陳霞

[摘要] 目的 在宮頸浸潤(rùn)癌診斷中應(yīng)用陰道B超，并分析其診斷價(jià)值。方法 方便選取2014年6月—2018年6月到該院進(jìn)行診斷治療的30例宮頸浸潤(rùn)癌患者，將其分為經(jīng)陰道B 超組15例、經(jīng)腹部B超組15例，分別進(jìn)行經(jīng)陰道B超及經(jīng)腹部B超檢查，以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢查方式的診斷符合率。結(jié)果 經(jīng)陰道B超診斷宮頸浸潤(rùn)癌病理分期符合率（93.33% vs 73.33%）、浸潤(rùn)深度符合率（100.00% vs 73.33%）均明顯高于經(jīng)腹部B超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道B超診斷宮頸浸潤(rùn)癌病理分期及浸潤(rùn)深度符合率均明顯高于常規(guī)經(jīng)腹部B超，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮頸浸潤(rùn)癌；經(jīng)陰道B超；經(jīng)腹部B

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0193-03

[Abstract] Objective To apply vaginal B ultrasound in the diagnosis of cervical invasive carcinoma and analyze its diagnostic value. Methods Convenient select from June 2014 to June 2018， 30 patients with cervical invasive cancer who were diagnosed and treated in our hospital were divided into 15 cases of transvaginal B-mode ultrasound group and 15 cases of transabdominal B-mode ultrasound group. B-ultrasound and transabdominal B-ultrasound examination， with postoperative pathological examination as the gold standard， comparing the diagnostic coincidence rate of the two examination methods. Results The coincidence rate of pathological staging of cervical invasive carcinoma （93.33% vs 73.33%） and the infiltration depth （100.00% vs 73.33%） were significantly higher than those of transabdominal B-ultrasound （P<0.05）. Conclusion The coincidence rate of pathological staging and depth of invasion of cervical invasive carcinoma by transvaginal B-ultrasound is significantly higher than that of conventional transabdominal B-ultrasound， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cervical invasive carcinoma； Transvaginal B-ultrasound； Transabdominal B

宮頸癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率高居第二位，嚴(yán)重威脅患者的生殖健康[1]。據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)每年新增宮頸癌病例13.15萬(wàn)，在全球新增病例中占比28.8%。一般認(rèn)為，性生活較紊亂、過(guò)早的性生活、孕產(chǎn)次數(shù)較多等均可能引起宮頸癌發(fā)病。宮頸癌嚴(yán)重程度評(píng)估是臨床治療的關(guān)鍵，根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)盟（FIGO）的相關(guān)規(guī)定，逐步建立了體格檢查、陰道鏡、膀胱鏡、胸部x射線、靜脈腎盂造影等檢查評(píng)估體系。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2]，與手術(shù)病理結(jié)果相比，仍有17%～32%的ⅠB期患者被低估，67%的Ⅱ～Ⅳ期患者被高估。同時(shí)，由于部分患者宮旁組織存在良性病變，例如濕疣、局部組織增生等，很難準(zhǔn)確評(píng)估宮旁有無(wú)浸潤(rùn)，導(dǎo)致Ib 期和IIa 期很容易混淆。而CT、MRI技術(shù)雖然普及度較高，但在宮頸癌中診斷價(jià)值尚缺乏論證。因此，為探索更加高效的診斷方式，本文將在宮頸浸潤(rùn)癌診斷中應(yīng)用陰道B超，并分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2014年6月—2018年6月到該院進(jìn)行診斷治療的30例宮頸浸潤(rùn)癌患者，所有患者均已經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無(wú)宮頸疾病史，該次為初診；②無(wú)經(jīng)陰道超聲檢查禁忌證；③臨床資料完整，自愿參與該次研究；④超聲聲像圖的圖像質(zhì)量符合評(píng)價(jià)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲探頭不能順利通過(guò)陰道患者；②有陰道大量出血史患者；③嚴(yán)重心臟疾病或肢體障礙患者；④存在影響圖像評(píng)估的因素患者等。根據(jù)術(shù)前診斷方式不同，將其分為兩組。經(jīng)陰道B 超組15例，年齡25～61歲，平均年齡（42.47±4.83）歲，未絕經(jīng)女性10例，絕經(jīng)女性5例。既往有婦科疾病史8例。病理類(lèi)型：鱗癌11例，腺癌2例，腺鱗2例。病理分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期5例，Ⅱa期3例，Ⅱb期3例。分化程度：高分化1例，中分化11例，低分化3例。經(jīng)腹部B超組15例，年齡26～62歲，平均年齡（42.52±4.91）歲，未絕經(jīng)女性9例，絕經(jīng)女性6例。既往有婦科疾病史9例。病理類(lèi)型：鱗癌12例，腺癌2例，腺鱗1例。Ⅰa期4例，Ⅰb期4例，Ⅱa期4例，Ⅱb期3例。分化程度：高分化1例，中分化10例，低分化4例。兩組患者上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

