康紅英

[摘要] 目的 觀察緩解期老年抑郁癥患者的認(rèn)知功能狀況與N400表現(xiàn)。 方法 方便選取該院2017年3月—2018年3月收治的64例緩解期老年抑郁癥患者為觀察組，同時選取同期64名正常老年人作為對照組，采取簡易智力狀況檢查法（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估表（MOCA）及日常生活能力（ADL）評分量表，對所有老年人的認(rèn)知功能進(jìn)行評價，同時，對所有老年人N400相關(guān)事件進(jìn)行檢測，分析、總結(jié)電位N400在緩解期老年人抑郁癥診斷中的臨床價值。結(jié)果 觀察組患者的MMSE評分為（25.6±3.5）分，對照組為（31.5±2.7）分（t=6.172， P=0.000）；觀察組患者M(jìn)OCA評分為（22.3±4.8）分，顯著低于對照組的（29.3±2.4）分（t=5.196，P=0.000）；觀察組ADL評分為（22.4±3.1）分，顯著高于對照組的（16.4±1.5）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.627， P=0.000）；兩組老年人之間的Fz、Px、C3、C4與N400潛伏期所存在的匹配、不匹配相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組老年人的Fz、Px、C3、C4與 N400所匹配的波幅相比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年抑郁癥患者存在一定的認(rèn)知功能障礙，且患者本身的電位N400也存在相應(yīng)異常情況，應(yīng)用電位N400在診斷緩解期老年人抑郁癥，具有明顯的輔助價值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 緩解期老年抑郁癥；認(rèn)知功能；N400；臨床表現(xiàn)

[中圖分類號] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0035-04

[Abstract] Objective To observe the cognitive function and N400 performance in elderly patients with depression during remission. Methods 64 patients with senile depression who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were enrolled in the observation group. At the same time， 64 normal elderly people were convenient selected as the control group， and the simple intelligence status examination （MMSE）， the Montreal Cognitive Assessment Form （MOCA） and the Daily Living Ability （ADL） Rating Scale are used to evaluate the cognitive function of all elderly people. At the same time， all N400 related events in the elderly were tested， and the potential N400 clinical value in the diagnosis of depression in the elderly was analyzed and summarized. Results The MMSE score of the observation group was （25.6±3.5） points， and that of the control group was （31.5±2.7） points （t=6.172， P=0.000）. The MOCA score of the observation group was （22.3±4.8） points， which was significantly lower in the control group （29.3±2.4）points（t=5.196， P=0.000）； the observation group ADL score was （22.4±3.1）points， which was significantly higher than the control group （16.4±1.5）points， which was different（t=4.627， P=0.000）； the matching and mismatch of Fz， Px， C3， C4 and N400 latency between the two groups were statistically significant （P<0.05）； The amplitudes matched by Fz， Px， C3， C4 and N400 were statistically significant （P<0.05）. Conclusion There is a certain cognitive dysfunction in elderly patients with depression， and the patient's own potential N400 also has abnormal conditions. The application of potential N400 in the diagnosis of remission depression in the elderly has obvious auxiliary value and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Elderly depression in remission； Cognitive function； N400； Clinical manifestations

老年人是患抑郁癥的高危群體，其發(fā)病原因錯綜復(fù)雜，但有關(guān)研究證明，老年人70%的抑郁致病因素與社會壓力、心理壓力有關(guān)[1]。抑郁癥復(fù)發(fā)率較高，臨床表現(xiàn)為心情壓抑、情緒低落等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)自殘、自殺現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的身心健康，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。臨床上大量研究表明[3-4]，老年人認(rèn)知功能障礙、癡呆與抑郁癥有著密切相關(guān)性，抑郁癥嚴(yán)重影響患者的記憶力、語言溝通能力及身體協(xié)調(diào)能力，因此，分析老年人認(rèn)知功能與抑郁癥之間的關(guān)系，能夠?yàn)榫徑馄诶夏耆艘钟舭Y患者提前識別及預(yù)防老年癡呆提供可靠依據(jù)。該次研究將對該院2017年3月—2018年3月期間收治的128例緩解期老年人抑郁癥患者的分組比較結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的64例緩解期老年人抑郁癥患者為觀察組，男34例，女30例；年齡60～86歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁癥狀處于緩解期；②均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重軀體疾病者；②同時患有其他類型精神障礙。另外，選取64名健康老年人作為對照組，男35名，女29名，年齡60～86歲，平均年齡（79.31±3.64）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②既往無精神疾病，無認(rèn)知功能障礙。兩組研究對象聽力、視力均正常，患者及家屬均同意且簽署知情同意書。兩組在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 研究方法

