高秀菊

[摘要] 目的 研究分析卡前列氨丁三醇兩種不同給藥方式對產(chǎn)后出血患者的影響。方法 方便該院2017年6—12月間收治的150例產(chǎn)后出血患者隨機(jī)且平均分為兩組，設(shè)為對照組和試驗(yàn)組，每組75例患者，兩組患者均選用250 μg卡前列氨丁三醇注射液治療，對照組手臂三角肌肌肉注射，試驗(yàn)組宮頸注射，對比兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組陰道出血量、子宮出血量分別為（34.75±7.18）、（72.14±12.65）mL，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.092、22.033，P=0.002 9；0.001 5）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.67%，與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.081，P=1.013）。 結(jié)論 卡前列氨丁三醇手臂三角肌肌肉注射給藥對預(yù)防和治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血更有效，宮頸注射更適用于預(yù)防其他原因引起的產(chǎn)后出血，臨床中應(yīng)根據(jù)其出血原因選用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血患者；卡前列氨丁三醇；給藥方式

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0105-03

[Abstract] Objective To study the effects of two different modes of administration of carbofuran tromethamine on postpartum hemorrhage. Methods 150 patients with postpartum hemorrhage from June to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， which were set as the control group and the experimental group. Each group had 75 patients. Both groups were treated with 250 μg of carbaryl tromethamine injection. The control group adopted intramuscular injection of the deltoid muscle of the arm， cervical injection in the experimental group， comparing the effects of the two groups. Results The amount of vaginal bleeding and uterine bleeding in the experimental group were （34.75±7.18） and （72.14±12.65）mL， respectively， which were significantly better than the control group（t=17.092， 22.033， P=0.002 9； 0.001 5）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 10.67%， which was not significantly different from the control group（χ2=0.081， P=1.013）. Conclusion Intramuscular injection of capsid tromethamine in the deltoid muscle is more effective in preventing and treating postpartum hemorrhage caused by uterine contraction fatigue. Cervical injection is more suitable for preventing postpartum hemorrhage caused by other causes. It should be selected according to the cause of bleeding in clinical practice.

[Key words] Postpartum hemorrhage patients； Carboprostol； Method of administration

產(chǎn)后出血，在臨床上的定義為胎兒娩出后24 h內(nèi)經(jīng)陰道分娩者出血量超過了500 mL，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者超過了1 000 mL[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而且是引起產(chǎn)婦死亡的首位原因。臨床中，引起產(chǎn)后出血常見的原因有子宮收縮乏力，胎盤因素，胎盤一軟產(chǎn)道損傷以及產(chǎn)婦自身凝血功能障礙等，其中，由宮縮乏力所引起的產(chǎn)后出血并將糾正患者失血性休克。卡前列氨丁三醇注射液，在臨床中又被稱為欣母沛，該藥物主要用于治療妊娠期13～20周的流產(chǎn)，也可用于產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療。臨床中關(guān)于卡前列氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的報道并不少見，但關(guān)于其不同部位給藥對療效的影響的相關(guān)報道則較為少見。該次研究方便選擇該院2017年6—12月期間接受治療的150例經(jīng)陰道分娩患者為研究對象，探討了卡前列氨丁三醇兩種給藥方式對產(chǎn)后出血患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者或者其家屬知情同意，并經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施進(jìn)行該研究。該次研究方便選取了該院接受治療的150例經(jīng)陰道分娩患者，將其隨機(jī)且平均分為兩組，設(shè)為對照組和試驗(yàn)組，每組75例。對照組中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，平均年齡（27.65±4.72）歲，平均孕周 （39.77±1.24）周；試驗(yàn)組中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，平均年齡（28.13±4.26）歲，平均孕周 （39.46±1.15）周。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：入選產(chǎn)婦均為經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦；單胎；胎兒體重在正常范圍內(nèi)；產(chǎn)婦年齡在23～30歲之間；孕周>37周且<40周；產(chǎn)婦產(chǎn)前血紅蛋白>100 g/L，血小板>100×109/L；陰道撕裂傷Ⅰ度；凝血功能正常；對該次研究知情同意。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠合并癥；凝血功能異常；產(chǎn)婦產(chǎn)前血紅蛋白<100 g/L，血小板<100×109/L；明確表示不愿參與研究。兩組產(chǎn)婦一般資料見表1。