經(jīng)陰道B超檢查方法：使用GE LOGIQ F6、Philips HD11彩超儀，探頭頻率5～9 MHz。檢查前囑咐患者排空膀胱，采取膀胱截石位，進(jìn)行外陰清潔、消毒。在探頭頂端涂抹耦合劑，并在安全套外再次涂抹耦合劑，排盡空氣，緩緩置入陰道，掃查宮頸。檢查應(yīng)于非月經(jīng)期或絕經(jīng)期進(jìn)行，超聲檢查與病理診斷應(yīng)相隔2周以上。首先進(jìn)行二維超聲檢查，了解內(nèi)部回聲、內(nèi)膜厚薄、形態(tài)大小，發(fā)現(xiàn)可疑病灶進(jìn)行彩色多普勒超聲掃查，同時(shí)調(diào)節(jié)圖像深度，在二維模式下全方位、多角度觀察宮頸情況，發(fā)現(xiàn)感興趣區(qū)應(yīng)進(jìn)一步觀察，判定病灶的性質(zhì)。經(jīng)腹部B聲檢查方法：使用儀器與經(jīng)陰道B超一致，探頭頻率3.5～5.0 MHz。囑咐患者檢查前飲水800～1 000 mL，充盈膀胱。患者取仰臥位，在探頭上涂抹耦合劑后掃查腹部。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察宮頸形態(tài)、大小以及宮頸管結(jié)構(gòu)，了解腫瘤大小、位置、數(shù)目、血流分布、以及回聲狀態(tài)，觀察間質(zhì)侵犯深度以及周?chē)M織累及程度。參考《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》《常見(jiàn)病超聲診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》等，鑒別腫瘤分期及浸潤(rùn)深度[3]。以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩種診斷方式的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，病理分期符合率、浸潤(rùn)深度符合率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理分期診斷符合率對(duì)比

經(jīng)陰道B超診斷宮頸浸潤(rùn)癌病理分期符合率為93.33%，經(jīng)腹部B超為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 浸潤(rùn)深度診斷符合率對(duì)比

經(jīng)陰道B超診斷浸潤(rùn)深度符合率為100.00%，經(jīng)腹部B超為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，在婦女惡性腫瘤中處于第2位，具有極高的致死率。其主要發(fā)病年齡為45～49年齡段，近年來(lái)，呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）與宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，從其侵犯上皮的程度，可反映宮頸不典型增生-原位癌-早期浸潤(rùn)癌-中晚期浸潤(rùn)癌的連續(xù)發(fā)展過(guò)程。早期宮頸癌臨床癥狀不明顯，容易出現(xiàn)漏診。根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，Ia期、Ib期分別為臨床前期、臨床期。II期為病灶超岀宮頸，但尚未侵犯盆壁或陰道下1/3，IIa期與IIb期區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)為有無(wú)宮旁組織侵犯。III期為病灶浸潤(rùn)達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，其中，IIIa期無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)，累及陰道；IIIb期無(wú)明顯陰道浸潤(rùn)，累及宮旁。IV期病灶已侵犯膀胱直腸粘膜，IVa期侵犯膀胱、直腸等鄰近器官，IVb期則侵犯遠(yuǎn)處器官。目前，對(duì)I～I(xiàn)Ia 期患者主要采取手術(shù)治療，Ib 期以上患者以放化療、保守治療為主。正確的術(shù)前臨床分期是宮頸癌治療的關(guān)鍵。以往主要采取液態(tài)薄基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）進(jìn)行常規(guī)篩查，但取材難度較大，且與病理科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)能力密切相關(guān)，影響基層醫(yī)院推廣。陰道鏡是是診斷早期宮頸癌的常用手段，但12%～15%的宮頸上皮病變由于宮頸萎縮，可能移至宮頸管，影響陰道鏡診斷效果，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI在宮頸癌診斷中的研究也隨之增加，其臨床診斷價(jià)值也得到了肯定，但由于CT組織特異性不高，MRI價(jià)格昂貴，限制了其臨床推廣，因此，迫切需要探索更加有效、易于推廣的診斷方法。與CT、MRI相比，B超檢查更容易操作，且價(jià)格低廉，可利用性高，已經(jīng)被列為宮頸癌常規(guī)檢查項(xiàng)目，但其臨床診斷價(jià)值尚存在爭(zhēng)議。以往B超檢查主要為經(jīng)腹部超聲，會(huì)受到腸內(nèi)容物、氣體、腸管蠕動(dòng)等多種因素干擾，影響診斷準(zhǔn)確率[4]。為提高盆腔情況顯示清晰度，要求患者檢查前大量飲水，充盈膀胱，將腸管推向上方。隨著經(jīng)陰道B超的應(yīng)用，避免了經(jīng)腹部超聲檢查的上述問(wèn)題，B超探頭頻率更高，能夠清晰顯示盆腔內(nèi)細(xì)小病變，了解子宮、卵巢血流及發(fā)育情況，診斷準(zhǔn)確率更高。從整體上看，兩者各具優(yōu)勢(shì)，經(jīng)陰道二維超聲受各種因素干擾較少，分辨率較高，能夠清晰顯示病灶，減少假陰性和假陽(yáng)性。腹部二維超聲通過(guò)充盈膀胱，襯托宮頸部，有利于觀察膀胱后壁、宮旁的光整度，進(jìn)而判斷局部浸潤(rùn)。除二維超聲以外，彩色多普勒超聲技術(shù)包括彩色多普勒血流顯像（CDFI）和能量多普勒（PDI），能夠顯示血流的方向和速度，具有較高的敏感性。在腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中，受血管生長(zhǎng)因子刺激，會(huì)產(chǎn)生新生血管，并出現(xiàn)血管扭曲、擴(kuò)張，利用彩色多普勒技術(shù)，并根據(jù)Alder 血流分級(jí)法分級(jí)，能夠判斷病灶的良惡性。同時(shí)，隨著超聲新技術(shù)的發(fā)展，例如超聲造影、超聲彈性成像，在宮頸浸潤(rùn)癌診斷中也發(fā)揮了重要作用。有報(bào)道稱(chēng)[5]，經(jīng)陰道B超對(duì)殘留病灶的檢出率甚至高于MRI，與病理結(jié)果高度一致。

