張志偉

[摘要] 目的 探索糞便隱血及腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢驗(yàn)在診斷結(jié)直腸癌中的臨床價(jià)值。方法 在2017年6月—2018年6月期間方便選取對(duì)照組110名健康體檢者、觀察組110例疑似結(jié)直腸癌患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，且均進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物（TPA、CA242、CA724、CA199、CEA水平）和糞便隱血等指標(biāo)的檢測(cè)。結(jié)果 觀察組TPA（185.45±8.95）U/L、CA242（15.86±2.63）U/mL、CA724（26.47±2.43）U/mL、CA199（45.39±3.22）U/mL、CEA水平（15.86±1.35）μg/L均高于對(duì)照組（t=83.532 3，t=25.257 4，t=52.242 9，t=41.371 3，t=41.988 9，P<0.05），同時(shí)糞便隱血+腫瘤標(biāo)志物診斷特異性（92.86%）、敏感性（97.92%）均高于單方面診斷方式，誤診率（7.14%）、漏診率（2.08%）低于單方面診斷方式（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施糞便隱血+腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷價(jià)值明顯。

[關(guān)鍵詞] 糞便隱血；腫瘤標(biāo)志物；檢驗(yàn)；結(jié)直腸癌；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0187-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of combined detection of fecal occult blood and tumor markers in the diagnosis of colorectal cancer. Methods From June 2017 to June 2018， 110 healthy subjects in the control group and 110 suspected colorectal cancer patients in the observation group were convenient selected as experimental subjects， and tumor markers （TPA， CA242， CA724， CA199， and CEA levels） and fecal occult blood. Results TPA （185.45±8.95） U/L， CA242 （15.86±2.63） U/mL， CA724 （26.47±2.43）U/mL， CA199 （45.39±3.22）U/mL， CEA level （15.86±1.35） ug/L was higher than the control group （t=83.532 3， t=25.257 4， t=52.242 9，t=41.371 3， t=41.988 9， P<0.05）， and fecal occult blood+tumor marker diagnostic specificity （92.86%）， sensitivity （97.92%） was higher than that of unilateral diagnosis. The rate of misdiagnosis （7.14%） and missed diagnosis （2.08%） was lower than that of unilateral diagnosis （P<0.05）. Conclusion The combined diagnosis of fecal occult blood + tumor markers in patients with colorectal cancer is significant.

[Key words] Fecal occult blood； Tumor markers； Test； Colorectal cancer； Value

直腸癌和結(jié)腸癌均屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有病死率高、預(yù)后差、發(fā)病急驟、病殘率高等特點(diǎn)，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)[1]，近年來(lái)每年發(fā)病率新增100萬(wàn)例，而死亡率高達(dá)50萬(wàn)例，為了挽救患者生命，還需加強(qiáng)臨床診斷工作。目前臨床常選用腸鏡、腫瘤標(biāo)志物、直腸指檢、影像學(xué)、糞便檢測(cè)等方式，其各具有優(yōu)劣性[2]，相比之下，腫瘤標(biāo)志物更具有準(zhǔn)確性、敏感性，通過(guò)分析組織多肽抗原、糖蛋白類抗原724、糖蛋白類抗原242、糖蛋白類抗原199、癌胚抗原等指標(biāo)，能夠?yàn)榕R床治療方案提供依據(jù)，從而降低臨床死亡率[3]。而該文旨在探索對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施相應(yīng)的影像學(xué)檢查的臨床意義，方便選取在2017年6月—2018年6月期間收治的110例疑似結(jié)直腸癌患者（觀察組）、110名健康體檢者（對(duì)照組）為此次研究對(duì)象，并取得較好研究結(jié)果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇110例疑似結(jié)直腸癌患者（觀察組）、110名健康體檢者（對(duì)照組）為此次研究對(duì)象。患者性別：觀察組59例為女性，51例為男性，平均年齡（62.85±3.68）歲，平均病程（11.86±3.62）個(gè)月；對(duì)照組平均年齡（62.48±3.21）歲，52例為男性，58例為女性，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均仔細(xì)閱讀過(guò)相同同意書(shū)，且了解該次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?；②患者均能夠完成正常交流、溝通功能，精神處于正常狀態(tài)；③患者均無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎；④患者臨床資料齊全；⑤患者均無(wú)肝硬化、慢性肝炎等疾病合并現(xiàn)象；⑥患者均無(wú)血液性疾病。該次研究所選研究病例均已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

儀器選擇和檢測(cè)方式：①儀器：該次使用的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀選用德國(guó)ROCHEHI TAC HICOBAS 6000型號(hào)，均為原裝進(jìn)口試劑；在進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法時(shí)，需運(yùn)用TPA測(cè)定法，選用的器械均由瑞典CANAG購(gòu)買，參加室間質(zhì)評(píng)，做好室內(nèi)質(zhì)控；由深圳新產(chǎn)業(yè)公司生產(chǎn)CA242、CA724試劑（選用化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)）；由美國(guó)公司生產(chǎn)CA199、CEA試劑（全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀i2000型號(hào)）。②腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)方法：抽取受檢者2 mL清晨空腹血，并將其放置于分離膠試管內(nèi)，且在收集10 min后，進(jìn)行血清分離處理，保持3 000 r/min速度；糞便隱血檢測(cè)方法：注意糞便形狀描述，且嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，仔細(xì)觀察受檢者有無(wú)粘液便、血便、糞便變細(xì)等情況，隱血試驗(yàn)按照相關(guān)試驗(yàn)方法進(jìn)行操作，而在觀察時(shí)，可運(yùn)用日本Olympus顯微鏡涂片觀察[4]。