1.2.1 評估認(rèn)知功能 該院自制調(diào)查問卷，充分掌握研究對象的所有基本資料，在分別采用MMSE量表、 MOCA量表，評估研究對象的認(rèn)知功能，同時，以ADL量表評估研究對象的生活能力。MMSE評分項(xiàng)目包括：語音功能、記憶力、定向力、注意力及空間構(gòu)圖等，總評分0～35分，得分越高代表智力評分越好。MOCA評分項(xiàng)目包括：定向、延遲回憶、語言、時間空間等，總分0～35分，得分越高代表認(rèn)知功能越好。ADL評分包括軀體生活自主活動功能和工具性日常生活功能兩大類10小類內(nèi)容，總分0～35分，得分越低代表生活自理能力越好[5]。

1.2.2 事件相關(guān)電位N400檢查及腦電生理檢查 ①制定刺激材料：檢測材料由15個漢詞組成一個句子，并將每個句子最后一個字作為目標(biāo)詞，對語句中心主題關(guān)系進(jìn)行語義匹配度評價，并對句子的語義及搭配邏輯進(jìn)行一致性評價。若語句的匹配度同語義、搭配邏輯呈一致性，則表示為匹配，若語句的匹配度同語義、搭配邏輯呈不一致性，則表示為不匹配。②腦電生理檢查：使用ERP儀器診斷，詳細(xì)記錄各接地電極數(shù)據(jù)（包括Fz、Px、C3、C4等），且各電極間的電阻參數(shù)需<5 k，濾波參數(shù)為0.55～60 Hz，各數(shù)據(jù)分析時間均為60 min，將大于70 μV波幅的波形刪除，后采集相關(guān)數(shù)據(jù)[6]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，（x±s）表示計量資料，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的 MMSE、MOCA及ADL評分比較

觀察組的MMSE評分為（25.6±3.5）分，對照組的MMSE評分為（31.5±2.7）（t=6.172， P=0.000）；觀察組的MOCA評分為（22.3±4.8）分，顯著低于對照組MOCA評分（29.3±2.4）分（t=5.196， P=0.000）；觀察組的ADL評分為（22.4±3.1）分，顯著高于對照組的ADL評分（16.4±1.5）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.627， P=0.000）。

2.2 兩組的N400潛伏期、N400波幅比較

兩組對象之間的Fz、Px、C3、C4與N400潛伏期所存在的匹配、不匹配相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組對象的Fz、Px、C3、C4與 N400所匹配的波幅相比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 MMSE、MOCA同電位N400指標(biāo)之間收到相關(guān)性分析

分析結(jié)果顯示，C3發(fā)生不匹配的電位N4D00的波帽與MMSE的注意力評分（r=0.365）、MOCA的定向評分（r=0.442）呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系；C4發(fā)生不匹配的電位N4D00的潛伏期與MMSE的空間構(gòu)圖評分（r=-0.357）、MOCA的總評分（r=-0.324）呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3 討論

老年抑郁癥患者即便處在緩解期內(nèi)，然而患者仍然存在著不同程度的認(rèn)知功能障礙以及生活能力缺損，同處于急性發(fā)作期患者的許多既往研究結(jié)果均類似。老年抑郁癥患者其認(rèn)知功能受損與多方面因素均有關(guān)，包括患者的記憶力、決策能力等，并且以上因素均會對患者的病情產(chǎn)生影響。患者即便處在病情緩解期，其腦結(jié)構(gòu)異常仍然存在，這也提示抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙同臨床癥狀兩者是相互獨(dú)立的，因此也就解釋了患者在緩解期內(nèi)無法快速恢復(fù)正常生活的主要原因。該組研究中，雖選取的是處于緩解期老年人抑郁癥患者，但患者仍有一定的認(rèn)知功能障礙，生活自理能力受限，這與其他相關(guān)性研究結(jié)果相符[7]。抑郁癥認(rèn)知功能障礙涉及的范圍廣泛，如注意力、定向力、記憶力、反應(yīng)力、決策能力及信息處理能力等，同時，抑郁癥會影響患者的大腦皮質(zhì)下蛋白質(zhì)表達(dá)，增高腦室周圍的密度，基底神經(jīng)節(jié)的體積則會縮小，使患者的腦部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，這種異常在抑郁癥處于緩解期也不會完全消失，而這也提示著患者處于緩解期也無法迅速恢復(fù)社會功能的關(guān)鍵因素。

