韓成相 黃葉建

[摘要] 目的 通過對不同組實(shí)施不同的手術(shù)方案，觀察兩組臨床效果，探討椎弓根螺絲固定治療脊柱損傷的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 從到該院診治的2015年1月—2018年7月骨科脊柱患者中隨機(jī)抽取52例患者，分組時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字法，比較兩種方法的臨床效果。 結(jié)果 治療后治療組Cobb角為（5.98±1.33）°小于對照組（t=2.882，P<0.05）、傷錐前緣高度壓迫率（6.13±1.36）%小于對照組（t=3.528，P<0.05）、VAS評分為（2.89±0.23）分小于對照組（t=3.283，P<0.05）；治療組并發(fā)癥的發(fā)生率為為19.23%低于對照組（χ2=18.427，P<0.05），螺絲釘松動(dòng)率為3.85%低于對照組（χ2=16.325，P<0.05）；治療組住院時(shí)間為（7.98±1.99）d低于對照組（t=8.116，P<0.05）、手術(shù)出血量為（36.78±5.73）mL低于對照組（t=11.101，P<0.05）和手術(shù)時(shí)間為（54.15±3.92）min低于對照組（t=5.082，P<0.05）。結(jié)論 椎弓根螺絲固定法可有效提高臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量，是一項(xiàng)值得推廣的治療脊柱損傷的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞] 脊柱損傷；椎弓根；螺絲固定法

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0084-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different groups of different surgical procedures， and to explore the advantages and disadvantages of pedicle screw fixation for spinal injury. Methods A total of 52 patients were randomly selected from the patients with orthopaedic spine from January 2015 to July 2018 in our hospital. The randomized digital method was used to compare the clinical effects of the two methods. Results After treatment， the Cobb angle of the treatment group was （5.98±1.33）°， which was smaller than that of the control group （t=2.882， P<0.05）， and the height of the injury cone was （6.13±1.36）%， which was smaller than the control group （t=3.528， P<0.05）， VAS score was （2.89±0.23）points less than the control group （t=3.283， P<0.05）； the incidence of complications in the treatment group was 19.23% lower than that of the control group （χ2=18.427， P<0.05）， and the screw loosening rate was 3.85% lower than the control group （χ2=16.325， P<0.05）； the hospitalization time in the treatment group was （7.98±1.99）d lower than the control group （t=8.116， P<0.05）， and the surgical bleeding volume was （36.78±5.73）mL lower than the control group （t=11.101， P<0.05） and operative time was （54.15±3.92）min lower than the control group （t=5.082， P<0.05）. Conclusion The pedicle screw fixation method can effectively improve the clinical efficacy， reduce the occurrence of postoperative complications， reduce the hospitalization， operation time and surgical bleeding volume. It is a surgical method worthy of popularization for the treatment of spinal injury.

[Key words] Spinal injury； Pedicle； Screw fixation

近年，隨著社會(huì)的發(fā)展，脊柱損傷率逐年遞增，交通事故、礦難等事故頻繁發(fā)生是引起其發(fā)生的重要原因[1]。脊柱損傷是否能及時(shí)有效的治療是決定患者生命安全的因素[2]。臨床常見的治療脊柱損傷方式為脊柱內(nèi)固定術(shù)，其中，椎弓根螺釘固定技術(shù)是脊柱外科的重要手術(shù)方法，其具有重塑脊柱生理彎曲并保持穩(wěn)定、誘導(dǎo)神經(jīng)功能恢復(fù)的特點(diǎn)，受到患者一致好評[3]。從該院隨機(jī)抽取52例2015年1月—2018年7月骨科脊柱患者，實(shí)施不同手術(shù)方法，探討椎弓根螺絲固定治療的臨床效果，為臨床研究提供可靠依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從到該院診治的骨科脊柱患者中隨機(jī)抽取52例患者，男24例，女28例，年齡范圍18～35歲，平均年齡（25.32±4.88）歲；脊柱損傷類型：壓縮骨折為10例、骨折脫位18例、腰椎骨折8例及爆裂骨折有16例。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組26例，男12例，女14例，平均年齡（ 24.14±3.75）歲；治療組26例，男12例，女14例，平均年齡 （25.10±2.73）歲。該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)同意，獲得患者知情同意，兩組在性別、年齡以及損傷部位之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：實(shí)施傳統(tǒng)螺絲釘固定法，首先做好手術(shù)器具的消毒工作，運(yùn)用X射線和克氏針標(biāo)記椎弓根中心點(diǎn)，順著該中心點(diǎn)縱行切口，切口深度至皮下筋膜，止血后，根據(jù)受傷部位和情況確定進(jìn)針點(diǎn)，同時(shí)要確定好進(jìn)針方向及位置。

