姬德宇 吳志勇 孫榮貴

【摘要】目的 探討胸腔鏡術(shù)前行CT引導(dǎo)下Hook-wire定位肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的有效性。方法 選取30例肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGO）患者進(jìn)行研究，患者術(shù)前均行Hook-wire定位，并行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)；術(shù)中以冰凍病理結(jié)果為依據(jù)明確治療方式。結(jié)果 本組患者CT引導(dǎo)下肺GGO Hook-wire定位均成功，且平均定位時(shí)間為（15.2±1.1）min；期間5例患者可見微量氣胸，1例可見肺實(shí)質(zhì)出血；所有患者均行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療。結(jié)論 胸腔鏡術(shù)術(shù)前為肺磨玻璃樣結(jié)患者實(shí)施CT引導(dǎo)下Hook-wire定位是一種安全、有效的方式，可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；CT引導(dǎo)；Hook-wire定位；肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.6..02

Effectiveness and mechanism of CT-guided Hook-wire localization of ground-glass pulmonary nodules before thoracoscopy

JI De-yu，WU Zhi-yong，SUN Rong-gui

（Mingguang People's Hospital，Anhui Chuzhou 239400，China）

肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)屬于非特異性影像學(xué)表現(xiàn)的一種，其在腺癌、不典型腺瘤樣增生、炎癥等疾病患者中較為常見[1]。近些年來，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的診斷率也逐漸增高。然而傳統(tǒng)的經(jīng)皮肺穿刺活檢成功率較低，且因腫瘤較小，取材較少，進(jìn)而極易對臨床診斷情況造成影響[2-3]。電視胸腔鏡手術(shù)是臨床上為肺GGO活檢的有效方式，但為有效提高手術(shù)成功率，術(shù)前需進(jìn)行肺GGO定位。本研究為探討胸腔鏡術(shù)前行CT引導(dǎo)下Hook-wire定位肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的有效性，對收治的30例患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的30例行電視胸腔鏡手術(shù)治療者進(jìn)行研究患者均于術(shù)前行肺GGO定位處理；其中男19例，女11例，年齡33～64歲，平均（52.3±2.3）歲；病灶直徑平均為（11.5±2.0）mm；病灶分布：左上葉10例，左下葉6例，右上肺6例，右下肺6例，右中肺2例；病灶距離壁層胸膜距離平均為（16.3±2.1）mm。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前定位

本組30例患者均為單一結(jié)節(jié)，且患者均行CT下

Hook-wire定位；本組30例患者中24例為純磨玻璃結(jié)節(jié)，6例為磨玻璃結(jié)節(jié)伴部分實(shí)變；病變直徑6～19 mm；均于術(shù)前

1 h內(nèi)行定位處理。

1.2 手術(shù)方法

以胸部CT行鉛片定位體表位置，肺GGO位于右上肺，于CT引導(dǎo)下以GGO部位為依據(jù)合理選擇體位與穿刺部分，并明確穿刺深度；穿刺后采用2%利多卡因進(jìn)行局麻處理，并以選取的路徑及角度穿刺Hook-wire定位針；然后行CT掃描，見套針至毗鄰肺結(jié)節(jié)組織內(nèi)后釋放內(nèi)芯回收套針。若未達(dá)到良好定位效果，則需先調(diào)整方向再次穿刺，待定位良好后再釋放；然后進(jìn)行胸部CT復(fù)查，確認(rèn)無氣胸、血腫等現(xiàn)象發(fā)生后以體外鋼絲行3M敷貼固定，然后將患者送至手術(shù)室。再以胸腔鏡探查，明確術(shù)中Hook-wire定位肺GGO位置，實(shí)施胸腔鏡肺楔形切除處理，然后取標(biāo)本，并取出Hook-wire定位針。以影像學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，以全胸腔鏡行肺楔形切除術(shù)治療，利用胸腔鏡直線切割閉合器將病灶切除，取出標(biāo)本并剖開，明確病灶情況，并觀察定位針是否完整，術(shù)中進(jìn)行冰凍病理，并以此為依據(jù)明確具體治療方法。

