周建福

[摘要] 目的 研究早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床特征、高危因素及治療情況，提高對早產兒呼吸窘迫綜合征的認識。方法 回顧性分析2015年10月—2017年10月該院就診的呼吸窘迫綜合征早產兒患者125例的臨床資料；對基礎資料、臨床特點、治療方法及并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計學分析。 結果 125例NRDS中， 男性患者數(shù)量大于女性患者，且發(fā)病比例隨胎齡減少、出生體重減輕均有增加趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；胎齡<32周的早期早產兒是發(fā)生呼吸窘迫綜合征的主要因素，占比43.2%；其次為宮內窘迫/窒息，占比28.0%；剖宮產，占比21.6%等。早期早產兒與晚期早產兒組治療方法采用PS替代治療、NCPAP治療、機械通氣治療等方法的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。晚期早產兒組的平均住院（14.3±4.2）d，少于早期早產兒組的住院天數(shù)（28.8±5.1）d，兩者差異有統(tǒng)計學意義（t=16.595，P<0.05）。早期早產兒組發(fā)生肺部感染、敗血癥、支氣管肺發(fā)育不良和肺出血的比例高于晚期早產兒組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.373， 4.106，4.834，3.971，P<0.05）。 結論 早產兒呼吸窘迫綜合征的并發(fā)癥和住院時間與早產兒的胎齡有關，在診斷和治療時需要綜合考慮各方面因素。

[關鍵詞] 早產兒；呼吸窘迫綜合征；臨床分析

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0076-03

[Abstract] Objective To study the clinical characteristics， high risk factors and treatment of respiratory distress syndrome in premature infants， and to improve the understanding of respiratory distress syndrome in premature infants. Methods The clinical data of 125 cases of premature infants with respiratory distress syndrome from October 2015 to October 2017 were retrospectively analyzed. The basic data， clinical features， treatment methods and complications were analyzed statistically. Results Among 125 patients with NRDS， the number of male patients was greater than that of female patients， and the incidence rate decreased with gestational age and birth weight loss. The difference was statistically significant （P<0.05）； the gestational age was less than 32 weeks of early premature infants were the main cause of respiratory distress syndrome， accounting for 43.2%； followed by intrauterine distress/asphyxia， accounting for 28.0%； cesarean section， accounting for 21.6%. There were no significant differences in the treatment of early preterm infants and late preterm infants with PS replacement therapy， NCPAP therapy， mechanical ventilation therapy （P>0.05）. The average hospitalization in the late preterm infants group was （14.3±4.2） d， which was less than that in the early preterm infants group （28.8±5.1） d. The difference was statistically significant （t=16.595， P<0.05）. The incidence of pulmonary infection， sepsis， bronchopulmonary dysplasia and pulmonary hemorrhage in the early preterm infants group was higher than that in the late preterm infants group （χ2=4.373， 4.106， 4.834， 3.971， P<0.05）. Conclusion The complications and hospitalization time of premature infants with respiratory distress syndrome are related to the gestational age of premature infants. All factors need to be considered in diagnosis and treatment.

[Key words] Premature infant； Respiratory distress syndrome； Clinical analysis

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）多見于早產兒，是由于肺部發(fā)育不成熟、缺乏肺表面活性物質（PulmonarySurfactant，PS）出現(xiàn)進行性肺不張導致的綜合征[1]。其發(fā)病機理是患兒肺表面活性物質缺乏導致的急性肺損傷[2]。肺表面活性物質是肺泡Ⅱ型細胞分泌的由脂類、蛋白質和糖類組成的物質，主要功能是維持肺泡的擴張性，此物質一旦缺乏，呼氣末肺泡就會出現(xiàn)萎陷，出現(xiàn)嚴重的低氧、高碳酸血癥，此外新生兒窒息、酸中毒、溫度過低、母親低血壓、糖尿病等，都可能導致新生兒呼吸窘迫。臨床主要表現(xiàn)為呼吸急促， 皮膚青紫、面色蒼白等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴重危害新生兒健康[3]。該文選取2015年10月—2017年10月該院就診的呼吸窘迫綜合征早產兒患者125例，回顧其基礎資料、臨床特點、治療方法及并發(fā)癥情況，并對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。旨在提高對早產兒呼吸窘迫綜合征的認識，對臨床治療早產兒呼吸窘迫綜合征提供參考性意見?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入該院出生且符合診斷標準的呼吸窘迫綜合征早產兒患者125例，按胎齡分為早期早產兒組和晚期早產兒組。

1.2 臨床納入與排除標準

①急性起病，出生不久即出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、鼻扇、吸氣三凹征陽性、呼氣呻吟等[3]，病情呈進行性加重，經診斷確診為呼吸窘迫綜合征；②病歷資料齊全；③無遺傳病史或重大疾病史；④排除心臟、呼吸道等其他先天畸形所導致的呼吸困難、宮內感染性肺炎、胎糞吸入綜合征[4]；⑤125例患兒的診治均征得患兒監(jiān)護人同意，且簽署知情同意書；⑥研究符合倫理規(guī)范標準，獲取倫理委員會許可。

1.3 治療方法

①所有患兒置于適中溫度的保暖箱內，給予營養(yǎng)和液體入量、保證供氧、糾正酸中毒、枸櫞酸咖啡因應用、抗菌抗感染等基礎治療。②根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、胸片及實驗室檢測結果采取針對性治療措施。如采用肺表面活性物質（PS）替代療法、經鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）、呼吸機輔助治療等措施。

