殷東明

[摘要] 目的 研究分析左胸及右胸路徑手術治療胸中段食管癌的效果和安全性對比。方法 該次研究方便選取了2015年1月—2017年6月該院收治的90例食管癌患者作為研究對象，依據(jù)手術執(zhí)行路徑的不同對患者進行分組，將采取左胸路徑治療的患者分為左胸組，將采取右胸路徑治療的患者分為右胸組，每組患者45例，對比兩組患者的治療效果以及安全性。 結果 對比兩組患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，右胸組患者執(zhí)行手術時間為（223.2±10.3）min快于左胸組執(zhí)行手術時間（303.1±11.1）min，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=20.126，P<0.05）；右胸組患者住院時間為（17.18±4.01）d短于左胸組患者住院時間（22.41±3.35）d，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=18.624，P<0.05）；右胸組患者術中出血量為（400.3±12.1）mL少于左胸組患者出血量（523.1±10.2）mL，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=26.381，P<0.05）；對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況可以看出，右胸組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.4%明顯低于左胸組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.68，P<0.05）。 結論 右胸路徑手術治療胸中段食管癌其治療效果相比左胸路徑治療效果更為顯著，能夠明顯降低患者手術時間、住院時間以及術中出血量，并且對術后并發(fā)癥的控制起到了重要促進作用，具有較高的安全性。

[關鍵詞] 右胸路徑手術；左胸路徑手術；胸中段食管癌；安全性對比

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0037-03

[Abstract] Objective To analyze the efficacy and safety of left thoracic and right thoracic surgery in the treatment of middle thoracic esophageal cancer. Methods A total of 90 patients with esophageal cancer admitted to our hospital from January 2015 to June 2017 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into groups according to the different surgical procedures. The patients who underwent left thoracic path were divided into left thoracic group， patients who underwent right chest path treatment were divided into right chest group， 45 patients in each group， and the treatment effect and safety of the two groups were compared. Results Comparing the statistics of the two groups of patients， the operation time of the right chest group was （223.2±10.3）min faster than the left chest group （303.1±11.1）min. The difference was statistically significant （t=20.126， P<0.05）； the hospital stay in the right chest group was （17.18±4.01）days shorter than that in the left chest group（22.41±3.35） days， the difference was statistically significant （t=18.624， P<0.05）； right chest group of the intraoperative blood loss was （400.3±12.1）mL less than that of the left thoracic group （523.1±10.2）mL， and the difference was statistically significant （t=26.381， P<0.05）. Complications can be seen in the right chest group patients with complication rate of 4.4% significantly lower than the left chest group， the difference was statistically significant （χ2=9.68， P<0.05）. Conclusion The treatment of right thoracic route for the treatment of middle thoracic esophageal cancer is more effective than the left thoracic path. It can significantly reduce the operation time， hospitalization time and intraoperative blood loss， and it plays an important role in the control of postoperative complications and has a high level of safety.

[Key words] Right thoracic path surgery； Left thoracic path surgery； Middle thoracic esophageal cancer； Safety comparison

據(jù)統(tǒng)計，我國是是全世界食道癌發(fā)病率最高的國家，且每年都有約15萬人死于食道癌[1-2]。食道癌是一種較為常見的消化道癌癥，多發(fā)于40歲以上中老年人，且男性多于女性[3]。目前治療食道癌的主要方式是手術治療，不過由于食道癌患處多處于胸中段處，手術具有極高的難度，且方式多樣，主治醫(yī)生需要結合實際情況為患者選擇最為合適的治療方案[4]，特此該文方便選取了2015年1月—2017年6月該院收治的90例患者為研究對象，展開了分析左胸及右胸路徑手術治療胸中段食管癌的效果和安全性對比的研究，以下為研究過程以及結果表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取了該院收治的90例食管癌患者作為研究對象，依據(jù)手術執(zhí)行路徑的不同對患者進行分組，將采取左胸路徑治療的患者分為左胸組，將采取右胸路徑治療的患者分為右胸組，每組患者45例。

其中，左胸組男性患者共25例，女性患者共20例，年齡為46～77歲，平均年齡為（57.8±3.6）歲；病程為1～8個月，平均病程為（4.2±1.3）個月；病癥：腺鱗癌患者共13例、腺癌患者共12例、鱗癌患者共20例；病情劃分：早期患者共10例、中期患者共20例、晚期患者共15例。

