段家晨,喬保平
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052)
為了解河南省腎癌的臨床診療特點(diǎn)及發(fā)病現(xiàn)狀,我們收集并且分析整理了2016年1月至2018年6月期間,在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院并接受腎癌切除手術(shù)治療,且術(shù)后病理證實(shí)為腎癌的首發(fā)腎癌患者的臨床資料?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 臨床資料對(duì)2016年1月至2018年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院接受手術(shù)切除治療的腎癌患者進(jìn)行篩選,并對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、分析,包括性別、年齡、民族、現(xiàn)住址、病理結(jié)果與分級(jí)、主訴、臨床表現(xiàn)、吸煙史、飲酒史、高血壓史、心臟病史、糖尿病史、腫瘤大小、腫瘤位置等信息。排除既往做過腎癌手術(shù)、病理結(jié)果不明確以及資料不完善的患者,剩余資料相對(duì)完善的符合要求的腎癌患者937例。
1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù),對(duì)上述臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和描述,并用Graphpad Prism 5.0作圖。
2.1 一般資料937例腎癌患者中,男591例(63.1%),女346例(36.9%),男女比例為1.71.0?;颊吣挲g12~86歲,中位年齡54歲,40~69歲為腎癌高發(fā)年齡,該年齡段患者占78.8%。民族分布:漢族935例,回族2例。地域分布:鄭州市181例,安陽市39例,新鄉(xiāng)市33例,許昌市40例,平頂山市43例,信陽市42例,南陽市73例,開封市31例,洛陽市18例,焦作市31例,鶴壁市26例,濮陽市31例,周口市119例,漯河市23例,三門峽市14例,駐馬店市58例,商丘市101例,濟(jì)源市7例,外省27例。見圖1、2。
圖1 937例腎癌患者年齡分布圖
2.2 病理結(jié)果與分級(jí)937例腎癌患者中,透明細(xì)胞癌818例(87.3%),嫌色細(xì)胞癌58例(6.2%);乳頭狀腎細(xì)胞癌30例(3.2%);其他31例(3.3%),包括XP11.2融合基因20例、腎細(xì)胞癌8例、集合管癌2例、透明細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌1例。共有816例有明確的病理分級(jí),其中Ⅰ級(jí)167例、Ⅱ級(jí)419例、Ⅲ級(jí)79例、Ⅰ~Ⅱ級(jí)105例、Ⅰ~Ⅲ級(jí)3例、Ⅱ~Ⅲ級(jí)30例、Ⅲ~Ⅳ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)6例、VI級(jí)例。見圖3。
圖2 937例腎癌患者現(xiàn)住址分布圖
圖3 937例腎癌患者病理結(jié)果圖
2.3 主訴與臨床表現(xiàn)937例腎癌患者中,有腎癌相關(guān)臨床癥狀者372例(39.7%),無癥狀腎癌患者535例(57.1%),非腎癌癥狀者30例(3.2%)。見圖4。
2.4 既往史937例患者中,吸煙史245例(26.1%),飲酒史58例(6.2%),高血壓史321例(34.3%),糖尿病史111例(11.8%),心臟病史83例(8.9%)。見圖5。
2.5 腫瘤情況檢查結(jié)果顯示左腎腎癌435例(46.4%),右腎腎癌498例(53.1%),雙腎腎癌4例(0.4%)。腫瘤直徑0.5~19 cm,中位直徑4.6 cm。位于腎上極286例(30.5%),中上極76例(8.1%),中極169例(18.0%),中下極102例(10.9%),下極299例(31.9%),彌漫或巨大腎癌5例(0.5%)。見圖6。
圖4 937例腎癌患者臨床表現(xiàn)
圖5 937例腎癌患者既往史
圖6 937例腎癌患者的腫瘤位置分布圖
病理結(jié)果統(tǒng)計(jì)為:透明細(xì)胞癌818例(87.3%),嫌色細(xì)胞癌58例(6.2%),乳頭狀細(xì)胞癌30例(3.2%),其他31例包括XP11.2融合基因20例、腎細(xì)胞癌8例、集合管癌2例、透明細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌1例。對(duì)比相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn),各地區(qū)的腎癌病理類型所占比例并不完全相同[5-9],總體而言,透明細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞癌占的比例高于文獻(xiàn)一般水平,乳頭狀癌的比例低于文獻(xiàn)一般水平。
關(guān)于主訴與臨床表現(xiàn)是本文的一個(gè)新思路。課題組在結(jié)合了相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]與臨床知識(shí)之后,回顧性分析數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的腎癌三聯(lián)征僅包括血尿、腰痛、腫塊。部分傳統(tǒng)文獻(xiàn)僅將臨床表現(xiàn)分為有腎癌三聯(lián)征和無癥狀。本課題組此次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)將與泌尿系統(tǒng)有關(guān)的尿頻、腹痛、腰部不適、臉部浮腫、排尿困難等表現(xiàn)和與腫瘤有關(guān)的發(fā)熱、消瘦(體質(zhì)量減輕)、貧血等表現(xiàn)合并稱為“腎癌相關(guān)癥狀”。而對(duì)于因?yàn)槠溆嗖∫蚧蚱渌到y(tǒng)疾病入院體檢后發(fā)現(xiàn)腎癌的患者歸納為“有癥狀但非腎癌癥狀”,比如惡心、水皰、咳嗽咯血等臨床表現(xiàn)。如將“有癥狀但非腎癌癥狀”歸入無癥狀腎癌,則無癥狀腎癌占比超過50%。這樣更便于科研人員根據(jù)需要分析數(shù)據(jù)。
總之,隨著輔助檢查手段的不斷發(fā)展與進(jìn)步,關(guān)于腎癌所在的位置也變得進(jìn)一步精準(zhǔn),部分文獻(xiàn)已經(jīng)開始將腫瘤位置加分出來了腎中上極和中下極[12]。本組腎癌數(shù)據(jù)的位置分布不太均勻,上部和下部較多。