翁淑賢 吳燕玲

糖尿病是有著廣泛“群眾基礎(chǔ)”的常見病，你可能聽說過1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病，但你知道什么叫“脆性糖尿病”嗎？它并不是糖尿病的一個(gè)新類型，而是指病情極不穩(wěn)定、血糖忽高忽低、難以控制的糖尿病，又稱“不穩(wěn)定型糖尿病”。據(jù)廣州市第十二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師朱常青介紹，以往大多將“脆性糖尿病”歸于1型糖尿病，而事實(shí)上“脆性糖尿病”也可見于某些胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者身上。

2型患者被確診為脆性糖尿病

朱常青曾收治過一名“脆性糖尿病”患者，他10年前便被確診為2型糖尿病，口服格列齊特、二甲雙胍降糖，血糖控制理想。3年前因血糖控制差，他改了治療方案，血糖控制也較滿意，但半年前開始出現(xiàn)反復(fù)頭昏、心慌、乏力癥狀，進(jìn)食后癥狀才緩解。他曾因低血糖及酮癥酸中毒多次住院治療，住院期間監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)于2.3～24.6 mmol/L。后來出院后，他又因自測(cè)血糖偏高，自行增加胰島素劑量，結(jié)果夜里出現(xiàn)低血糖昏迷，急診測(cè)指尖血糖為2.7mmol/L，醫(yī)生給他靜推了50%葡萄糖40ml，然后又用10%葡萄糖靜滴維持，他才逐漸清醒，第二天測(cè)隨機(jī)血糖竟達(dá)到21mmol/L。

“因?yàn)檠强偸呛龈吆龅停颊咝睦韷毫Ψ浅４?，整天提心吊膽。?dāng)嚴(yán)重低血糖發(fā)作意識(shí)還清醒的時(shí)候，他感覺像做噩夢(mèng)醒不過來一樣，久而久之，睡眠不好，焦慮抑郁?！痹谕晟葡嚓P(guān)檢查后，朱常青發(fā)現(xiàn)患者的胰島功能很差，糖尿病自身抗體呈陰性，最終確診為“脆性糖尿病”。后來，通過生活方式干預(yù)，實(shí)行分餐制，每日固定時(shí)間進(jìn)餐、固定運(yùn)動(dòng)時(shí)間、堅(jiān)持一定的運(yùn)動(dòng)量，并配合醫(yī)生的降糖治療，他的血糖逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。

出現(xiàn)這些情況要特別警惕

“脆性糖尿病具有血糖晝夜波動(dòng)大、病情極不穩(wěn)定、不易控制，容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現(xiàn)象等特點(diǎn)?！敝斐Ｇ嘟榻B，脆性糖尿病患者約占1型糖尿病患者的5%，但臨床上也有2型患者患脆性糖尿病。這種患者大多比較消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、胰島功能極差或完全衰竭。

朱常青提醒，糖尿病患者在連續(xù)數(shù)月保持進(jìn)食量、運(yùn)動(dòng)量及胰島素用法及用量恒定的情況下，仍出現(xiàn)以下情況就應(yīng)引起警惕：

1 .非同日空腹血糖波動(dòng)5 . 5 5 m m o l / L（100mg/dl）以上；

2.一日內(nèi)血糖變動(dòng)幅度達(dá)11.1mmol/L（200mg/dl）以上，無明確誘因；

3.每日尿糖排出3.0克以上；

4.不能預(yù)期的低血糖發(fā)作；

5.頻繁出現(xiàn)尿酮體陽性。

糖友可參考上面標(biāo)準(zhǔn)判斷自己是否有脆性糖尿病的可能，但最好還是到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌?？普裔t(yī)生排查確診。

治療目標(biāo)：減少血糖波動(dòng)

“與一般糖尿病患者不同，脆性糖尿病患者對(duì)胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)十分敏感?！敝斐Ｇ喟l(fā)現(xiàn)，當(dāng)血糖升高時(shí)，脆性糖尿病患者稍稍增加一點(diǎn)胰島素注射劑量（例如2個(gè)單位）就發(fā)生低血糖，而血糖下降時(shí)，稍稍減少一點(diǎn)胰島素劑量，血糖又明顯升高，因此，治療難度很大。

由于這類患者血糖波動(dòng)大，反復(fù)低血糖與酮癥酸中毒交替發(fā)作，對(duì)血糖的控制目標(biāo)不宜定得過嚴(yán)，不需要馬上就把血糖控制在正常范圍，而是盡量先減少血糖的波動(dòng)。治療目標(biāo)是空腹血糖為8～11mmol/L，不發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖反應(yīng)。

朱常青建議，脆性糖尿病患者可以考慮動(dòng)態(tài)血糖儀與胰島素泵兩者聯(lián)合的降糖方案。動(dòng)態(tài)血糖儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血糖72小時(shí)，反映患者全天血糖水平及波動(dòng)情況；胰島素泵模擬人體生理性胰島素分泌，結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整泵的基礎(chǔ)輸注率和餐前大劑量，使患者血糖得到平穩(wěn)的控制。沒有條件裝泵的患者可采取“三短一長(zhǎng)”皮下注射胰島素的方法：睡前一次長(zhǎng)效胰島素控制全天基礎(chǔ)血糖，三餐前選用超短效胰島素類似物，也能較好地控制餐后高血糖。

另外，適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)和幫助患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)也很重要。不過，無論是平時(shí)的飲食運(yùn)動(dòng)，還是藥物調(diào)整都需格外謹(jǐn)慎，最好找?？漆t(yī)生咨詢指導(dǎo)，別擅做主張以免發(fā)生意外。

（摘自《廣州日?qǐng)?bào)》）