判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：TPA正常值<125 U/L；CA724正常值為0～6 U/mL；CA242正常值為0～12 U/mL；CA199正常值為0～35 g/L；CEA正常值為0～5 μg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組TPA、CA242、CA724、CA199、CEA水平。

分析各項(xiàng)診斷方式的診斷正確率、誤診率、漏診率、特異性、敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

110例疑似結(jié)直腸癌患者中，確診的有96例，42例為直腸癌，54例為結(jié)腸癌，糞便隱血準(zhǔn)確性為77.08%，腫瘤標(biāo)志物準(zhǔn)確性為79.17%，聯(lián)合準(zhǔn)確性為97.92%，聯(lián)合準(zhǔn)確性和確診結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組TPA、CA242、CA724、CA199、CEA水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

糞便隱血+腫瘤標(biāo)志物診斷特異性和敏感性均高于單方面診斷方式，誤診率、漏診率低于單方面診斷方式（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)直腸癌隨著近年來(lái)生活習(xí)慣改變和生活水平的提高呈上升趨勢(shì)，早期無(wú)明顯特異性癥狀，容易導(dǎo)致患者忽略[6]，對(duì)此在確診時(shí)，均為中晚期，主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、腹部不適、便中帶血等，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，目前常實(shí)施手術(shù)治療，為了保證方案科學(xué)性的擬定，還需加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，從而利于延長(zhǎng)患者生命時(shí)間，抑制腫瘤發(fā)展和發(fā)生 [7-8]。

糞便檢測(cè)具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、安全性、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，且更利于患者接受，采集方式更為簡(jiǎn)便，在癌癥檢測(cè)中具有較高的利用價(jià)值性，雖然效果顯著，但單方面檢測(cè)，誤診率較高，檢測(cè)結(jié)果可受手工操作等主觀因素影響，而檢驗(yàn)者主觀判斷差異也可影響檢測(cè)結(jié)果[9-10]。而腫瘤標(biāo)志物包含著多項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，包括TPA、CA242、CA724、CA199、CEA，其中CA199在結(jié)直腸癌患者中，敏感性為45%，可反映機(jī)體臟器狀態(tài)，且是腫瘤細(xì)胞神經(jīng)節(jié)苷脂，屬于唾液酸化開(kāi)型乳酸鹽藻糖；分子量為210 kD，是在大腸腺瘤細(xì)胞產(chǎn)物中分離出來(lái) [11]；CA242能夠識(shí)別CA199和CA50抗原決定簇，來(lái)自抗直腸腺癌細(xì)胞系的唾液酸糖類，屬于直腸癌和胰腺癌的標(biāo)志物[12]；血清CEA可分泌進(jìn)入消化道，能夠表達(dá)于多種正常組織，如腸胃等，當(dāng)機(jī)體濃度升高時(shí)，代表存在機(jī)體紊亂現(xiàn)象[13]。除此之外，通過(guò)將糞便隱血+腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷能夠明顯提高特異性和敏感性[14]。該研究結(jié)果可知，觀察組TPA、CA242、CA724、CA199、CEA水平均高于對(duì)照組，而且糞便隱血+腫瘤標(biāo)志物診斷特異性、敏感性均高于單方面診斷方式，誤診率、漏診率低于單方面診斷方式（P<0.05）。該研究結(jié)果與黃登舉[4]的研究報(bào)道結(jié)果“結(jié)直腸癌患者CEA（46.58±13.58）ug/L，CA199（42.57±10.68）U/mL，CA125（33.87±10.28）U/ml，CA72-4（3.13±0.98）U/mL；良性病變患者CEA（7.49±5.48）μg/L，CA199（13.58±7.06）U/mL，CA125（12.99±8.47）U/mL，CA72-4（2.07±0.51）U/mL；健康體檢者CEA（3.43±1.11）μg/L，CA199（4.19±2.48）U/mL，CA125（4.94±2.09）U/mL，CA72-4（1.26±0.29）U/mL；結(jié)直腸癌患者CEA、CA199、CA125、CA72-4水平均高于良性病變患者及健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”相符合。結(jié)合該次研究工作結(jié)果可知，在診斷結(jié)直腸癌中，實(shí)施5項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199、CA242、CA724、TPA）檢驗(yàn)與糞便隱血檢驗(yàn)相關(guān)聯(lián)合，可以有利于提高結(jié)直腸癌的臨床診斷敏感性、臨床診斷有效性，可以作為臨床診斷及治療手段。在臨床中，糞便腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)被廣泛運(yùn)用的檢驗(yàn)方法之一，將其與糞便隱血檢驗(yàn)方法比較可知，結(jié)直腸癌患者運(yùn)用糞便腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的病情檢出率更高，因此，將二者聯(lián)合起來(lái)，可以更明顯提高結(jié)直腸癌病情的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，糞便隱血+腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷不僅能夠降低誤診率和漏診率，還能夠?yàn)榕R床治療方案提供依據(jù)，用于結(jié)直腸癌患者中，能夠發(fā)揮明顯特異性和敏感性，值得推廣。

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（收稿日期：2018-12-07）