陳彥 楊承東 高貴留 康方方

[摘要] 目的 探究導(dǎo)致腦梗死合并腦微出血患者再次發(fā)生腦出血的危險因素，并總結(jié)干預(yù)方法。方法 方便選取該院2016年6月—2018年6月期間收治的單純腦梗死患者、腦梗死合并腦微出血患者各40例，分別設(shè)其為對照組、研究組。對比兩組的腦出血再發(fā)生率及分布狀況，同時分析導(dǎo)致腦出血再發(fā)的原因。結(jié)果 研究組腦出血再發(fā)生率為47.50%，對照組腦出血再發(fā)生率為12.50%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.667，P=0.001<0.05）。研究組再發(fā)腦出血主要分布在基底節(jié)、腦葉、腦干、硬膜下，而對照組則分布在基底節(jié)和腦葉。高齡、高血壓、高血脂等均是腦出血再發(fā)的危險因素。結(jié)論 腦梗死合并腦微出血患者再發(fā)腦出血的風(fēng)險較高，臨床應(yīng)積極采取有效干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 腦微出血；腦梗死；再發(fā)腦出血；臨床特征；危險因素

[中圖分類號] R743.33 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0044-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors for recurrent cerebral hemorrhage in patients with cerebral infarction complicated with cerebral microbleeds， and to summarize the intervention methods. Methods 40 patients with simple cerebral infarction， cerebral infarction and cerebral microbleeds were convenient enrolled between June 2016 and June 2018. They were selected as the control group and the study group. The recurrence rate and distribution of cerebral hemorrhage in the two groups were compared， and the causes of recurrence of cerebral hemorrhage were analyzed. Results The recurrence rate of cerebral hemorrhage was 47.50% in the study group and 12.50% in the control group. The difference between the study group and the control group was statistically significant （χ2=11.667， P=0.001<0.05）. The recurrent cerebral hemorrhage in the study group was mainly distributed in the basal ganglia， brain lobe， brainstem， and subdural， while the control group was distributed in the basal ganglia and lobes. Old age， high blood pressure， and high blood lipids were all risk factors for recurrent cerebral hemorrhage. Conclusion The risk of recurrent cerebral hemorrhage in patients with cerebral infarction complicated with cerebral microhemorrhage is high， and clinical intervention should be actively taken.

[Key words] Cerebral microbleeds； Cerebral infarction； Recurrent cerebral hemorrhage； Clinical features； Risk factors

腦微出血指腦內(nèi)的微小血管因病變而出現(xiàn)微量出血，其本質(zhì)上是一種腦實質(zhì)亞臨床損害，大多數(shù)腦血管病變患者均伴有腦微出血，其發(fā)病原因尚不明確，僅在組織學(xué)上有微小血管伴中度或重度腦淀粉樣、透明質(zhì)酸樣改變等表現(xiàn)，部分患者有動脈硬化微小血管動脈瘤破裂等表現(xiàn)[1]。由于腦微出血一般情況下并無明顯臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)可能較低，故腦微出血可能逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的腦出血，而腦梗死合并腦微出血患者則會面臨更高的再發(fā)腦出血風(fēng)險[2]。該文方便選取2016年6月—2018年6月期間收治的單純腦梗死患者、腦梗死合并腦微出血患者各40例，試探究導(dǎo)致腦梗死合并腦微出血患者再次發(fā)生腦出血的危險因素并提出干預(yù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例單純腦梗死患者，設(shè)其為對照組，具體資料如下：①性別構(gòu)成：男21例，女19例；②年齡分布：年齡46～72歲，平均（58.34±12.37）歲；③發(fā)病時間：最短35 h，最長75 h，平均（45.26±13.17）h。收治的40例腦梗死合并腦微出血患者，設(shè)其為研究組，具體資料如下：①性別構(gòu)成：男19例，女21例；②年齡分布：年齡55～73歲，平均（64.43±12.11）歲；③發(fā)病時間：最短36 h，最長74 h，平均（45.19±13.22）h。比較兩組患者的發(fā)病時間、性別、年齡，除年齡外其他資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示此兩組有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI檢查確診為腦梗死或腦梗死合并腦微出血；②未患有精神類疾病，依從性高，可配合完成研究；③患者及其家屬了解研究內(nèi)容并簽署協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會也予以批準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝、腎功能異常；②患有消耗性疾?。虎刍加心X外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化、腦栓塞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、血液系統(tǒng)疾病[4-6]。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集兩組患者年齡、性別、病史等臨床資料并進行對比，基于統(tǒng)計學(xué)差異分析導(dǎo)致患者再發(fā)腦出血的危險因素。

1.2.2 干預(yù)方法

①基礎(chǔ)護理。腦微出血患者無論病情輕重都需要保持絕對臥床休息，以免因活動過度而導(dǎo)致再次出血，臥床期間，應(yīng)保持頭部抬高30°，呼吸道保持通暢，以免分泌物潴留導(dǎo)致窒息。

為避免患者因大腦緊張而再次出血，應(yīng)為患者營造良好的病室環(huán)境，除了保持干凈整潔與通風(fēng)良好外，還需保持環(huán)境安靜，必要時限制家屬探視。