N400是一種語言性相關(guān)單位，其所具有的波幅、潛伏期及在分布于腦區(qū)等特點(diǎn)，使其可作為衡量語言認(rèn)知加工功能的評價標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。其中，波幅可表示語言認(rèn)知加工功能難度，潛伏期可表示人腦中語言加工的相關(guān)進(jìn)度，而腦區(qū)分布特點(diǎn)則可表示為源頭，綜合波幅、潛伏期、腦區(qū)分布3個評價指標(biāo)，可詳細(xì)比較患者的語言闡述的精細(xì)度，判斷其認(rèn)知功能障礙程度[10]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的N400潛伏期顯著長于對照組，這表明了抑郁癥老人對刺激的認(rèn)知功能、處理時間發(fā)生延長，同時觀察組抑郁癥老年患者的N400波幅均顯示為縮減狀態(tài)，與對照組健康老年人的N400波幅相比明顯縮短，這證明了抑郁癥患者刺激于語言過程中有著異常情況。聶所成等人[5]在其研究中對120例老年抑郁癥患者與健康人群進(jìn)行分組比較，研究結(jié)果顯示120例患者其N400波幅呈現(xiàn)出比較明顯的縮減情況，且與正常對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聶所成等的研究結(jié)果同該研究結(jié)果相一致，進(jìn)一步說明了老年抑郁癥患者存在顯著的刺激語言異常。同時，C3發(fā)生不匹配的電位N4D00的波帽與MMSE的注意力評分（r=0.365）、MOCA的定向評分（r=0.442）呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系；C4發(fā)生不匹配的電位N4D00的潛伏期與MMSE的空間構(gòu)圖評分（r=-0.357）、MOCA的總評分（r=-0.324）呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，這一結(jié)果進(jìn)一步表明了電位N400可作為診斷抑郁癥患者認(rèn)知功能輔助評價標(biāo)準(zhǔn)，具有重大臨床意義。蘇寧等人[12]對23例抑郁癥患者的MMSE、MOCA、ADL評分進(jìn)行了分析，研究結(jié)果顯示研究組23例患者M(jìn)MSE評分（24.5±2.6）分、MOCA評分（22.4±4.6）分顯著低于對照組的健康人群的MMSE評分（31.8±2.8）分、MOCA評分（30.4±3.2）分，觀察組的ADL評分（23.6±3.2）分顯著高于對照組的ADL評分（15.8±2.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而該研究經(jīng)對比兩組患者兩組的MMSE、MOCA、ADL評分發(fā)現(xiàn)，觀察組的MMSE評分為（25.6±3.5）分、MOCA評分為（22.3±4.8）分，均顯著低于對照組的MMSE評分為（ 31.5±2.7）、MOCA評分（29.3±2.4）分（P<0.05）；觀察組的ADL評分為（22.4±3.1）分，顯著高于對照組的ADL評分（ 16.4±1.5）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與蘇寧等的研究結(jié)果相同，表明了抑郁癥老年患者的定向力、注意、記憶、計算及語言功能等與健康老年人存在明顯差異，進(jìn)一步驗(yàn)證了N400在診斷緩解期老年抑郁癥患者的認(rèn)知功能狀況的價值。

綜上所述，老年抑郁癥患者均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，同時患者本身電位N400也存在相應(yīng)異常情況，通過運(yùn)用電位N400對于患者的診斷有良好的參考和輔助價值，值得在臨床中加以應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-01-09）