郝寶金 徐峰 黃以順 覃建迪

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌的臨床療效與安全性。方法 方便選取2012年1月—2018年6月該院泌尿外科42例膀胱癌患者為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，21例）和對照組（膀胱部分切除術(shù)，21例），對比觀察兩組治療指標(biāo)，術(shù)后隨訪，統(tǒng)計并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 兩組手術(shù)成功率均為100.00%；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間（43.1±8.7）min、術(shù)中出血量（38.5±6.4）mL、術(shù)后住院時間（6.5±1.1）d、并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.746、9.857、3.277，χ2=4.732；P<0.05）；術(shù)后隨訪，實(shí)驗(yàn)組膀胱癌復(fù)發(fā)率（4.76%）與對照組（9.52%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.417，P>0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌效果確切，安全性高，利于患者術(shù)后早期恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 膀胱癌；經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)；膀胱部分切除術(shù)；療效；安全性

[中圖分類號] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0099-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of transurethral resection of bladder tumor in the treatment of bladder cancer. Methods From January 2012 to June 2018， 42 patients with bladder cancer in our hospital were convenient selected and enrolled in the study. According to the different treatment methods， they were divided into experimental group （transurethral resection of bladder tumor， 21 cases） and control group （partial resection of the bladder surgery， 21 cases）， comparative observation of two groups of treatment indicators， postoperative follow-up， statistical complications and recurrence rate. Results The success rate of the two groups was 100.00%. The operation time of the experimental group was （43.1±8.7） min， the intraoperative blood loss （38.5±6.4）mL， the postoperative hospital stay （6.5±1.1）d， and the complication rate was 9.52%. The indexes were superior to the control group， and the difference was statistically significant （t=5.746， 9.857， 3.277， χ2=4.732；P<0.05）. The postoperative follow-up rate of bladder cancer in the experimental group （4.76%） and the control group （9.52%）. There was no statistical difference between the two groups （χ2=2.417， P>0.05）. Conclusion Transurethral resection of bladder tumor is effective and safe in the treatment of bladder cancer， which is beneficial to the early recovery of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Bladder cancer； Transurethral resection of bladder tumor； Partial cystectomy； Efficacy； Safety

