8.4±3.1）mL/s、（18.9±2.6）mL/s，（t=18.350 6，P=0.000 0），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)治療之前患者不良反應(yīng)發(fā)生率也要高于治療后，分別為34.0%（17/50）和6.0%（3/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.000 5，P=0.001 2）。 結(jié)論 將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用到前列腺增生合并輸尿管結(jié)石治療中，可以取得較好的治療效果，并且減少患者不良反應(yīng)情況發(fā)生，促進患者預(yù)后，應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生合并輸尿管結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；臨床效果；觀察

[中圖分類號] R699 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0032-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of minimally invasive surgery for benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi. Methods This study was performed in our hospital from July 2017 to July 2018. 50 patients with benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi admitted to this study were enrolled in this study. All patients underwent minimally invasive surgery for treatment. The changes of surgical indexes before and after treatment of patients with benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi， and the application value of minimally invasive surgery. Results The patients with RU， QOL and PISS before minimally invasive surgery were higher than those after treatment. The indexes before and after RU treatment were （230.6±2.6）mL，（25.8±2.4）mL，（t=409.272 7，P=0.000 0）； QOL treatment indicators before and after were （12.7±10.8） points， （2.6±6.3） points， （t=5.712 0， P=0.000 0）； the indicators before and after PISS treatment were （28.9 ±2.8）points， （6.3±1.5） points，（t=50.309 3， P=0.000 0）， wherein the MFR was lower than the treatment， the indicators were （8.4±3.1）mL/s， （18.9±2.6）mL/s， （t=18.350 6，P=0.000 0）， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）； the incidence of adverse reactions before surgery was higher than that after treatment， 34.0% （17/50） and 6.0% （3/50）， the difference was significant（χ2=4.000 5， P=0.001 2）. Conclusion The application of minimally invasive surgery to the treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi can achieve better therapeutic effect， reduce the occurrence of adverse reactions， promote the prognosis of patients， and have high application value.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi； Minimally invasive surgery； Clinical effect； Observation

前列腺增生作為臨床常見疾病之一，該項疾病的發(fā)生主要是由于患者尿道和膀胱出口隨著前列腺的不斷增大壓迫感加劇，進而出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象，甚至還會引起血尿及其他系統(tǒng)疾病，也對患者身體健康和生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響[1]?，F(xiàn)階段，對該項疾病進行治療多采用手術(shù)方式，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢更加凸顯，不僅治療效果好，還能夠減少患者不良反應(yīng)情況[2-3]。為此，該文結(jié)合該院2017年7月—2018年7月收治的50例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者，對微創(chuàng)手術(shù)在其中的應(yīng)用效果進行詳細(xì)的分析和探討，以便于為今后的治療提供有價值的參考依據(jù)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的50例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者為研究對象，患者年齡介于50～78歲之間，（66.2±6.7）歲為平均年齡，患者病程介于2～10年之間，（4.3±1.6）年為平均病程，結(jié)石直徑則介于0.8～2.1 cm之間，（1.5±0.4）cm為平均直徑。針對該次研究所有患者均知情，并簽署同意書。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的，排除資料不齊全的。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對50例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者均采用微創(chuàng)手術(shù)進行治療，在對患者采取連續(xù)硬膜外麻醉以后，取截石位，將輸尿管鏡從患者的尿道外口插入到膀胱內(nèi)，并且在插入的過程中也要一邊進入一邊進行觀察，直到找尋到輸尿管口以后，插入F4輸尿管導(dǎo)管。在確定結(jié)石的位置以后，需要對沖水的壓力和流量進行有效調(diào)整，然后在操作孔內(nèi)插鈦激光傳導(dǎo)光纖，擊碎結(jié)石。若是在結(jié)石的周圍存在息肉，就可以對息肉進行切除，直至暴露出結(jié)石以后再進行碎石；若是發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況，就需要將結(jié)石進行套牢，進行手術(shù)時也要注意雙J管留置，在碎石結(jié)束以后，首先將輸尿管鏡退出，然后將前列腺電切鏡插入，將壓力控制在60～80 cmH2O之間，電切、電凝分別設(shè)置為160 W和80 W，運用環(huán)狀電極從膀胱頸朝著精阜的方向?qū)η傲邢僭錾M織進行切除，手術(shù)后也要注意進行止血和沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)治療前后不良反應(yīng)情況發(fā)生率和MFR（最大尿流量）、RU（殘余尿量）、QOL（生活質(zhì)量指數(shù)）、PISS（國際前列腺癥狀評分）變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)信息均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，其中計量資料采用t檢驗，運用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差加以（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n（%）]進行表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例患者治療前后不良反應(yīng)情況對比

在對50例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者進行微創(chuàng)手術(shù)治療之前，患者出現(xiàn)尿急、血尿和尿失禁不良反應(yīng)情況的總共有17例，而采取微創(chuàng)手術(shù)治療以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況患者只有3例，治療之前和治療之后患者不良反應(yīng)情況總發(fā)生率分別為34.0%和6.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 50例患者治療前后MFR、RU、PISS、QOL指標(biāo)變化情況

對比治療之前和治療之后患者的MFR、RU、PISS、QOL指標(biāo)情況，可以發(fā)現(xiàn)治療后患者MFR、RU、PISS、QOL指標(biāo)得到明顯的改善，從側(cè)面上來說患者運用微創(chuàng)手術(shù)治療后取得較好的治療效果，對組間指標(biāo)所存差異進行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

