孫靜

[摘要] 目的 對綜合治療妊娠期糖尿病患者的分娩結(jié)局進(jìn)行分析。方法 方便選取該院2016年8月—2017年9月收治的40例妊娠期糖尿病患者為研究對象，將其作為實驗組，同時選擇同期40例妊娠正常孕婦作為對照組，進(jìn)行對照研究。其中對照組患者進(jìn)行常規(guī)的門診產(chǎn)前檢查，不進(jìn)行治療干預(yù)；觀察組則給予綜合治療；對兩組患者治療前后血糖變化及分娩方式和圍生兒結(jié)局進(jìn)行觀察與比較。 結(jié)果 經(jīng)治療后，實驗組患者血糖指標(biāo)FPG從（8.74±3.11）mmol/L降低至（4.81±0.64）mmol/L（t=12.453，P<0.05），2 hPG從（9.14±3.57）mmol/L降低至（7.16±1.12）mmol/L（t=13.687，P<0.05）；在陰道分娩率上，實驗組組與對照組分別為57.5%、62.5%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.451，P>0.05）；在圍生兒結(jié)局上，實驗組與對照組新生兒窒息率均為2.5%（χ2=0.125，P>0.05），早產(chǎn)率分別為5.0%、2.5%（χ2=0.341，P>0.05），巨大兒發(fā)生率分別為7.5%、10.0%（χ2=0.412，P>0.05），新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率分別為2.5%、5.0%（χ2=20.364，P>0.05）。 結(jié)論 對妊娠期糖尿病患者采取綜合性治療可以有效改善患者的血糖，并改善患者妊娠結(jié)局，具有較大臨床使用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿??；綜合治療；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0060-03

[Abstract] Objective To analyze the outcome of delivery in patients with gestational diabetes. Methods 40 patients with gestational diabetes mellitus admitted to our hospital from August 2016 to September 2017 were convenient enrolled in the study group. At the same time， 40 pregnant women with normal pregnancy were selected as the control group for the study. The control group received routine outpatient antenatal examination without treatment intervention； the observation group received comprehensive treatment； the two groups of patients before and after treatment， blood glucose changes， delivery mode and perinatal outcomes were observed and compared. Results After treatment， the blood glucose index FPG of the experimental group decreased from （8.74±3.11）mmol/L to （4.81±0.64）mmol/L（t=12.453， P<0.05）， and the 2 hPG decreased from （9.14±3.57）mmol/L to （7.16±1.12）mmol/L（t=13.687， P<0.05）. In the vaginal delivery rate， the experimental group and the control group were 57.5%， 62.5%， respectively， the difference between the two groups was not significant， no statistical significance （χ2=0.451， P>0.05）； in the perinatal outcome， the experimental group and the neonatal asphyxia rate in the control group was 2.5% （χ2=0.125， P>0.05）， the preterm birth rate was 5.0%， 2.5% （χ2=0.341， P>0.05）， and the incidence of giant infants was 7.5% and 10.0%， respectively（χ2=0.412， P>0.05）， the incidence of neonatal respiratory distress syndrome was 2.5%， 5.0% （χ2=0.364， P>0.05）. Conclusion Comprehensive treatment of gestational diabetes patients can effectively improve patients' blood glucose and improve their pregnancy outcomes. It has great clinical value and is worthy of clinical application.

[Key words] Gestational diabetes； Comprehensive treatment； Pregnancy outcome

妊娠糖尿?。℅DM）就是孕婦在妊娠期出現(xiàn)異常糖代謝情況，臨床經(jīng)驗妊娠期糖尿病會給母嬰的健康造成一定的威脅，特別是對嬰兒的健康影響，所以，臨床需要加強(qiáng)母嬰安全的治療[1-2]。該次研究為了保證母嬰的健康，避免造成不良的妊娠結(jié)局，選擇綜合性治療妊娠期糖尿病患者，方便選擇該院2016年8月—2017年9月接受治療的GDM40例患者進(jìn)行分析，探討該治療方式的臨床效果，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取以該院收治的40例妊娠期糖尿病患者為研究對象，將其作為實驗組，同時選擇同期40例妊娠正常孕婦作為對照組，進(jìn)行對照研究。實驗組患者年齡是22～38歲，平均是（26.812.55）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；受教育程度：本科以上10例，高中以下是5例，大?；蚴潜究?例；對照組的年齡是23～39歲，平均是（27.672.89）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；受教育程度：本科以上11例，高中以下是4例，大專或是本科5例。對比兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有比較的可能。且該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與研究的研究對象及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)的門診產(chǎn)前檢查，不進(jìn)行治療干預(yù)。

