陳臻

[摘要] 目的 對(duì)納絡(luò)酮合并血塞通治療老年性腦梗塞的可行性進(jìn)行研究。 方法 方便選取2015年2月—2017年2月期間收治的116例老年性腦梗塞患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=58）與觀察組（n=58），兩組患者均采用常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加納絡(luò)酮治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加納絡(luò)酮合并血塞通治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)等進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分分別為（9.96±2.06）分、（85.54±4.74）分，均優(yōu)于對(duì)照組（15.43±2.87）分、（70.15±4.85）分（t=11.792、17.283，P<0.05），觀察組臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者家屬滿意度分別為100.0%、3.45%、94.83%，均優(yōu)于對(duì)照組93.10%、13.79%、79.31%（χ2=4.143、3.940、6.202，P<0.05）。 結(jié)論 納絡(luò)酮合并血塞通治療老年性腦梗塞具有可行性，可改善患者臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損以及生活能力，降低醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率，具有顯著臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 納絡(luò)酮；血塞通；老年性腦梗塞；可行性研究

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0130-03

[Abstract] Objective To study the feasibility of naloxone combined with Xuesaitong in the treatment of senile cerebral infarction. Methods 116 patients with senile cerebral infarction who were convenient admitted between February 2015 and February 2017 were randomly divided into control group （n=58） and observation group （n=58）. Both groups received routine treatment. The control group was treated with naloxone on the basis of conventional treatment， and the observation group was treated with naloxone combined with Xuesaitong on the basis of conventional treatment. The clinical treatment effects and adverse reactions of the two groups of patients were compared. Results There were no significant differences in neurological deficits and daily living ability scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the neurological deficit score and daily living ability score of the observation group were （9.96±2.06）points and （85.54±4.74）points， respectively， which were better than the control group （15.43±2.87）points and （70.15±4.85）points. （t=11.792、17.283 P<0.05）. The total effective rate， adverse reaction rate and patient satisfaction of the observation group were 100.0%， 3.45% and 94.83%， respectively， which were better than the control group 93.10% and 13.79%， 79.31% （χ2=4.143， 3.940， 6.202， P<0.05）. Conclusion Naloxone combined with Xuesaitong is feasible for the treatment of senile cerebral infarction， which can improve the clinical treatment effect， neurological deficit and life ability， and reduce the incidence of medical disputes. It has significant clinical value.

[Key words] Naloxone； Xuesaitong； Senile cerebral infarction； Feasibility study

腦梗塞是指由于腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致局限性腦組織軟化或缺血性壞死，也被稱之為腦梗死、缺血性腦卒中[1]。其在臨床中以腦栓塞、腦血栓較為常見。臨床表現(xiàn)主要為言語、智力障礙，半身不損等[2]。其不僅對(duì)患者健康產(chǎn)生極大威脅，對(duì)患者及家庭也產(chǎn)生了極大的負(fù)擔(dān)。因此需對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，以提高患者治療效果[3]。該文以2015年2月—2017年2月期間收治的116例老年性腦梗塞患者作為研究對(duì)象，所選患者均采用常規(guī)治療，部分患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加納絡(luò)酮治療，部分患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加納絡(luò)酮合并血塞通治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)等進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取收治的116例老年性腦梗塞患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各58例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)或該次發(fā)病前未有后遺癥存在者；②符合我國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯顱內(nèi)高壓情況；②存在嚴(yán)重心肝腎并發(fā)癥、腦出血以及存在意識(shí)障礙者。對(duì)照組中男35例，女23例；年齡在60～71歲，平均年齡（65.57±3.16）歲；發(fā)病部位：38例基底節(jié)區(qū)梗死，12例多發(fā)性梗死，8例丘腦梗死。觀察組中男33例，女25例；年齡在61～72歲，平均年齡（65.98±3.42）歲；發(fā)病部位：36例基底節(jié)區(qū)梗死，13例多發(fā)性梗死，9例丘腦梗死。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選患者家屬均同意參加該次研究并簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加納絡(luò)酮治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加納絡(luò)酮合并血塞通治療。其中常規(guī)治療方法如下：對(duì)患者血壓、血糖以及顱內(nèi)壓進(jìn)行管理，抗血小板聚集，維系酸堿平衡。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上添加如下：在10%葡萄糖溶液中加入納洛酮（國藥準(zhǔn)字H20052368）0.2～0.4 mg，采取靜脈滴注，2次/d，連續(xù)應(yīng)用14 d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上添加如下：在250 mL 0.9%生理鹽水注射液中加入血塞通注射液（國藥準(zhǔn)字Z53020662，規(guī)格0.2 g/支），行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者體征、臨床癥狀消失或改善；有效：患者體征、臨床癥狀有所改善；無效：患者體征、臨床癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；②依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，其中共計(jì)15個(gè)項(xiàng)目，包括意識(shí)、上肢、下肢肌力、言語等，滿分45分，分值越高表明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；③依據(jù)Barthel評(píng)分[6]對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分值越高表明患者生活能力越強(qiáng)；④觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈頭痛、低血壓、嘔吐；⑤依據(jù)自制滿意度問卷對(duì)患者家屬進(jìn)行調(diào)查，共10道題，滿意為1分，不滿意為0分，滿分10分，超過8分為十分滿意，6～8分為一般滿意，低于6分為不滿意，總滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較，應(yīng)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示且用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果