此外，還需嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，為保持其機體高滲脫水，應(yīng)為其靜脈滴注或推注甘露醇等脫水劑，并密切關(guān)注其血壓、尿量變化，記錄患者24 h內(nèi)液體出入量，并關(guān)注其呼吸頻率、脈搏、血壓飽和度等生命體征。若患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷、意識障礙等表現(xiàn)，要及時給予檢查并盡快開展緊急處理。

②皮膚與肢體護理。醫(yī)護人員應(yīng)定期為患者進行皮膚按摩，每隔2 h左右為患者變換體位，并在關(guān)節(jié)受壓部位墊以棉墊，以防發(fā)生壓瘡、褥瘡等并發(fā)癥[7]。為預(yù)防關(guān)節(jié)強直發(fā)生，應(yīng)以枕頭給予患者支持。當(dāng)然，為了預(yù)防因翻身而使頭部受損、導(dǎo)致腦出血再發(fā)，應(yīng)在患者發(fā)病的24 h內(nèi)僅小幅度變換患者臀部與肩部位置[8]。

③口腔護理。在患者昏迷時為其采取常規(guī)口腔清理，每日2～3次；在患者清醒后，以生理鹽水為患者漱口，每日3次[9]。

④大小便護理及飲食護理。在未使用脫水劑和未留置導(dǎo)尿管時，患者可能會發(fā)生尿失禁、便秘及尿潴留等問題，這些會使患者產(chǎn)生煩躁情緒，嚴(yán)重者將導(dǎo)致腦出血再發(fā)，因此可為患者使用番瀉葉煎劑來預(yù)防大便不通暢，若有必要也可給予灌腸清潔[10]。而針對尿失禁，則應(yīng)在無菌操作下為患者留置導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿。此外，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確排便技巧，以免其用力過度而導(dǎo)致血管破裂，導(dǎo)致腦出血再發(fā)。當(dāng)然，護理人員還可以通過飲食護理來預(yù)防便秘，在患者清醒狀態(tài)下，可為其安排清淡易消化、富含蛋白質(zhì)、熱量、維生素、纖維素的食物，高糖、高膽固醇、高鈉鹽食物應(yīng)禁食[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的腦出血再發(fā)生率及分布狀況，同時分析導(dǎo)致腦出血再發(fā)的原因。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所收錄的腦梗死合并腦微出血患者的臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行計算。該研究中計數(shù)資料表示形式為[n（%）]，采用χ2檢驗。計量資料表示形式為（x±s），采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦出血再發(fā)生率及分布狀況

研究組腦出血再發(fā)生率為47.50%，對照組腦出血再發(fā)生率為12.50%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組再發(fā)腦出血主要分布在基底節(jié)、腦葉、腦干、硬膜下，而對照組則分布在基底節(jié)和腦葉。見表1。

2.2 危險因素

高齡、高血壓、高血脂等均是腦出血再發(fā)的危險因素。研究組平均年齡為（64.43±12.11）歲，對照組平均年齡為（58.34±12.37）歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.225，P=0.029<0.05）；并且，兩組在平均年齡、有無高血壓、有無高血脂方面有明顯不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦微出血是腦梗死等腦血管疾病的常見合并癥，其臨床特征是腦內(nèi)微小血管病變引發(fā)微量血液外漏，由于微小血管通常分布在皮質(zhì)和皮質(zhì)下交界區(qū)域、小腦、腦干、大腦半球白質(zhì)以及皮質(zhì)深部的皮質(zhì)核團，故經(jīng)MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦微出血的分布位置主要在基底節(jié)、腦葉、腦干、硬膜下。這一點與結(jié)果中研究組基底節(jié)（22.5%）、腦葉（12.5%）、腦干（7.5%）、硬膜下（5%）的結(jié)論相符，與魏瑞花研究中觀察組21.05%的基底節(jié)再出血率、10.53%的腦葉再出血率、5.26%的腦干再出血率、5.26%的硬膜下再出血率相近[12]。而單純腦梗死的血管相對較大，故主要集中在基底節(jié)和腦葉，即對照組分布區(qū)域無腦干與硬膜下。

縱觀腦梗死合并腦微出血患者再發(fā)腦出血的危險因素，可以發(fā)現(xiàn)主要有高血脂、高血壓、高齡三項，具體分析如下：①高齡：年齡是腦微出血、腦梗死、腦出血的獨立危險因素，隨著患者年齡增長其發(fā)生腦微出血或腦出血的風(fēng)險也會上升[13]。這一點從研究組高于對照組的平均年齡[（64.43±12.11）歲vs（58.34±12.37）歲，P<0.05]得到證實。②高血壓：高血壓是腦梗死的高危因素之一，高血壓會使顱內(nèi)壓力欠穩(wěn)定，小動脈血管會在長時間高血壓的影響下發(fā)生玻璃樣變，產(chǎn)生微小動脈瘤，從而增加微小血管壁的滲漏幾率[14]。③高血脂：血脂水平與腦微出血之間的關(guān)系目前尚不明確，但是吳月飛在其研究中指出，低密度脂蛋白可以保持血管通透性，預(yù)防血管破裂出血，高血脂癥患者低密度脂蛋白水平降低，會增加腦出血風(fēng)險，其認(rèn)為高血脂與腦微出血之間有間接聯(lián)系[15]。

綜上所述，高血脂、高血壓、高齡是腦梗死合并腦微出血患者再發(fā)腦出血的高危因素，臨床可通過臨床護理進行干預(yù)，以確保患者的健康與生命安全。

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（收稿日期：2019-01-09）