楊 光，宋偉霞，李 雯

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

我國(guó)乳腺癌患病率呈逐年上升趨勢(shì)，已遠(yuǎn)超全球平均水平，成為我國(guó)女性第一高發(fā)惡性腫瘤，其治療多選根治性手術(shù)[1]。因手術(shù)范圍較大，患者容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心手術(shù)是否安全、術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)或有并發(fā)癥，同時(shí)害怕導(dǎo)致軀體形象紊亂等，致使患者術(shù)前出現(xiàn)明顯負(fù)性情緒，不僅影響術(shù)后療效及預(yù)后，且會(huì)間接導(dǎo)致住院費(fèi)用增加和嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-5]。因此，改善乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)前負(fù)性情緒是亟待解決的問(wèn)題。本研究在乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)前護(hù)理中實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，旨在緩解患者術(shù)前負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治療的信心和依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2017年7月我院收治的實(shí)施乳腺癌根治術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，均為女性，按手術(shù)部分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患者年齡41～58(46.92±2.30)歲；左側(cè)乳腺癌26例，右側(cè)乳腺癌24例；Ⅰ期27例，Ⅱ期23例。對(duì)照組患者年齡43～60(47.83±2.16)歲；左側(cè)乳腺癌30例，右側(cè)乳腺癌20例；Ⅰ期29例，Ⅱ期21例。2組患者的年齡、發(fā)病部位、臨床分期、化療方案等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所選患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為乳腺癌，均需行乳腺癌根治術(shù)；患者自愿參與研究(本研究已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn))。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌已發(fā)生轉(zhuǎn)移或再次復(fù)發(fā)者；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥者；有精神疾病或意識(shí)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)的術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施，包括入院宣教、膳食管理指導(dǎo)、疾病知識(shí)教育、用藥指導(dǎo)、手術(shù)的治療過(guò)程及其手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，實(shí)施步驟如下：1)建立多學(xué)科協(xié)作的人文關(guān)懷團(tuán)隊(duì)及其分工：該團(tuán)隊(duì)由乳腺外科病區(qū)主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)、心理輔導(dǎo)師、康復(fù)師和營(yíng)養(yǎng)師各1名，醫(yī)生2名，護(hù)士6名組成。病區(qū)主任、副主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)選拔及培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)成員。6名護(hù)士輪流負(fù)責(zé)實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理措施；2)滿足患者需要，營(yíng)造和諧人文環(huán)境：主動(dòng)熱情與患者及其家屬溝通，收集有關(guān)患者的信息，了解患者的需求及個(gè)人愛(ài)好，依據(jù)患者的喜好布置病房環(huán)境和準(zhǔn)備所需物品，病房?jī)H整齊、清潔即可，使患者像住在家中一樣溫暖、方便，消除因環(huán)境因素造成的焦慮不安；3)提供良好的社會(huì)支持：社會(huì)支持主要源自醫(yī)學(xué)專業(yè)支持、家庭支持和康復(fù)志愿者支持等3個(gè)方面。專業(yè)支持主要由醫(yī)生和心理輔導(dǎo)師給予醫(yī)學(xué)信息和心理支持，指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的決心；家庭支持意味著家屬一直陪伴患者身邊，學(xué)會(huì)關(guān)心安慰患者，提高照顧患者的能力，消除患者孤單、恐懼心理，增強(qiáng)患者治療的信心；康復(fù)志愿者支持貫穿于社會(huì)支持過(guò)程中，形式有病房探視和病友座談會(huì)，新老病友交談是教育患者疾病相關(guān)知識(shí)的有效方式，目的是消除患者心中的疑慮；4)健康教育：依據(jù)患者自身的健康狀況，并結(jié)合患者的性格特點(diǎn)和文化程度，采用有針對(duì)性的多形式化健康教育，如創(chuàng)辦健康教育板報(bào)、微視頻、發(fā)放相關(guān)健康教育資料等大家易于理解和喜歡的方式，使患者直觀了解和認(rèn)識(shí)手術(shù)的方式、過(guò)程，幫助患者掃除因手術(shù)所產(chǎn)生的恐懼；時(shí)常與患者溝通交流，傾聽患者心中的顧慮和感受，及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，使其以樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)生活的挫折。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 自行編制，包括人口學(xué)特征(年齡、婚姻等)和疾病信息(如化療方案)等基本情況。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depressive scale，SDS) 分別用于自評(píng)焦慮情緒和抑郁情緒，2個(gè)量表均包括20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分別為1、2、3、4分，20個(gè)條目得分之和再乘以1.25所得分?jǐn)?shù)的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮或抑郁越嚴(yán)重。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<50分為正常，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≤52分為正常，53～62分為輕度，63～72為中度，≥73分為重度。2個(gè)量表都具有良好的信、效度，Cronbach系數(shù)為0.862，重測(cè)系數(shù)為0.82[6-7]。

