岳建立

[摘要] 目的 探討中藥外敷配合活血消腫中藥口服治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床效果。方法 該研究的研究對象是方便選取該院于2015年2月—2017年2月收治的440例患有KOA的老年患者，隨機將其分為兩組，分別是觀察組和對照組，對照組220例患者進(jìn)行正常紅光治療，靜脈萘普生鈉輸液，抗骨質(zhì)增生丸等常規(guī)治療。220例觀察組患者，除了進(jìn)行對照組的常規(guī)治療之外，還對其進(jìn)行口服中藥、中藥外敷。分別比較兩組KOA患者在我院治療時的疼痛程度。 結(jié)果 治療前兩組患者的VAS評分為（7.88±2.50）分、（7.89±2.53）分；治療后兩組患者的VAS評分為（4.78±2.21）分、（5.92±1.41）分，兩組患者治療前的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.041 7， P>0.05）；治療后，觀察組患者治療后的VAS評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.450 1，P<0.05）。治療前兩組患者的評分分別為（55.13±6.33）分、（55.17±6.24）分，治療后分別為（85.39±8.32）分、（73.28±5.74）分。治療前，兩組患者Lysholm評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t =0.066 7，P>0.05）；治療后觀察組Lysholm評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.096 2，P<0.05）。 結(jié)論 在治療患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時，中藥外敷聯(lián)合 “活血消腫湯”以及常規(guī)治療能夠更好的緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛及改善患者膝關(guān)節(jié)功能活動。

[關(guān)鍵詞] 中藥外敷；活血消腫；中藥口服；膝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎；臨床效果

[中圖分類號] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0166-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of external application of traditional Chinese medicine combined with Chinese medicine for promoting blood circulation and reducing swelling on knee osteoarthritis. Methods The study subjects were convenient selected from 440 elderly patients with KOA who were admitted to our hospital from February 2015 to February 2017. They were randomly divided into two groups： observation group and control group， and control group of 220 cases. The patients underwent normal red light therapy， intravenous naproxen sodium infusion， anti-osteogenic hyperplasia and other conventional treatments. 220 patients in the observation group， in addition to the routine treatment of the control group， oral Chinese medicine and Chinese medicine were applied externally. The pain levels of the two groups of KOA patients in our hospital were compared. Results The VAS scores of the two groups before treatment were （7.88±2.50）points and （7.89±2.53）points. After treatment， the VAS scores of the two groups were （4.78±2.21）points and （5.92±1.41）points. There was no significant difference in VAS scores between the two groups before treatment （t=0.041 7， P>0.05）； After treatment， the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （t=6.450 1， P<0.05）. The scores of the two groups before treatment were （55.13±6.33）points and （55.17±6.24）points， respectively， and （85.39±8.32）points and （73.28±5.74）points after treatment. Before treatment， there was no significant difference in Lysholm score between the two groups （t=0.066 7， P>0.05）. The Lysholm score of the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment. The difference between the two groups was statistically significant （t=5.096 2， P<0.05）. Conclusion In the treatment of knee osteoarthritis in patients， external application of traditional Chinese medicine combined with "Huoxue Xiaozhong Decoction" and conventional treatment can better alleviate knee pain and improve knee joint function.

[Key words] External application of traditional Chinese medicine； Promoting blood swelling； Oral administration of traditional Chinese medicine； Knee joint； Osteoarthritis； Clinical effect