前列腺增生合并輸尿管結(jié)石是現(xiàn)在臨床上比較多發(fā)的一種疾病，最近幾年來，大多數(shù)人的生活習(xí)慣變化巨大，該病的發(fā)病患者也一直在不斷增加，危害較大。前列腺增生合并輸尿管結(jié)石疾病會對患者健康和正常生活造成嚴(yán)重的影響，因此需要結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度展開對癥治療[4]。之前對該項疾病進行治療，主要是采取開放手術(shù)，這一治療方法下也存在很多的缺陷，無法取得理想治療效果。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療方式取得十分突出的應(yīng)用效果，并且與傳統(tǒng)治療方式相比較，具有安全性高、術(shù)后不良反應(yīng)少、患者快速恢復(fù)等優(yōu)勢特點[5-6]。然而在實際中進行應(yīng)用，需要對微創(chuàng)手術(shù)形式進行充分把握，嚴(yán)格按照手術(shù)流程展開。

在具體手術(shù)操作中，通常情況下對患者結(jié)石多采用等離子擊碎方式，可以實現(xiàn)對結(jié)石的快速切割，在手術(shù)治療結(jié)束以后也要注意進行及時止血，以避免出現(xiàn)的輸尿管穿孔的情況。同時，選擇經(jīng)尿道前列腺等離子電切治療，采用這種治療方式可以促使創(chuàng)面凝固，使得出血量減少[7]。為確保清晰視野，也要注意治療時及時進行沖洗，醫(yī)護人員也要準(zhǔn)確掌握手術(shù)流程和嚴(yán)格按照手術(shù)要求實施，避免患者病癥發(fā)生變化。針對是否對待前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者采取同期手術(shù)治療，學(xué)術(shù)界存在不一致觀點，一些學(xué)者認(rèn)為患者出現(xiàn)的前列腺增生現(xiàn)象會使得膀胱頸提升，其輸尿管口的位置及其開口的方向也會隨之發(fā)生改變，在尋找輸尿管口時就會比較困難。因此，在實際進行治療時，建議醫(yī)護人員對患者病情進行全面掌握和分析，在制定治療方案時也要考慮到患者的前列腺增生狀況，可以先對患者前列腺增生組織進行切除，在沖洗以后再進行碎石治療[8]。

在該次研究中，50例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者采取微創(chuàng)手術(shù)方式進行治療，取得了較好的治療效果。治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯要低于治療前，實施治療之前，患者出現(xiàn)血尿、尿失禁和尿急的患者總共有17例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為34.0%，而實施治療后，只出現(xiàn)了3例患者出現(xiàn)了血尿和尿急的患者，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.0%，對實施治療前后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況組間所存差異進行比較，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且治療后患者MFR、RU、PISS、QOL指標(biāo)與治療前相比較，也發(fā)生很大的變化，各項指標(biāo)分別為：MFR（8.4±3.1）mL/s、（18.9±2.6）mL/s；RU（230.6±2.6）mL、（25.8±2.4）mL；PISS（28.9±2.8）分、（6.3±1.5）分；QOL（12.7±10.8）分、（2.6±6.3）分；組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述所取得結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果也具有一致性，在石曉壯[9]研究中，對60例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者實施微創(chuàng)手術(shù)進行治療，實施治療前后患者出現(xiàn)血尿、尿失禁和尿急的患者分別為14例和2例，組間對比也差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在PISS和QOL指標(biāo)方面，王緒江學(xué)[10]者研究中，實施治療后前分別為（5.2±1.3）分、（2.4±4.7）分，RU和MFR指標(biāo)分別為（22.8±2.6）mL、（17.3±3.1）ml/s，與該次研究所得結(jié)果相差不大，將其與該文研究中實施治療前患者MFR、RU、PISS、QOL指標(biāo)相比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從側(cè)面來看，也說明了對前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療可以取得明顯治療效果，并且患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)情況也比較少，臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用到前列腺增生合并輸尿管結(jié)石治療中，可以取得較好的治療效果，并且減少患者不良反應(yīng)情況發(fā)生，促進患者預(yù)后，應(yīng)用價值高。

[參考文獻]

[1] 黃厚銘，譚偉克，藍晴.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（18）：41-42.

[2] 王緒江.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（3）：658-659.

[3] 石曉壯.探討前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（2）：173-174.

[4] 方登攀.經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)聯(lián)合小切口治療高齡高危良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（7）：35-38.

[5] 郁兆存，黃華生，陳早慶，等.不同手術(shù)方法治療老年前列腺增生合并膀胱結(jié)石效果及對患者性功能的影響[J].中國性科學(xué)，2017，26（4）：10-13.

[6] 楊力敏，季敏莉，鄭斯文，等.40例微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的圍手術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：196-197，201.

[7] 朱智虎，何秉勛，康厚彬.TUPKEP聯(lián)合經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺、腎鏡EMS微創(chuàng)治療前列腺增生合并膀胱多發(fā)大結(jié)石的療效評估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（18）：2093-2096.

[8] 段雪芬，陳平，盛云惠，等.微創(chuàng)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（3）：84-86.

[9] 石曉壯.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與大力鉗碎石在良性前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石治療中的臨床效果[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（3）：284-285.

[10] 王緒江.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2018，19（4）：40-41，44.

（收稿日期：2018-12-02）