1.2 給藥方法

兩組患者均選用卡前列氨丁三醇注射液（批號：H20070251）治療，對照組患者在第三產(chǎn)程結(jié)束以后手臂三角肌肌肉注射，250 μg；試驗(yàn)組患者在第三產(chǎn)程結(jié)束以后宮頸注射，250 μg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計兩組患者產(chǎn)后2 h出血量 出血量通過以下2種方式統(tǒng)計：①敷料稱重：失血量=產(chǎn)后敷料重-產(chǎn)前敷料重，1.05 g=1 mL。②容器：運(yùn)用專門的產(chǎn)后接血容器。

1.3.2 統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng) 常見的不良反應(yīng)有惡心嘔吐，輕微出汗，血壓升高等；不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)如下：1分，有輕微不良反應(yīng)，停藥后消失，無需治療；2分，有短暫損害，需要干預(yù)，但不會延長住院時間；3分，有短暫損害，需要干預(yù)，會延長住院時間；4分，造成系統(tǒng)和器官的永久性損害；5分，威脅生命（休克，昏迷，窒息等），需要急救；6分，死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的陰道出血量明顯低于對照組，子宮出血量明顯高于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8例（10.67%），對照組不良不反應(yīng)發(fā)生率為9例（12.00%）；組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.081，P=1.013）。見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血（PPH），在臨床中的發(fā)生率占分娩總數(shù)中占2%～3%，臨床中80%的產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦生產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生[3]，短時間內(nèi)大量的出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦迅速發(fā)生失血性休克甚至是死亡，存活患者也會導(dǎo)致其垂體功能減退，其預(yù)后產(chǎn)婦失血量，失血速度以及產(chǎn)婦自身的體質(zhì)等都有一定關(guān)系。目前臨床上對于產(chǎn)后出血主要的治療方式為藥物治療，常見的藥物有縮宮素，麥角新堿，以及前列腺素等[4-5]。

縮宮素為產(chǎn)后出血常規(guī)使用藥物，其受體主要分布于宮體，可以有規(guī)律地刺激產(chǎn)婦子宮上段的收縮，從而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[6]，但是，縮宮素受體飽和之后，則會大大降低減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果，如果增加劑量還可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦中毒，因此，臨床中還應(yīng)尋求更加安全有效的藥物[7]。卡前列氨丁三醇注射液，是一種新型的前列素類衍生藥物，該藥物含有天然的前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物[8]。相比于傳統(tǒng)的前列素藥物類藥物，該藥物的半衰期較長，同時還有較強(qiáng)的生物活性，藥物作用時間可持續(xù)2～3 h，同時該藥物的用藥劑量較小，對患者胃腸道系統(tǒng)造成的影響也會相對較小，能夠?qū)Υ碳ぷ訉m平滑肌收縮發(fā)揮強(qiáng)而持久的作用。林興喆[9]對卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的臨床應(yīng)用做了研究，表明該藥物可顯著的改善產(chǎn)婦宮縮，而且對宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血更加快速，方便，高效。Foley RN等人[10]關(guān)于卡前列素氨丁三醇不同給藥方式治療產(chǎn)后出血的臨床療效與安全性分析研究顯示，宮頸注射對減少陰道出血量的作用更加顯著，手臂三角肌肌肉注射對減少子宮出血量的作用更加顯著，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%和16.11%，該結(jié)果與該次研究結(jié)果大體相同，說明這兩種給藥方式各有優(yōu)勢，臨床中應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦情況，找出引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，合理應(yīng)用不同給藥方式進(jìn)行預(yù)防和治療。

該次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組陰道出血量（34.75±7.18）mL明顯低于對照組（45.24±8.72）mL，子宮出血量（72.14±12.65）mL明顯高于對照組（51.27±10.64）mL，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.67%，對照組不良不反應(yīng)發(fā)生率為12.00%；組間對比（P>0.05）。

綜上所述，卡前列氨丁三醇手臂三角肌肌肉注射給藥對預(yù)防和治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血更有效，宮頸注射更適用于預(yù)防其他原因引起的產(chǎn)后出血，臨床中應(yīng)根據(jù)其出血原因選用。

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（收稿日期：2018-12-07）