王麗娟

[摘要] 目的 探討鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案延緩老年癡呆患者病情進(jìn)展的作用。方法 方便選取該院（2014年1月—2016年1月）收治的50例老年期癡呆患者為研究對象，兩組患者均給予擴張冠狀動脈、抗血小板、降糖、降壓等常規(guī)治療，觀察組患者再口服鹽酸多奈哌齊。對比兩組患者治療前后記憶力、智力狀態(tài)、日常生活能力以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后3個月、2年觀察組患者WMS分別為（65.70±9.22）分、（70.94±7.22）分，MMSE評分分別為（18.45±4.11）分、（23.52±4.51）分。治療后3個月、2年對照組WMS分別為（58.57±8.20）分、（52.40±7.20）分，MMSE評分分別為（14.46±4.08）分、（11.50±4.47）分，治療3個月后，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.889 2、3.444 9，P<0.05）。治療2年后，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.091 4、9.464 7，P<0.05）。治療后2年觀察組患者ADL評分良率24.00%明顯高于對照組12.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.878 0，P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%稍高于對照組8.00%，但均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.888 9，P>0.05）。 結(jié)論 鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案延緩老年癡呆患者病情進(jìn)展效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸多奈哌齊；聯(lián)合用藥方案；延緩；老年癡呆

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of donepezil hydrochloride combination regimen on delaying the progression of senile dementia patients. Methods A total of 50 elderly patients with dementia admitted to our hospital （January 2014 to January 2016） were convenient selected and enrolled. The patients in both groups were given conventional treatments such as dilatation of coronary artery， antiplatelet， hypoglycemia and hypotension. The patient was orally administered donepezil hydrochloride. The memory， mental state， daily living ability and incidence of adverse reactions were compared before and after treatment between the two groups. Results The WMS of the observation group at 3 months and 2 years after treatment were （65.70±9.22）points and （70.94±7.22）points， respectively， and the MMSE scores were （18.45±4.11）points and （23.52±4.51）points， respectively. The WMS of the control group at 3 months and 2 years after treatment were （58.57±8.20）points and （52.40±7.20）points， respectively， and the MMSE scores were （14.46±4.08）points and （11.50±4.47）points， respectively. After 3 months of treatment， the observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant， （t=2.889 2， 3.444 9， P<0.05）. After 2 years of treatment， the observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （t=9.091 4， 9.464 7， P<0.05）. After 2 years of treatment， the ADL score of the observation group was 24.00%， which was significantly higher than that of the control group （12.00%）. The difference was statistically significant （χ2=4.878 0， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 12.00% slightly higher than 8.00% in the control group， but all of them improved after symptomatic treatment， which was not statistically significant （χ2=0.888 9， P>0.05）. Conclusion The combination of donepezil hydrochloride regimen has a significant effect on delaying the progression of senile dementia patients.

[Key words] Donepezil hydrochloride； Combination regimen； Delay； Dementia

老年癡呆是指因各種原因?qū)е碌男睦砉δ苋笔1]，并通過心理測驗和臨床接觸證實者，老年癡呆可根據(jù)病因分類，常見的包括血管性癡呆和阿爾茨海默病[2]。該研究方便選取該院（2014年1月—2016年1月）收治的50例老年期癡呆患者為研究對象，就探討鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案延緩老年癡呆患者病情進(jìn)展的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的50例老年期癡呆患者為研究對象，均經(jīng)臨床檢查確診，在患者知情同意的前提下，隨機分為兩組，對照組（n=25）給予常規(guī)治療，其中男15例，女10例；年齡60～85歲，平均（62.54±8.34）歲；病程2～4年，平均（2.1±0.4）年；既往病史：8例高血壓，4例糖尿病，6例腦梗死，7例其他疾??；觀察組（n=25）在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸多奈哌齊治療，其中男14例，女11例；年齡60～86歲，平均（62.47±8.42）歲；病程2～4年，平均（2.0±0.5）年；既往病史：8例高血壓，5例糖尿病，5例腦梗死，7例其他疾?。粌山M患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年期癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③年齡≥60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該研究藥物過敏者；②近期使用其他藥物治療者；③其他器官嚴(yán)重疾病者；④無可靠陪護(hù)人者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予擴張冠狀動脈、抗血小板、降糖、降壓等常規(guī)治療，觀察組患者再口服鹽酸多奈哌齊（國藥準(zhǔn)字：H20050978，規(guī)格型號：5 mg*7片），初始劑量，1片/次，1次/d，1個月后再增加劑量至2片/次，1次/d，于夜間休息前服用，兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療前后記憶力、智力狀態(tài)、日常生活能力以及不良反應(yīng)發(fā)生率。①記憶力：采用韋克斯勒記憶量表（WMS）評價，包括7個項目，分值0～100分，得分越高表示患者記憶力越好[3]；②智力狀態(tài)：采用簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）評價，分值0～30分，≤17分：文盲；≤20分：小學(xué)程度；≤22分：中學(xué)；≤23分：大學(xué)[4]；③日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）評價，分值0～100分，生活完全或過度依賴他人：<40分，表示差；生活輕度依賴他人，生活少有障礙：<20分，表示中；生活基本可以自理：<60分，表示良[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標(biāo)的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者記憶力和智力狀態(tài)對比