2 結(jié) 果

2.1 定位結(jié)果

本組患者CT引導(dǎo)下肺GGO Hook-wire定位均成功，且平均定位時(shí)間為（15.2±1.1）min；期間5例患者可見微量氣胸（16.7%），無需進(jìn)行引流管引流；1例可見肺實(shí)質(zhì)出血（3.3%）；且本組患者均未發(fā)生定位針脫落、并發(fā)栓塞等現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 手術(shù)結(jié)果

本組患者定位均成功，且患者均成功行電視胸腔鏡手術(shù)治療，其中15例患者行楔形切除治療，患者平均手術(shù)時(shí)間為（22.5±3.2）min；12例患者行肺葉切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，3例患者行肺段切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間為（59.5±4.1）min。

2.3 病理結(jié)果

冰凍病理診斷結(jié)果顯示，本組30例患者中浸潤性腺癌15例，原位腺癌9例，炎性假瘤3例，真菌感染1例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例，甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移1例。

3 討 論

近些年來，隨著人們生活質(zhì)量的改善及健康意識(shí)的提高，人們對自身健康的關(guān)注度也逐漸增強(qiáng)。加之高分辨率CT的普及，促使無癥狀肺GGO患者的檢出率也逐漸增多。且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，GGI具有較高的惡性率，且多位原位腺癌或浸潤腺癌，對患者健康及生命安全的威脅極大，因此，臨床上必須予以充分重視。CT下經(jīng)皮穿刺肺活檢及電視胸腔鏡手術(shù)是目前臨床上治療該病、獲取組織標(biāo)本的常用方式[4]。然而，電視輔助胸腔鏡手術(shù)對于直徑小于10 mm或病灶位置較深者往往難以進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而極易促使患者中轉(zhuǎn)開胸治療。故而，為提高手術(shù)治療效果，做好對病灶定位的重視就顯得尤為重要。以往，臨床上采用CT陰道穿刺針定位、亞甲藍(lán)局部染色等方式進(jìn)行定位處理，但亞甲藍(lán)局部染色極易造成胸膜及胸腔內(nèi)染料著色，進(jìn)而極易增加病灶部位的辨認(rèn)難度[5]。而CT陰道穿刺針定位則易在轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)中單肺通氣過程中出現(xiàn)定位針脫落現(xiàn)象。

隨著研究的深入，臨床上逐漸將CT引導(dǎo)下Hook-wire定位應(yīng)用于肺GGO的檢查中。相對于以往的定位方式而言，該定位方式可有效的避開病灶，且于病灶邊緣的距離往往低于10 mm，且定位針深度多超過病灶10mm，可有效的避免因定位針穿過病灶而造成的腫瘤播散現(xiàn)象，并可避免因破壞病灶而對冰凍病理結(jié)果造成影響。且該定位方式還具有操作簡單、安全新高等特點(diǎn)，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，并可降低中轉(zhuǎn)開胸的幾率，對胸腔鏡肺GGO手術(shù)的順利開展有重要價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示本組患者CT引導(dǎo)下肺GGO Hook-wire定位均成功，且平均定位時(shí)間為（15.2±1.1）min；期間5例患者可見微量氣胸，1例可見肺實(shí)質(zhì)出血；所有患者均行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療。表明胸腔鏡術(shù)術(shù)前為肺磨玻璃樣結(jié)患者實(shí)施CT引導(dǎo)下Hook-wire定位是一種安全、有效的方式，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭 晶，石建光，李晨蔚，等.術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)在胸腔鏡肺切除術(shù)中的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（4）：646-648.

[2] 鄧 俊，仲 寧，陳 文.術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位胸腔鏡切除肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)臨床研究[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，46（9）：680-682.

[3] Hou，Xiaobin；Chu，Xiangyang；Zhang，Lianbin，etal.Intraoperative CT-guided Hook-wire Localization to Facilitate Resection of Small Solitary Pulmonary Nodule （SPN） by Video-Assisted Thoracic Surgery （VATS）：Experience in 42 Consecutive Patients[J].Current Signal Transduction Therapy，2015，10（1）：41-47.

[4] 李 明，張樓乾，張 晉，等.胸腔鏡術(shù)前CT引導(dǎo)下單純針刺定位肺亞厘米磨玻璃影結(jié)節(jié)[J].中國腫瘤外科雜志，2013，5（6）：

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[5] 曹 嵐，楊曉歆，楊 陽，等.整體護(hù)理在肺孤立性小結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位中的運(yùn)用[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（12）：115-117.

本文編輯：趙小龍