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（以下簡稱KOA）是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患[1]，主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變[2]，又將其稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎等[3]。它多發(fā)生在老年人中。如果患者并未及時到醫(yī)院治療，其膝關(guān)節(jié)會變形，甚至喪失其功能[4]。所以人們高質(zhì)量的生活以及健康與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎息息相關(guān)[5]。該研究將采用中藥外敷聯(lián)合活血消腫湯治療該院（2015年2月—2017年2月）收治440例KOA的患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的研究對象是方便選取該院收治的440例患有KOA的老年患者，隨機將其分為兩組，分別是觀察組和對照組，每組220例。所有患者均符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，該研究所選病例經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男112例，女108例，年齡46～67周歲，平均年齡（56.1±3.1）歲，病程為4～24年，平均病程6.5年；對照組男113例，女107例，年齡45～66周歲，平均年齡（55.2±5.1）歲，病程為3～22年，平均病程5.9年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：分為中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)。①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》和Kellgren-Lawrence的標(biāo)準(zhǔn)，KOA級別可以分成4組，分別是KOA-I級，KOA-II級，KOA-III級及KOA-IV級。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的）為參考，具體表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛，有摩擦音，患者的年齡高于40歲等[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的研究患者及家屬均知情并簽署知情同意書，該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)；②所有研究均滿足西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及符合Kellgren-Lawrence標(biāo)準(zhǔn)，且KOA級別為KOA-I級，KOA-II級；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究患者；②對中藥過敏的患者；③在接受治療期間，中途退出治療的患者；④懷孕及正處于哺乳期的患者；⑤膝關(guān)節(jié)被感染的患者；⑥有心臟病、腦血管疾病等患者。兩組的患者基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對抽取的220例患者進(jìn)行正常紅光治療，靜脈萘普生鈉輸液（注射用萘普生鈉，國藥準(zhǔn)字H20050571，靜脈滴注：成人0.275 g/次，2次/d，臨用前以0.9%的生理鹽水適量溶解并稀釋至100 mL，緩慢滴注，滴注時間不少于30 min），抗骨質(zhì)增生丸（國藥準(zhǔn)字Z53020780，3 g×10 s×4小盒，口服，3 g/次，3次/d）等常規(guī)治療，15 d為1個療程。

1.2.2 觀察組 抽取的220例觀察組患者，除了進(jìn)行對照組的常規(guī)治療之外，還對其進(jìn)行中藥外敷聯(lián)合（口服中藥、中藥外敷）活血消腫湯以治療其膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。中藥口服：按如下配方配制治療KOA的口服中藥。分別稱取10 g當(dāng)歸，15 g川牛膝，15 g赤芍，10 g白芥子，40 g黃芪，10 g生地，10 g桃仁，10 g川穹，6 g細(xì)辛，30 g薏苡仁，10 g地鱉蟲，10 g葶藶子，15 g車前子，10 g茯苓皮以及20 g大腹皮等，水煎250 mL，早晚各1劑。1個療程連續(xù)服用7 d。它具有活血化瘀的功能，可以治療軟組織的損傷、各關(guān)節(jié)疼痛。注：如若在使用該藥后有過敏或者不適的現(xiàn)象，立刻停止服用。中藥外敷：按如下配方配制治療KOA的外敷中藥。分別稱取花椒，透骨草， 蓽菝， 沒藥， 姜黃， 五加皮， 丁香， 肉桂， 血竭， 膽南星， 乳香，冰片， 白芷等藥物，且均為10 g。將稱取的藥物研磨成粉末狀，每50 g裝一包，熬制后浸濕紗布，擰半干，外敷于膝關(guān)節(jié)四周，紗布外用熱蠟外敷，早晚各敷一次，30 min/次。注：如若在使用該藥后有過敏（如起水泡、皮膚起紅疹）或者不適的現(xiàn)象，立刻停止服用。中藥外敷之后，膝關(guān)節(jié)部位持續(xù)使用棉墊包裹，外層使用繃帶固定，以保溫并促進(jìn)藥物滲入組織。然后膝關(guān)節(jié)伸屈活動30 min，每5分鐘一組，每組10次，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織血液循環(huán)，氣血運行通暢。治療期間，禁止接觸生、冷食品及物品，禁食寒性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組KOA患者在我院治療時的疼痛程度。方法：視覺模擬評分法。分別評定對照組合觀察組患者治療前后的疼痛程度，并未疼痛記作0分，劇烈疼痛記作10分，之間根據(jù)不同程度，分等級計分1～10分之間。還采用Lysholm法比較觀察組和對照組患者的膝關(guān)節(jié)腫脹程度，評分標(biāo)準(zhǔn)分為四類：較差（低于65分）、一般（65～84分）、良好（85～94分）、優(yōu)秀（高于95分）[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 2.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前和治療后視覺模擬評分（VAS）