右胸組男性患者共26例，女性患者共19例，年齡為45～78歲，平均年齡為（58.2±3.4）歲；病程為2～8個月，平均病程為（4.7±1.4）個月；病癥：腺鱗癌患者共14例、腺癌患者共11例、鱗癌患者共20例；病情劃分：早期患者共9例、中期患者共20例、晚期患者共16例。

兩組患者其性別、年齡、病程、病癥、病情等基本資料大致相同，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，且所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①凝血功能正常患者。②意識清醒患者。③可以配合手術患者。

1.2.2 排除標準 ①合并心肺功能不全者。②危重癥患者。③精神疾病患者。④肝臟功能不全者。

1.3 方法

依據(jù)患者執(zhí)行手術方式不同給予患者不同分組，將采取左胸路徑治療的患者分為左胸組，具體內(nèi)容為：首先患者采用右側臥位，主刀醫(yī)生在患者左后胸外側進行切口，經(jīng)過第6肋進入胸腔，將淋巴結清理干凈，后進行相關食道癌切除作業(yè)[5-6]。

將采取右胸路徑治療的患者分為右胸組，具體內(nèi)容為：患者采取左側臥位，主治醫(yī)生在右后胸進行切口，經(jīng)第4肋進入胸腔，將淋巴結清理干凈，后進行相關食道癌切除作業(yè)[7-8]。

兩組患者治療結束后采用相同的護理方式進行護理。

1.4 觀察指標

對比兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量以及術后并發(fā)癥情況，并發(fā)癥記錄癥狀為：吻合口狹窄、吻合口痿、乳糜胸、肺部感染、喉返神經(jīng)損傷、肺部感染、胃排空障礙、切口感染[9-10]。

1.5 統(tǒng)計方法

將兩組患者各項觀察數(shù)據(jù)錄入SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件中予以處理，用百分比形式表示，并進行χ2檢驗，計量資料（x±s）用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療情況

對比兩組患者統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，右胸組患者執(zhí)行手術時間為（223.2±10.3）min相比左胸組執(zhí)行手術時間（303.1±11.1）min要明顯快上許多，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；右胸組患者住院時間為（17.18±4.01）d相比左胸組患者住院時間（22.41±3.35）d要明顯短許多，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；右胸組患者術中出血量為（400.3±12.1）mL與左胸組患者出血量（523.1±10.2）mL相比要明顯少許多，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥情況

對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況可以看出，右胸組患者并發(fā)癥情況明顯好于左胸組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

食道癌具有極高的發(fā)病率和死亡率，嚴重威脅中老年人的生命健康[11]。為了更加的治療食道癌患者，幫助患者治愈疾病，該文以分析左胸及右胸路徑手術治療胸中段食管癌的效果和安全性對比為目的展開了研究，共選取了90例食道癌患者作為該次研究的對象，為了進一步提高研究結果的科學性和可靠性，將患者所執(zhí)行的手術方式作為分組依據(jù)，采取左胸路徑治療的患者分為左胸組，采取右胸路徑治療的患者分為右胸組。安排多名和護理人員對患者展開相同的護理，并負責記錄患者治療過程中的各項數(shù)據(jù)。

由以上結果表明，右胸組患者執(zhí)行手術時間為（223.2±10.3）min快于左胸組、患者住院時間為（17.18±4.01）d短于左胸組、患者術中出血量為（400.3±12.1）mL少于左胸組，且對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，右胸組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于左胸組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與鮑傳明等[12]學者在相關研究中得出，患者經(jīng)右胸路徑治療后，手術時間（218.6±13.2）min，住院時間（16.29±3.88）d，術中出血量（398.62±11.55）mL，均優(yōu)于左胸路治療，與該文的研究結果相一致，表明采用左胸路徑治療的患者其各項數(shù)據(jù)相比采取右胸路徑治療的患者要稍微差一些，無論是手術時間、住院時間還是術后病情的控制，都略遜一籌。在治療過程中，左胸路徑治療時清掃淋巴結相對困難，加上左胸路徑視線限制更大，給予醫(yī)生進行操作的空間更小，使得手術難度相比右胸路徑要高出許多，更容易出現(xiàn)手術意外。目前大部分醫(yī)學學者都傾向于采用右胸路徑進行食道癌治療，右胸路徑治療不僅具有更加寬闊的視野，手術操作空間也更大，且安全性更高，手術難度更小一些。