在該次研究中，經(jīng)陰道B超診斷宮頸浸潤(rùn)癌病理分期符合率、浸潤(rùn)深度符合率均明顯高于經(jīng)腹部B超（P<0.05），提示經(jīng)陰道B超在診斷鑒別宮頸浸潤(rùn)癌病理分期及浸潤(rùn)深度方面具有較高的敏感度。以往有報(bào)道研究，經(jīng)腹超聲檢查宮頸浸潤(rùn)深度的總符合率為71.43%，而經(jīng)陰道B超檢查的94.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果基本相符。宮頸浸潤(rùn)癌病灶主要是沿著毛細(xì)血管、淋巴管、神經(jīng)間隙生長(zhǎng)，隨著腫瘤細(xì)胞增殖，其邊界也會(huì)模糊不清，并出現(xiàn)明顯的血流異常，經(jīng)陰道B超能夠充分反映宮頸腫塊血流情況以及瘤內(nèi)血管分布情況，了解宮頸、直腸、膀胱之間的關(guān)系，從而判斷浸潤(rùn)深度。也有研究顯示，MRI與經(jīng)陰道B超聯(lián)合檢查在診斷腫瘤直徑≤2 cm、間質(zhì)浸潤(rùn)≤1/2、陰道浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁受累方面的準(zhǔn)確率均明顯高于MRI和經(jīng)陰道B超單獨(dú)檢查，具有明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為制定臨床治療方案的參考[6-8]。但由于MRI醫(yī)療費(fèi)用昂貴，不利于基層醫(yī)院推廣。而經(jīng)陰道B 超檢查的可行性已得到臨床上一致肯定，被認(rèn)為是診斷宮頸浸潤(rùn)癌的理想方式。有報(bào)道稱(chēng)，收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）與腫瘤類(lèi)型、大小、臨床分期密切相關(guān)。通過(guò)觀察子宮頸管內(nèi)膜線的厚度及連續(xù)性，有利于判斷腫瘤浸潤(rùn)程度。有報(bào)道稱(chēng)，經(jīng)陰道B超的判斷腫瘤直徑、宮旁受侵、宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)深度的準(zhǔn)確性分別為76.7%、91.1%、71.3%。對(duì)腫瘤直徑<5 mm、早期平坦型宮頸癌患者，由于缺乏典型聲像圖改變，可能出現(xiàn)誤診、漏診。

綜上所述，經(jīng)陰道B超診斷宮頸浸潤(rùn)癌病理分期及浸潤(rùn)深度符合率均明顯高于常規(guī)經(jīng)腹部B超，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 原新朋.CT和B超聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌宮旁浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（4）：615-618.

[2] 鐘錦萍.陰道B超聯(lián)合陰道鏡對(duì)早期宮頸癌和癌前病變的診斷價(jià)值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（4）：717-718.

[3] 詹波.B超對(duì)不同分期宮頸癌宮旁浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：292-293.

[4] 李桂英.陰道B超對(duì)宮頸浸潤(rùn)癌的診斷意義分析與臨床報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：741-743.

[5] 姚雪芹，謝平.經(jīng)陰道B超對(duì)宮頸浸潤(rùn)癌的診斷價(jià)值探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（6）：830-832.

[6] 孫銳.陰道鏡聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌及癌前病變的價(jià)值分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（35）：49，51.

[7] 魏艷玲，杜云，陳群.經(jīng)陰道超高速剪切波彈性成像對(duì)宮頸癌及癌前病變的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017， 16（24）：2468-2471.

[8] 張秀麗，黃星球.經(jīng)陰道B超在宮頸癌診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（17）：3298-3299.

（收稿日期：2018-12-09）