對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者臨床治療效果，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況

對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況，治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組神經(jīng)功能缺損情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分

對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分，治療前兩組患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 對(duì)比兩組患者家屬滿意度

對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者家屬滿意度，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腦梗塞較多發(fā)于老年人群，近幾年人口趨于老齡化，老年性腦梗塞發(fā)病率也在逐漸攀升。其具有發(fā)病急、進(jìn)程快以及預(yù)后差等特點(diǎn)，且具有較高致殘率，如果病情嚴(yán)重還會(huì)對(duì)患者生命安全有嚴(yán)重影響，因此在臨床中對(duì)其應(yīng)用適宜的治療方式十分重要[7-8]。

閆姍姍[9]在探討老年性腦梗死采用鈉絡(luò)酮聯(lián)合血塞通的治療效果中按照隨機(jī)數(shù)字表法，將老年性腦梗死患者分為觀察組（鈉絡(luò)酮+血塞通）與對(duì)照組（單純鈉絡(luò)酮）。結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組臨床總有效率分別為97.7%、81.8%，治療后，兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比，差異顯著。認(rèn)為在老年性腦梗死患者治療中，鈉絡(luò)酮聯(lián)合血塞通效果優(yōu)于單純應(yīng)用鈉絡(luò)酮更為顯著的臨床效果[9]。在該研究中，觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在老年性腦梗塞患者中應(yīng)用納絡(luò)酮合并血塞通治療具有可行性，對(duì)患者治療效果有積極影響。其原因可能在于納洛酮對(duì)μ受體有較強(qiáng)親和力，能夠?qū)δX缺血產(chǎn)生保護(hù)性，而且其能夠維系患者腦灌注，減輕腦神經(jīng)損傷，該研究中，治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損情況無可比性，治療后觀察組缺損情況優(yōu)于對(duì)照組，治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（9.96±2.06）分，優(yōu)于對(duì)照組（15.43±2.87）分，可證實(shí)應(yīng)用納洛酮確實(shí)可以減輕患者腦神經(jīng)損傷，對(duì)患者治療有積極影響。聯(lián)合應(yīng)用血塞通，其主要成分為五加科人參，能夠擴(kuò)張患者腦血管，阻礙血栓形成，對(duì)患者缺血性腦損傷產(chǎn)生保護(hù)性[10]。兩者聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到互補(bǔ)效果，增強(qiáng)患者治療有效性。對(duì)比兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分，治療前兩組患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，治療后日常生活能力評(píng)分分別為（85.54±4.74）分，優(yōu)于對(duì)照組（70.15±4.85）分，在神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分改善方面與上研究結(jié)論具有一致性，其表明兩者聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到改善患者預(yù)后效果，由于腦梗塞患者預(yù)后普遍較差，因此其應(yīng)用可對(duì)其進(jìn)行有效改善，對(duì)患者治療研究有重大影響，值得應(yīng)用。觀察組不良反應(yīng)及患者家屬滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明應(yīng)用納絡(luò)酮合并血塞通治療老年性腦梗塞不僅可以提高治療效果，還能夠改善患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)患者治療以及預(yù)后均有較好作用，并且其能夠提高患者家屬對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的信賴程度，從而提高患者治療以及護(hù)理依從性，讓患者可以積極配合治療，從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)患糾紛，對(duì)患者治療以及醫(yī)院發(fā)展均有較好影響[11]。

綜上所述，對(duì)納絡(luò)酮合并血塞通治療老年性腦梗塞的可行性進(jìn)行研究。結(jié)果表明在治療老年性腦梗塞中添加納絡(luò)酮合并血塞通具有可行性，可改善患者總療效，降低神經(jīng)功能缺損，改善患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后情況，建立友好醫(yī)護(hù)與患者家屬關(guān)系，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-12-13）