膀胱癌是臨床常見惡性腫瘤，數(shù)據(jù)統(tǒng)計世界范圍內(nèi)發(fā)病率在泌尿生殖系惡性腫瘤中第2位，在全身惡性腫瘤中居第9位[1]。我國非膀胱癌高發(fā)國家，流行病學(xué)顯示男性發(fā)病率3.8/10萬，居全身惡性腫瘤第8位，女性發(fā)病率1.4/10萬，排在第12位以后[2]。但近年來受多種因素影響，我國膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢，特別是城市地區(qū)，應(yīng)引起重視[3]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療膀胱癌的首選方法，可有效提高患者5年生存率[4]，該院近年以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌取得理想效果，文章現(xiàn)以2012年1月—2018年6月該院42例患者為例進(jìn)行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院泌尿外科收治的42例膀胱癌患者為研究對象，依據(jù)治療方法不同分兩組。實(shí)驗(yàn)組（21例）：男16例，女5例；年齡46～77歲，平均（62.8±9.3）歲；單發(fā)腫瘤13例，多發(fā)腫瘤8例；腫瘤最大徑0.45～3.9 cm，平均（1.4±0.7）cm；臨床分期T217例，T34例；病理分級G17例，G211例，G33例。對照組（21例）男17例，女4例；年齡48～76歲，平均（63.1±8.5）歲；單發(fā)腫瘤14例，多發(fā)腫瘤7例；腫瘤最大徑0.50～4.1 cm，平均（1.6±0.9）cm；臨床分期T218例，T33例；病理分級G16例，G212例，G33例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以間歇性無痛血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，或伴膀胱刺激征，病理檢查確診膀胱移行上皮腫瘤，具備手術(shù)指征；②一般狀況良好，麻醉及手術(shù)耐受；③依從性良好，配合治療及隨訪；④簽署知情同意書；⑤倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并其他惡性腫瘤；②近期接受過其他相關(guān)治療；③既往膀胱手術(shù)史；④嚴(yán)重內(nèi)科疾病及功能障礙；⑤未控制泌尿系炎癥；⑥尿道狹窄；⑦近期接受過膀胱癌相關(guān)治療；⑧臨床資料不全。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組（經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)）：患者術(shù)前完善必要檢查，明確指征，排除禁忌證，影像學(xué)定位腫瘤位置，明確數(shù)量、形態(tài)等，確定手術(shù)方案，同時加強(qiáng)內(nèi)科治療及干預(yù)，待條件允許后擇期施術(shù)，患者一般手術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中，患者膀胱截石位，椎管內(nèi)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，沿尿道置入電切鏡，多角度觀察膀胱內(nèi)病變情況，明確腫瘤大小、位置、有無細(xì)小結(jié)晶附著、是否帶蒂、浸潤程度等，確定手術(shù)切除范圍。2 cm以下帶蒂小腫瘤，在腫瘤基底部外側(cè)1 cm位置處直接電切切割，將腫瘤、蒂及瘤體邊緣外1 cm正常組織全部切除，切除深度至淺肌層，2 cm以上腫瘤電切范圍擴(kuò)大至瘤體外邊緣2 cm正常組織。腫瘤切除采取先小后大、先易后難的原則，對于浸潤至深肌層的腫瘤，可多次電灼切除或采用分層切除方式，常規(guī)電凝止血，切除組織經(jīng)尿道取出。術(shù)后沖洗液反復(fù)沖洗膀胱，留置三腔尿管生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，切除組織常規(guī)送檢病理?；颊叽稳掌鹦邪螂變?nèi)灌注化療，使用吉西他濱（H20030105）1g/次，每次存留40 min，1次/周，療程8周。

對照組（膀胱部分切除術(shù)）：患者術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法等同實(shí)驗(yàn)組，術(shù)中仰臥位，臀部略抬高，留置導(dǎo)尿管。術(shù)中，恥骨上正中作切口，常規(guī)進(jìn)入盆腔，向上推開腹膜，鉗夾膀胱壁縱行切開，探查膀胱，顯露腫瘤。以腫瘤為核心，沿瘤體外緣2 cm將腫瘤、周圍正常膀胱壁及粘連腹膜切除，位于輸尿管開口的腫瘤，一并切除輸尿管開口及少許膀胱壁段輸尿管，行輸尿管膀胱再植術(shù)。吻合完畢后，以可吸收線連續(xù)縫合膀胱粘膜下肌層，間斷縫合外肌層。術(shù)后膀胱內(nèi)持續(xù)沖洗，徹底清除殘存腫瘤細(xì)胞，術(shù)畢膀胱造瘺，置管引流，術(shù)后化療及一般處理同實(shí)驗(yàn)組。

1.4 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組基本治療指標(biāo)，術(shù)后隨訪，統(tǒng)計并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，術(shù)中無嚴(yán)重風(fēng)險、意外及死亡，實(shí)驗(yàn)組無中轉(zhuǎn)開刀病例，手術(shù)成功率均為100.00%。兩組基本治療指標(biāo)見表1，統(tǒng)計顯示，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后平均隨訪（2.3±0.7）年，對照組術(shù)后平均隨訪（2.2±0.9）年，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.893，P>0.05），隨訪期間，實(shí)驗(yàn)組1例復(fù)發(fā)（4.76%），對照組2例復(fù)發(fā)（9.52%），組間復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.417，P>0.05）。

3 討論

膀胱癌是泌尿生殖系常見惡性腫瘤，現(xiàn)階段臨床尚不明確該病發(fā)病機(jī)制，研究認(rèn)為是遺傳因素與外在環(huán)境因素相互作用的結(jié)果[6]，其中已經(jīng)證實(shí)的致病危險因素為吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計約有50%～70%的膀胱癌與此有關(guān)[7]。