治療組：實(shí)施改良的椎弓根螺絲固定法，依據(jù)相鄰椎體弓根損傷類型、程度及脊椎體損傷狀況和椎管占位，進(jìn)行手術(shù)方案制定?；颊咴谛g(shù)前要進(jìn)行全麻，腹部懸空，預(yù)防腦血管受壓，減少術(shù)中出血。在穿過椎弓根時(shí)，要快速將針內(nèi)芯取出，控制導(dǎo)絲，導(dǎo)管也一并取出。同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)張輔助，隨之進(jìn)行椎弓根攻絲，將攻絲和擴(kuò)張器退出。用導(dǎo)絲和透視機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)，將螺釘擰入椎弓根，患骨復(fù)位，將骨膜玻璃器插入椎體關(guān)節(jié)突間隙，撬拔復(fù)位，矯正，將脫位椎體棘突和骨折椎體下端棘突夾持固定，關(guān)節(jié)突的正常解剖關(guān)系恢復(fù)后，經(jīng)透視觀察滿意，連接鎖定桿，椎板切除減壓，共安裝76枚螺絲釘。手術(shù)完成后進(jìn)行負(fù)壓引流，抗生素治療防止感染，手術(shù)48 h后將引流管拔出，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床效果（Cobb角、傷錐前緣高度壓迫率、VAS評分）、螺釘松動(dòng)率和并發(fā)癥發(fā)生率（泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)激性潰瘍、靜脈血栓、關(guān)節(jié)畸形）、住院時(shí)間和手術(shù)情況（手術(shù)出血量手術(shù)時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理和分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

經(jīng)治療后所有患者療效與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后對照組的Cobb角、傷錐前緣高度壓迫率、VAS評分的均值分別為（7.62±2.11）°、（10.22±1.99）%、（7.68±0.19）分；治療組均值為（5.98±1.33），（6.13±1.36）%、（2.89±0.23）分。兩組的治療后這三個(gè)指標(biāo)均，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組的平均水平低于對照組，見表1。

2.2 兩組螺釘松動(dòng)率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)激性潰瘍、靜脈血栓、關(guān)節(jié)畸形、并發(fā)癥發(fā)生率及螺釘松動(dòng)率分別為：5例（19.23%）、2例（7.69%）、6例（23.08%）、3例（11.54%）、16例（61.54%）、11例（45.83%）；治療組分別為1例（3.85%）、1例（3.85%）、1例（3.85%）、2例（7.69%）、5例（19.23%）、1（3.85%）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率及螺釘松動(dòng)率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組低于對照組，見表2。

2.3 兩組住院時(shí)間和手術(shù)情況的比較

對照組的住院時(shí)間、手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間分別為（10.02±2.21）d、（58.61±3.17）mL、（73.13±5.63）min；治療組為（7.98±1.99）d、（36.78±5.73）mL、（54.15±3.92）min。兩組的這3個(gè)指標(biāo)水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組的平均水平低于對照組，見表3。

3 討論

脊柱受損后神經(jīng)被壓迫，患者運(yùn)動(dòng)功能受阻礙，身心健康受到威脅[4]。脊柱損傷的主要誘發(fā)因素為脊柱骨折，臨床治療應(yīng)根據(jù)受傷情況開展對應(yīng)治療措施[5]。椎弓根螺釘固定治療為臨床治療脊柱損傷的常用手術(shù)方式。在該研究中治療后治療組的Cobb角、傷錐前緣高度壓迫率、VAS評分的均值分別為：（5.98±1.33）°，（6.13±1.36）%、（2.89±0.23）分，低于對照組（P<0.05）。李京才等[6]的結(jié)果中治療組的Cobb角、傷錐前緣高度壓迫率、VAS評分的均值分別為（3.2±2.4）°，（5.8±5.7）%、（2.78±0.51），與該結(jié)果基本相符。該研究中治療組住院時(shí)間、手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間分別為（7.98±1.99）d、（36.78±5.73）mL、（54.15±3.92）min，治療組的平均水平低于對照組（P<0.05）。吳季鵬[7]的結(jié)果研究組的住院時(shí)間、手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間分別為（5.16±1.03）d、（39.42±1.72）mL、（52.13±6.35）min與該結(jié)果基本相符。傳統(tǒng)的螺釘固定手術(shù)不能有效復(fù)位患者損傷的脊柱，抑制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后螺釘松動(dòng)、術(shù)中出血較多、手術(shù)時(shí)間較為長，因此，傳統(tǒng)的螺絲固定的臨床效果較椎弓根螺絲固定手術(shù)方法差。椎弓根螺釘固定方法操作簡單、出血少，該手術(shù)方法利用三維矯正技術(shù)固定患者脊柱損傷，固定范圍縮小，提升疾病治療效果。此外，椎弓根螺釘固定方法降低固定發(fā)生的折損概率。該研究中治療組并發(fā)癥的發(fā)生率為為19.23%，螺絲釘松動(dòng)率為3.85%，均低于對照組（P<0.05）。馮崇[8]的研究結(jié)果與該研究相符。該研究中治療組的松動(dòng)率低于對照組，由此可見椎弓根螺絲固定手術(shù)方法有較高的穩(wěn)定性。

綜上所述，椎弓根螺絲固定法的臨床療效好，脊柱固定穩(wěn)定好，術(shù)后并發(fā)癥低，螺釘松動(dòng)發(fā)生率低，是一項(xiàng)值得推廣的治療脊柱損傷的手術(shù)方法。

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[7] 吳季鵬.經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱損傷的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，2（27）：73-74.

[8] 馮崇.椎弓根螺釘對脊柱損傷術(shù)后患者脊柱穩(wěn)定性的影響觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（2）：207-209.

（收稿日期：2018-12-07）