1.4 觀察指標

①基礎資料；②高危因素；③治療方法；④并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析；計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，符合參數(shù)檢驗條件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基礎資料

患者根據(jù)胎齡分為早期早產兒與晚期早產兒兩組。胎齡<34周即早期早產兒76例，其中男性49例，女性27例，體重（1 870±320）g，胎齡（31.6±2.1）周，阿氏評分（6.1±2.4）分；胎齡>34周且<37周即晚期早產兒49例，其中男性32例，女性17例，體重（2 880±260）g，胎齡（35.4±1.1）周，阿氏評分（7.3±1.8）分。統(tǒng)計分析結果顯示，男性早產兒患呼吸窘迫綜合征的概率大于女性早產兒，且發(fā)病比例隨胎齡減少、出生體重減輕均有增加趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 高危因素

呼吸窘迫綜合征的高危因素有：無明顯誘因早產、妊高征/糖尿病孕婦、宮內窘迫/窒息和多胎妊娠等。統(tǒng)計結果顯示，胎齡<32周的早期早產是發(fā)生呼吸窘迫綜合征的主要因素，其次為宮內窘迫/窒息、剖宮產等，部分患兒具有兩種或多種致病因素。見表1。

2.3 早期早產兒與晚期早產兒組的治療情況比較

早期早產兒與晚期早產兒組治療方法采用PS替代治療、NCPAP治療、機械通氣治療等方法的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。晚期早產兒組的平均住院（14.3±4.2）d，少于早期早產兒組的住院天數(shù)（28.8±5.1）d，兩者的差異有統(tǒng)計學意義（t=16.595，P<0.05）。

2.4 早期早產兒與晚期早產兒組的并發(fā)癥情況比較

NRDS患者常見并發(fā)癥有支氣管肺發(fā)育不良、敗血癥、肺部感染、肺出血等，其中出現(xiàn)肺部感染及支氣管肺發(fā)育不良的概率較大。早期早產兒組發(fā)生肺部感染、敗血癥、支氣管肺發(fā)育不良和肺出血的比例高于晚期早產兒組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.373， 4.106， 4.834， 3.971，P<0.05），見表3。

3 討論

RDS是導致新生兒死亡的重要原因之一。近年來，RDS的發(fā)生率逐漸增高，已引起產科和新生兒科醫(yī)師的廣泛重視[5]。該病因缺乏肺表面活性物質（PS）而引起，胎齡越小的早產兒發(fā)病率越高，所以該病多發(fā)生于胎齡在34周以內的早產兒[6]。因此，分析早產兒呼吸窘迫綜合征的特點對臨床治療具有一定價值。

據(jù)2016年楊繼英[7]《新生兒呼吸窘迫綜合征29例臨床分析》研究表明，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病男女比率2.63∶1；29例患兒早產24例；體質量<2 500 g 21例；20例孕母合并胎膜早破、前置胎盤、胎兒宮內窘迫等妊娠期并發(fā)癥。

該研究結果顯示，在125例患有呼吸窘迫綜合征的早產兒中，男性患兒81例，占64.8%；32周之前早產、宮內窘迫/窒息、剖宮產等為高危致病因素；常規(guī)治療方法為PS替代治療、NCPAP治療、機械通氣治療等；早產兒出現(xiàn)肺部感染及支氣管肺發(fā)育不良的概率較大，且并發(fā)癥發(fā)生概率隨胎齡的減少而增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

對比兩項研究所得結果，其結論具有一致性。在患有呼吸窘迫綜合征的早產兒中，男性患病幾率高于女性，這可能與男性雄性激素促使肺部表面活性物質的分泌量降低相關[8]。早期早產兒由于胎齡小，體質更弱，一旦出現(xiàn)緊急癥狀便采取PS等緊急治療措施；晚期早產兒由于胎齡大、代償能力較好，呼吸窘迫癥狀出現(xiàn)較遲，未引起家屬及醫(yī)生重視，因此識別及開始治療時間可能不及時，但平均住院天數(shù)明顯比早期早產兒少，與胎齡大、出生體重大有直接關系。

綜上所述，早產兒呼吸窘迫綜合征的起病急、臨床癥狀重，并發(fā)癥發(fā)生率高，患兒性別、胎齡、出生體質量、母體情況等均為此疾病的高危因素，在診斷及治療時需綜合考慮，做到及時鑒別、盡早治療，從而提高早產兒存活率，改善患者預后。

[參考文獻]

[1] 梅玲華，劉增芳.鹽酸氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報，2015（1）：59-60，64.

[2] 李偉林.新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點和高危因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015（3）：101-102.

[3] 徐發(fā)林，白瓊丹，莊方莉，等.早期 晚期早產兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床比較分析[J].中國實用兒科雜志，2012（1）：34-38.

[4] 王金花.新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病相關因素分析[J].中國兒童保健雜志，2015（3）：328-331.

[5] 李敏，劉曉琳.足月新生兒呼吸窘迫綜合征危險因素分析[J].安徽醫(yī)學，2016（3）：330-332.

[6] 史鐘慧，邱立志，陳玉才.鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國藥房，2016（23）：3279-3281.

[7] 楊繼英.新生兒呼吸窘迫綜合征29例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016（5）：135-136.

[8] 曾德潤.不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素及臨床分析[J].醫(yī)學綜述，2016（10）：2024-2027.

（收稿日期：2018-11-26）