治療前兩組患者的VAS評分為（7.88±2.50）分、（7.89±2.53）分；治療后兩組患者的VAS評分為（4.78±2.21）分、（5.92±1.41）分，數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療前的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.0417， P>0.05）；治療后，觀察組患者治療后的VAS評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.450 1，P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者治療前和治療后Lysholm評分

治療前兩組患者的評分分別為（55.13±6.33）分、（55.17±6.24）分，治療后分別為（85.39±8.32）分、（73.28±5.74）分。數(shù)據(jù)顯示：治療前，兩組患者Lysholm評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.066 7，P>0.05）；治療后觀察組Lysholm評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.096 2，P<0.05）。見表2。

3 討論

KOA是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，在古籍中對它并沒有提出明確的定義，但是描述了其臨床表現(xiàn)及癥狀，所描述的癥狀或臨床表現(xiàn)與醫(yī)學(xué)的KOA特別相像[8]。如果患者并未及時到醫(yī)院治療，其膝關(guān)節(jié)會變形，甚至喪失其功能。所以人們高質(zhì)量的生活以及健康與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎息息相關(guān)[9]。KOA在“痹病”“歷節(jié)”等中醫(yī)學(xué)的范疇之內(nèi)。痹病發(fā)生的根本原因是風(fēng)、寒、濕，所以在治療該病時應(yīng)著重活血化瘀，花椒、細(xì)辛、丁香等可以散寒消結(jié)；紅花、乳香、姜黃等可以活血化瘀[10]。而患有KOA的老年患者大多表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，致使他們不能自由活動，口服中藥（治本）聯(lián)合外敷患處（治標(biāo)），治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果可以達(dá)到最佳[11]。另外，筆者經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，野芹菜對于膝關(guān)節(jié)炎效果顯著，但是限于野芹菜不能大規(guī)模推廣使用，仍在局部地區(qū)可以試用。

該研究的研究結(jié)果：治療前兩組患者的VAS評分為（7.88±2.50）分、（7.89±2.53）分；治療后兩組患者的VAS評分為（4.78±2.21）分、（5.92±1.41）分，數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療前的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.0417， P>0.05）；治療后，觀察組患者治療后的VAS評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.450 1，P<0.05）。治療前兩組患者的評分分別為（55.13±6.33）分、（55.17±6.24）分，治療后分別為（85.39±8.32）分、（73.28±5.74）分。數(shù)據(jù)顯示：治療前，兩組患者Lysholm評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.066 7，P>0.05）；治療后觀察組Lysholm評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.096 2，P<0.05）。這表明治療KOA時，中藥外敷聯(lián)合活血消腫湯能夠使VAS的評分明顯降低、Lysholm評分提高。因此，中藥外敷聯(lián)合能夠更好的緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛以及改善患者關(guān)節(jié)的功能，治療效果明顯比常規(guī)治療好。學(xué)者崔笑德等[12]探討了中藥塌漬療法治療膝關(guān)節(jié)炎，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較，觀察組有效率為96. 7%，膏藥組有效率為 93.3%，對照組有效率為 76.7%，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在治療患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時，中藥外敷聯(lián)合 “活血消腫湯”以及常規(guī)治療能夠更好的緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛及改善患者膝關(guān)節(jié)功能活動。但是有一點不足之處是，至今為止，在臨床上并沒有形成規(guī)范合理的中藥口服及外敷聯(lián)合醫(yī)療體系，并未系統(tǒng)化使用中藥外敷聯(lián)合來治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。因此在以后的深入研究中，會加強此治療法的臨床研究，具有臨床推廣意義。

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（收稿日期：2018-12-06）