實驗組患者采取綜合治療：①飲食療法：由專門的營養(yǎng)科醫(yī)師給患者進(jìn)行治療，針對個人選擇針對性飲食法控制血糖，制定個性化的血糖控制食譜，目的是保證孕期孕婦攝入熱量在7 500～9 200 kg/d范圍，其中蛋白質(zhì)在20%～25%，脂肪是25%～30，碳水化合物是45%～55%。理想的飲食是應(yīng)提供合理的熱量與營養(yǎng)的同時，又不會導(dǎo)致患者餐后血糖過高。在妊娠早期，每日熱卡攝入量應(yīng)同妊娠前相同，中、晚期階段每日需增加300 kcal。選擇多餐制，每日可分5～6餐，其中早餐量不宜過多，可占全天總熱能的2/18，在午餐和晚餐上可各占全天總熱能的5/18，其他熱能平分于上午、下午及睡前加餐中。在攝入的食品選擇上，應(yīng)多食用富含纖維素和維生素的食品。②運動療法：適當(dāng)?shù)倪\動有助于增加機(jī)體對胰島索的敏感性，而且有助于葡萄糖的利用，在降低血糖方面有一定幫助。觀察組患者需保證適當(dāng)運動，患者需要保證每天餐前運動30 min，心率達(dá)到≤120次/min。在運動幅度上，應(yīng)以輕或中等度為主，如散步等；妊娠后4個月，避免仰臥運動。③心理宣教：妊娠期糖尿病患者由于血糖異常，多比較焦慮，害怕給胎兒正常發(fā)育帶來影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)同患者溝通交流，給予其宣傳教育，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識妊娠期糖尿病，積極控制飲食、運動等，配合做好各項治療與檢查工作，緩解患者焦慮、恐懼情緒。④胰島素治療，針對有營養(yǎng)師制定食譜，進(jìn)行飲食控制和運動1周，依然表現(xiàn)出血糖居高不下狀況的孕婦，給予患者胰島素皮下注射治療，根據(jù)患者孕前體重計算其1 d內(nèi)所需使用的胰島素總量。治療期間對患者血糖值變化進(jìn)行密切觀測，確?；颊吣蛲w陰性，且胎兒合理生長。如患者血糖增加1 mmol/L，在胰島素用量上增加1 U，如血糖降低1 mmol/L，在胰島素用量上減少1 U。

在綜合治療5 d后檢查兩組患者血糖，主要包括：餐后2 h的血糖、三餐前的30 min，尿酮體的檢查等。血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)：空腹的血糖（FPG）濃度是3.35～5.60 mmol/L，孕婦沒饑餓感，餐后2 h血糖（2 hPG）檢查是4.45～6.72 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組的分娩方式（陰道分娩或是剖宮產(chǎn)），以及圍生兒結(jié)局（巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征）；觀察實驗組治療前后的血糖水平（2 hPG、PFG）。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中的計數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗，計量資料選擇（x±s），進(jìn)行t檢驗，上述數(shù)據(jù)均在SPPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件上進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析實驗組患者治療前后的血糖水平

經(jīng)治療后，實驗組患者血糖指標(biāo)顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組孕婦的分娩方式

實驗組患者與對照組剖宮產(chǎn)率和引導(dǎo)分娩率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組圍生兒結(jié)局

