趙冠華 劉洪雪 劉團 曹詩琦 南紅梅

【摘要】老年人的失眠問題隨著人口老齡化的加劇逐步凸顯，可能會進一步引發(fā)其他系統(tǒng)的疾病，以及焦慮、抑郁等情志疾病，影響老年人的生活品質(zhì)。文章從陰陽消長平衡、營衛(wèi)之氣盛衰、天癸至竭三方面闡述影響睡眠生理的因素，進而對歷代醫(yī)家關(guān)于老年性失眠病因病機的不同角度論述進行歸納總結(jié)，并從陰陽、營衛(wèi)、臟腑、天癸理論的辯證論治角度，為老年性失眠的治療提供更多的臨床思路。

【關(guān)鍵詞】失眠；老年人；辯證論治

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.8..02

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平的進步，我國已進入人口老齡化時期，60歲及以上人口占總?cè)丝跀?shù)比重超過13.26%。其中睡眠紊亂者達(dá)40%～50%。老年性失眠是指發(fā)生于老年人群中，以夜晚入睡耗時過長或睡時易醒，醒后再難入睡為特征，導(dǎo)致睡眠時長縮短或睡眠質(zhì)量下降，不能滿足老年人日常生理需要，明顯影響白天正?；顒踊蛏钯|(zhì)量的一種睡眠障礙疾病。

1 影響睡眠生理的因素

1.1 陰陽消長平衡對睡眠的影響

早在《內(nèi)經(jīng)》即有針對睡眠生理的闡述?！鹅`樞·口問》中提到：晝夜的自然更替對人體生理的陰陽轉(zhuǎn)化有相應(yīng)的影響。夜間陽氣收斂潛藏，陽入于陰，則入睡；白天陽氣振奮顯露，陽出于陰，則清醒。說明人的睡眠與自然界晝夜更替和人體陰陽消長規(guī)律密切相關(guān)。

1.2 營衛(wèi)之氣對睡眠的影響

《靈樞·營衛(wèi)生會》在論述健康青年人寤寐規(guī)律與營衛(wèi)運行之間關(guān)系的時候說：青壯年人氣血旺盛，營衛(wèi)循行正常，在晝行于陽，白天精神飽滿；在夜行于陰，夜晚睡眠質(zhì)量佳。說明營衛(wèi)二氣正常運行對睡眠的重要影響。

1.3 天癸至竭對睡眠的影響

現(xiàn)代醫(yī)家陸拯細(xì)化了天癸不同特點分屬的不同作用，將天癸分為至神天癸、至氣天癸、至液天癸、至精天癸四類。其中至神天癸與睡眠密切相關(guān)[1]：至神天癸，始于大腦，在腦中成熟，可直接控制調(diào)節(jié)睡眠周期。天癸生理功能正常，則睡眠周期正常，人得以安眠。

2 老年性失眠的病因病機

2.1 陰陽氣不相順接

《靈樞·邪客》說：當(dāng)陰陽二氣相互協(xié)調(diào)，符合陽入于陰則清醒，陽出于陰則入睡的規(guī)律才能保證正常的睡眠。老年人年老體弱，陰陽二氣相互協(xié)調(diào)能力減低，相較于年輕人更易出現(xiàn)陰陽失衡，若衛(wèi)氣行于陽不入于陰，陰陽不相順接則出現(xiàn)失眠。

2.2 營衛(wèi)不和

《靈樞·營衛(wèi)生會》提到老年人由于年老帶來的特殊的生理特點，會產(chǎn)生相應(yīng)的睡眠障礙問題。

2.3 臟腑虛衰

老年人臟腑功能失調(diào)，表現(xiàn)在不同臟腑都有其相應(yīng)的病機特點。年邁體虛，心失所養(yǎng)，則心神不寧，正如《景岳全書》中提出的老年人平日若思慮過度，身體疲倦，也會導(dǎo)致脾血虧損，心神失養(yǎng)而失眠。老年人由于年老體衰，多精虧血少，所以失眠以腎陰不足，陽不能入于陰所致居多。

2.4 天癸至神失調(diào)

天癸至神失調(diào)則導(dǎo)致相應(yīng)的臟腑功能受損。老年人天癸既竭，臟腑虧虛則易出現(xiàn)至神失調(diào)，從而產(chǎn)生上述臟腑功能失調(diào)而失眠。

3 老年性失眠辯證論治

3.1 從調(diào)和陰陽、協(xié)調(diào)營衛(wèi)論治

任何[2]提出以調(diào)和氣血，通暢經(jīng)絡(luò)，平秘陰陽治療老年性失眠的法則。周慎根據(jù)老年患者不同病因分別選用半百鎮(zhèn)魂湯加減，以化痰通陽，調(diào)和營衛(wèi)，用治痰熱阻隔，衛(wèi)不入營之證；用酸棗鎮(zhèn)魂湯加減，以育陰抑陽，調(diào)和營衛(wèi)，治療陰血虧虛，衛(wèi)氣不能入營陰之證。

3.2 從調(diào)理臟腑論治

周仲瑛提出，老年性失眠的治療應(yīng)強調(diào)滋養(yǎng)肝腎，補益心脾以“補虛”；清肝瀉火，化痰祛瘀以“瀉實”。譚燕泉治療老年性失眠以育陰養(yǎng)血、安神開郁為法，同時注重補腎。老年人腎氣虧虛，元陽虛損易致失眠，因此治療可以溫補腎陽為主。

3.3 從天癸理論論治

陸拯教授根據(jù)天癸至神理論[3]，在治療上創(chuàng)立了“調(diào)至神、安心神”法治療失眠的治則，分別根據(jù)不同臟腑予以相應(yīng)的治法，以瀉肝逐熱、補益心膽之氣、滋腎養(yǎng)心、補氣養(yǎng)血，從而治療老年性失眠至神失司、心神不安的癥狀。

4 結(jié) 論

中醫(yī)對失眠的治療由來已久，臨床療效也到廣泛肯定，但依舊存在相應(yīng)的問題。首先，對于老年人這一特殊群體，其失眠具有復(fù)雜的病機，可能涉及陰陽消長平衡、營衛(wèi)之氣盛衰、臟腑虛衰、天癸至竭等方面。其次，老年性失眠的病因不僅是主觀情志上的疾病，更是由年老帶來的客觀體質(zhì)變化所致，所以若其治法與青、中年之失眠相同，則療效多不滿意。因此應(yīng)盡可能的發(fā)掘針對老年性失眠的個體化治療方案，建立中醫(yī)特色失眠診療體系。另一方面，還應(yīng)深入研究古代醫(yī)籍，創(chuàng)造更多方便有效的中成藥，使老年性失眠的治療更加簡單、有效，從而更好地為廣大老年失眠患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王彬達(dá)，李亞平，李 偉，陸 拯.陸拯教授運用至神理論治療不寐的經(jīng)驗舉隅[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，40（04）：91-94.

[2] 任 何.中老年失眠癥的中醫(yī)病理及治療對策[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2000（04）：338.

[3] 陸 拯.天癸病論與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：

154-157.

本文編輯：劉欣悅