1.4 資料收集調(diào)查人員接受統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)的培訓(xùn)，向患者及家屬講解本研究目的及意義。耐心細(xì)致向患者解釋問(wèn)卷中答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，依據(jù)自己近來(lái)的實(shí)際情況進(jìn)行填寫。問(wèn)卷發(fā)放采用一對(duì)一、面對(duì)面形式。本研究干預(yù)前及干預(yù)后共發(fā)放200份問(wèn)卷，有效回收200份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后負(fù)性情緒發(fā)生情況比較干預(yù)后2組患者負(fù)性情緒均有不同程度下降。2組的焦慮和抑郁程度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.023，P=0.024；χ2=6.643，P=0.010)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后負(fù)性情緒發(fā)生情況比較 n

2.2 干預(yù)前、后2組患者SAS得分、SDS得分比較干預(yù)前2組患者SAS得分和SDS得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后觀察組SAS得分、SDS得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，提示觀察組負(fù)性情緒改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者SAS得分、SDS得分比較 分

3 討論

乳腺癌手術(shù)患者術(shù)前的焦慮、抑郁情況較為嚴(yán)重，負(fù)性情緒發(fā)生率較高，這可能與術(shù)后乳房的不完整、上肢的活動(dòng)障礙、對(duì)個(gè)人形象的不滿等心理問(wèn)題容易導(dǎo)致術(shù)前負(fù)性情緒的發(fā)生有關(guān)[8-9]。負(fù)性情緒使患者背負(fù)沉重的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，包括食欲下降、睡眠質(zhì)量差、遵醫(yī)行為下降等，進(jìn)而又影響患者的治療效果和預(yù)后。因此，行乳腺癌根治術(shù)的患者接受針對(duì)術(shù)前負(fù)性情緒的人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)十分必要。人文關(guān)懷護(hù)理強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過(guò)程中尊重患者、關(guān)愛(ài)患者、信任患者，激發(fā)患者治療的主動(dòng)性，使患者的個(gè)人行為受到關(guān)注和呵護(hù)，在關(guān)注軀體健康的同時(shí)給予其更多的心理關(guān)懷和社會(huì)功能的維護(hù)，為其提供文化、精神、情感的多方位護(hù)理服務(wù)，從而改善患者的負(fù)性情緒[10-11]。雖然人文關(guān)懷已在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用，并被證實(shí)有效。但目前臨床護(hù)士人文護(hù)理知識(shí)欠缺，尤其是溝通能力和心理疏導(dǎo)能力還不足，直接影響了人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)的效果，降低了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在本研究中建立人文關(guān)懷多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行選拔、培訓(xùn)和過(guò)關(guān)考試，保證研究人員資質(zhì)合格。通過(guò)該研究的實(shí)施，不僅改善了患者的負(fù)性情緒，且提高了醫(yī)護(hù)工作者的人文關(guān)懷能力，培養(yǎng)了醫(yī)護(hù)工作者人文關(guān)懷層面的知識(shí)，其人文素養(yǎng)也得到很大提高。這讓我們認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷素養(yǎng)及其護(hù)理服務(wù)的重要性，其在滿足患者需求的同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員自身的護(hù)理技能，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS得分均低于對(duì)照組，提示觀察組負(fù)性情緒改善明顯優(yōu)于對(duì)照組?？傊?，人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)可明顯緩解乳腺癌患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治療的信心和滿足其安全感，有助于患者配合治療、早日康復(fù)，可用于指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。