現(xiàn)階段，臨床可行膀胱癌手術(shù)治療方法眾多。其中，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是隨著內(nèi)鏡技術(shù)和電切技術(shù)的發(fā)展而興起的一種較新型的膀胱癌治療方法，屬微創(chuàng)治療技術(shù)[8]，與傳統(tǒng)膀胱部分切除術(shù)相比，其主要應(yīng)用優(yōu)勢[9]：手術(shù)經(jīng)尿道入路，無腹壁切口損傷，借助內(nèi)鏡視野清晰，電切氣化效應(yīng)止血迅速，無需膀胱切開及縫合，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，感染、膀胱穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率極低，能很好地保留正常膀胱功能，術(shù)后生活質(zhì)量更高。該研究顯示，兩組手術(shù)成功率均為100.00%，與文獻(xiàn)報道手術(shù)成功率（100.00%）一致[10]，術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率基本相當(dāng)，提示經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除與膀胱部分切除術(shù)治療膀胱癌效果均確切，但前者術(shù)中無開放，術(shù)后恢復(fù)快，基本手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）低于后者，與趙計偉等人[11]報道的并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）相近，提示經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌的安全性優(yōu)于膀胱部分切除術(shù)，利于患者術(shù)后早期康復(fù)，更符合快速康復(fù)外科理念。值得注意的是，該研究雖未見膀胱穿孔，但有研究指出，受電切操作技術(shù)影響，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)仍有約3%～5%的膀胱穿孔可能[12]，對此，臨床應(yīng)用該術(shù)時要注意合理調(diào)整電切切割功率，嚴(yán)防損傷膀胱外組織。另外，此法治療膀胱癌雖然效果確切、安全性理想，但對于膀胱頂部和后壁的腫瘤以及浸及粘膜下層的腫瘤，臨床應(yīng)用受限，對此，為保證患者治療效果，臨床應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)前，應(yīng)準(zhǔn)確把握手術(shù)指征，排除禁忌證，以最大限度地發(fā)揮治療效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療治療膀胱癌臨床效果均確切，但前者安全性更高，利于患者術(shù)后早期恢復(fù)，更具臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Berat Cem Ozgur，Cem Nedim Yuceturk.Re：Renin-Angioten sin Inhibitors Decrease Recurrence after Transurethral Resection of Bladder Tumor in Patients with Nonmuscle Invasive Bladder Cancer[J].The Journal of Urology，2016，196（3）：960-961.

[2] 馮紹喜.膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱癌的效果比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（15）：155-156.

[3] 李安安，郝江瑞，周要文.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)用于治療膀胱癌的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（12）：97-99.

[4] 蘇學(xué)勇，潘翔，劉永昌.經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺層膀胱癌的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（11）：75-77.

[5] 劉暢.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與部分膀胱切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（2）：64-66.

[6] 楊向利，劉磊，黎妮.膀胱部分切除與經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌的臨床療效對比[J].中外醫(yī)療，2018，37（5）：57-60.

[7] Yoshimichi Namba，Michiaki Yamakage，Yoshinori Tanaka. Satisfactory spinal anesthesia with a total of 1.5 mg of bupivacaine for transurethral resection of bladder tumor in an elderly patient[J]. JA Clinical Reports，2016，2（1）：1-3.

[8] 連新耀.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療膀胱腫瘤的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（30）：92-93.

[9] 游萬祥.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療膀胱腫瘤的效果對比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（40）：7786.

[10] 練衛(wèi)東，林偉廣，鄧學(xué)斌，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療淺表性膀胱癌的療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（8）：1473-1474.

[11] 趙計偉，馮輝，崔傳威，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)治療膀胱腫瘤的效果對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（30）：153-155.

[12] 王志，申凱，王耀東.經(jīng)尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術(shù)及經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療非肌層浸潤膀胱癌臨床療效觀察[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2018，6（4）：208-210.

（收稿日期：2018-12-05）