治療后3個月、2年觀察組患者WMS分別為（65.70±9.22）分、（70.94±7.22）分， MMSE評分分別為（18.45±4.11）分、（23.52±4.51）分。治療后3個月、2年對照組WMS分別為（58.57±8.20）分、（52.40±7.20）分，MMSE評分分別為（14.46±4.08）分、（11.50±4.47）分，治療3個月后，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.889 2、3.44 9，P<0.05）。治療2年后，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.091 4、9.464 7，P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患者日常生活能力對比

治療后2年觀察組患者ADL評分良率24.00%明顯高于對照組12.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.878 0，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%稍高于對照組8.00%，但均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.888 9，P>0.05）。見表3。

3 討論

統(tǒng)計表明，老年人患癡呆的概率高達(dá)7～28.3%，且隨著年齡的增加其發(fā)病率也明顯升高[6]，其主要原因是老年人大腦代謝功能減退，缺乏腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，比如膽堿能系統(tǒng)低下，因此容易出現(xiàn)癡呆[7]。阿爾茨海默病的病理改變主要以海馬Ach 神經(jīng)通路受累和前腦基底部至大腦皮質(zhì)為主[8]，有研究顯示，這些通路與人體注意力、學(xué)習(xí)、記憶等有巨大連續(xù)，所以對于阿爾茨海默病的治療主要以改善大腦神經(jīng)遞質(zhì)水平膽堿能（Ach）神經(jīng)通路為主[9]。

血管性癡呆的病理改變主要由缺血引起腦內(nèi)膽堿遞質(zhì)水平下降導(dǎo)致，以往治療血管性癡呆主要以降低危險因素為主，將Ach作為治療靶點，改善神經(jīng)遞質(zhì)水平，促進(jìn)認(rèn)知狀態(tài)改善[10]。針對以上發(fā)病機制，臨床主要選擇膽堿酯酶（AchE）抑制劑治療，以抑制腦中AchE，提高Ach 含量，鹽酸多奈哌齊為第2代AchE抑制劑，具有非競爭性、可逆性、高選擇性的特點，能有效提高乙酰膽堿水平和膽堿能神經(jīng)元傳導(dǎo)活性，改善患者思維與記憶力。

該研究結(jié)果顯示，治療后3個月、2年觀察組患者WMS分別為（65.70±9.22）分、（70.94±7.22）分， MMSE評分分別為（18.45±4.11）分、（23.52±4.51）分。治療后3個月、2年對照組WMS分別為（58.57±8.20）分、（52.40±7.20）分，MMSE評分分別為（14.46±4.08）分、（11.50±4.47）分，治療3個月后，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.889 2、3.444 9，P<0.05）。治療2年后，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.091 4、9.464 7，P<0.05）。治療后2年觀察組患者ADL評分良率24.00%明顯高于對照組12.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.878 0，P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%稍高于對照組8.00%，但均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.888 9，P>0.05）。結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，且均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，說明鹽酸多奈哌齊具有較高的安全性和耐受性。有學(xué)者探討了鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者WMS、MMSE、ADL評分均優(yōu)于對照組，說明鹽酸多奈哌齊可有效改善老年癡呆患者記憶力和智力，提高日常生活能力，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案延緩老年癡呆患者病情進(jìn)展效果顯著。

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（收稿日期：2018-11-21）