對比兩組患者圍生兒結(jié)局差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 結(jié)論

隨著GMD發(fā)生率不斷提高，臨床對于該疾病也逐漸重視起來，GDM很容易造成患者流產(chǎn)、胎兒畸形、妊高癥等情況，臨床需要經(jīng)濟(jì)探討更加科學(xué)性的治療，提高母嬰的健康。該次研究中選擇綜合治療GDM患者，發(fā)現(xiàn)患者的血糖水平顯著降低。這可能是與皮下注射胰島素、運動、營養(yǎng)等治療方式有管。

營養(yǎng)治療是基礎(chǔ)性治療，它能夠保證患者每天攝入的營養(yǎng)和熱量是合理的，從而更好的控制體重，有效降低血糖。營養(yǎng)治療需在能夠維持患者妊娠必須的營養(yǎng)和熱量的同時，避免患者發(fā)生餐后高血糖或者饑餓性酮癥，與此同時還需能夠保證胎兒正常的生長發(fā)育，這些是營養(yǎng)治療需堅持的基礎(chǔ)原則。運動治療不僅可以提高患者的免疫力，還可促進(jìn)葡萄糖更多地進(jìn)入患者肌肉與脂肪組織中，繼而加強(qiáng)患者機(jī)體對胰島素的敏感性，通過強(qiáng)化機(jī)體糖代謝來改善患者的血糖指標(biāo)[3-4]。與此同時，通過適度的運動，可以使孕婦體質(zhì)得到增強(qiáng)，使孕婦脂類物質(zhì)代謝水平得到改善，有助于孕婦心血管疾病發(fā)生率的降低。女性懷孕后，身體對胰島素的敏感性會有所降低，為維持體內(nèi)糖代謝平衡，機(jī)體胰島素分泌量就需要隨之增加，如孕婦代償性分泌胰島素，就會導(dǎo)致糖代謝異常，從而產(chǎn)生糖尿病，高糖環(huán)境若得不到有效控制，可導(dǎo)致羊水增多，可能引發(fā)胎膜早破、早產(chǎn)等[5-6]。對于飲食、運動控制難以有效降低高血糖的患者，可給予患者胰島素治療，胰島素對患者的胰島細(xì)胞具有很好的保護(hù)作用，而且劑量容易控制，臨床效果顯著，可以有效控制患者的血糖[7]。

鮑筠等人[8]相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，綜合治療妊娠期糖尿病能夠顯著改善妊娠結(jié)局，降低母嬰圍生期并發(fā)癥發(fā)生率。實驗組組與對照組組相比，F(xiàn)PG分別為（6.11±1.58）mmol/L與（7.64±1.98）mmol/L2 hPG分別為（8.16±1.54）mmol/L與（9.22±1.12）mmol/L；剖宮產(chǎn)率分別為30.61%與44.9%。在該次研究中，研究結(jié)果也顯示，經(jīng)治療后，實驗組患者血糖指標(biāo)顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），考慮主要與以上研究中所提到的綜合治療中的營養(yǎng)干預(yù)、運動干預(yù)及胰島素治療等各類手段所發(fā)揮的綜合作用有關(guān)。實驗組和健康對照組的圍生兒結(jié)局、分娩方式均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這也表明GDM治療效果顯著。主要原因是胎兒如果長時間處在GDM高糖環(huán)境中，排尿量會增加，這時羊水會增加給羊膜腔造成很大的壓力，從而增加早產(chǎn)情況；高胰島素血會是胎兒胰腺細(xì)胞增生，胰島素濃度上升會顯著紙類物質(zhì)分解，會增加巨大兒生產(chǎn)解決；胎兒大寫、耗氧量增加會造成胎兒嚴(yán)重缺氧，從而造成窒息情況。而及時給予妊娠期糖尿病患者積極治療，可有效降低患者血糖指標(biāo)，改善胎兒生長環(huán)境，從而產(chǎn)婦分娩方式及圍生兒結(jié)局與健康孕婦無顯著差異。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者采取綜合性治療，臨床效果顯著，不僅可以顯著改善患者的血糖，而且能夠提高母嬰的健康指數(shù)，減少母嬰并發(fā)癥情況，具有較大臨床使用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[8] 鮑筠，于桂云.綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2014， 36（24）：3715-3717.

（收稿日期：2019-01-09）