曾文麗

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科，廣東 廣州 510260）

登革熱（dengue fever，DF）是經(jīng)由白紋伊蚊和埃及伊蚊叮咬人體皮膚并將其體內(nèi)所攜帶登革熱病毒傳播到人類身上引起的急性蟲媒傳染性疾病[1]。主要發(fā)生于夏、秋雨季，臨床特點(diǎn)為突起發(fā)熱、全身肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛、極度疲乏、皮疹、淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少[2]。正確的護(hù)理和健康教育對(duì)登革熱患者的康復(fù)有著重要意義。筆者對(duì)153例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2017年3月至2017年12月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染病科收治的登革熱患者，所有患者均符合登革熱NS1抗原陽性，共153例。男64例，女89例，年齡18～85歲，住院天數(shù)3～17 d，平均7.18 d。見表1。

2 結(jié) 果

經(jīng)過抗病毒、升白細(xì)胞、升血小板、護(hù)肝、清熱解毒、增強(qiáng)免疫力、止血、抗過敏等治療后，147例患者治愈，要求自動(dòng)出院6例。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理：①飲食護(hù)理：給予易消化的、高熱量飲食，避免粗硬和多纖維食物?；謴?fù)期高熱量、高蛋白飲食。食物不宜過熱，防止消化道出血。②活動(dòng)指導(dǎo)：隔離期臥床休息、隔離期解除后，逐步床邊活動(dòng)到戶外散步。③環(huán)境：溫濕度適宜、干凈整潔，2次/天紫外線消毒，地板用500 mg/L含氯消毒劑擦拭。④隔離措施：使用含紗門、紗窗的房間?？倓?wù)科統(tǒng)一滅蚊，穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)袖、患者不要擅自離開病房，掛蚊帳。護(hù)理操作后及時(shí)掛好蚊帳。隔離至完全退熱，隔離時(shí)間不小于5 d[3]?；颊呒覍僮龊妙A(yù)防措施，有一家人同時(shí)得病的案例，每個(gè)病房?jī)?nèi)懸掛滅蚊燈，家屬和醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)。

表1 本組登革熱患者的臨床特點(diǎn)（n=153）

3.2 對(duì)癥護(hù)理：①發(fā)熱的護(hù)理：體溫?zé)嵝筒灰?guī)則熱、雙峰熱。解熱鎮(zhèn)痛劑對(duì)本病退熱不理想，并可誘發(fā)G-6PD缺乏的患者發(fā)生溶血，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。高熱注意有無電解質(zhì)紊亂。出汗較多時(shí)及時(shí)更換汗?jié)褚路?，重者床上擦浴，加?qiáng)巡視，退熱時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，預(yù)防虛脫。發(fā)熱易并發(fā)口腔感染，叮囑患者餐前、餐后及睡前漱口。皮疹患者禁用酒精擦浴，以免刺激皮膚血管擴(kuò)張而加重出血。瘙癢患者禁止抓撓皮膚，可采取冷毛巾局部濕敷，嚴(yán)重瘙癢患者可按醫(yī)囑采取藥物治療，積極預(yù)防患者感染[4]。②疼痛的護(hù)理：提供安靜舒適的病房環(huán)境、臥床休息、告知患者隨著病情好轉(zhuǎn)，癥狀可逐漸消失，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛治療。③出血的護(hù)理：血小板的變化，可能與疾病早期血管內(nèi)皮受病毒感染后出現(xiàn)損傷，引起血管擴(kuò)張、充血、出血和外滲，引起血小板繼發(fā)性減少，而非因骨髓功能改變所致，因而恢復(fù)較快，且出血癥狀多不嚴(yán)重。鼻出血時(shí)遵醫(yī)囑用去甲腎上腺素棉球壓迫止血，牙齦出血時(shí)遵醫(yī)囑口服腎上腺色腙片，加強(qiáng)口腔護(hù)理，冷鹽水漱口，遵醫(yī)囑使用酚磺乙胺止血藥物，動(dòng)作輕柔，避免碰撞，防摔倒，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，不用手挖鼻孔，觀察有無新的出血點(diǎn)，月經(jīng)期患者月經(jīng)量是否較前增多。④針對(duì)粒細(xì)胞減少、血小板低下的老年患者的護(hù)理：白細(xì)胞低下、血小板低下意味著患者免疫功能受損，抵抗力低下，給予提供保護(hù)性隔離：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少探視。避免濫用抗生素、防止產(chǎn)生耐藥和菌群失調(diào)?？墒褂盟幬镄叵傥咫摹⑿∨Ｆ⑻崛∥镒⑸湟?。免疫力低下患者輸注靜注人免疫球蛋白來提高免疫力[5]，因?yàn)殪o注人免疫球蛋白具有體液免疫作用，輸注時(shí)應(yīng)控制速度，防止心衰，速度控制在15～30滴/分。⑤消化系統(tǒng)損害的護(hù)理：患者腹瀉、惡心或嘔吐時(shí)按醫(yī)囑予止瀉、制酸、補(bǔ)液治療。腹瀉者鼓勵(lì)口服補(bǔ)液，不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)液。

3.3 重要臟器的護(hù)理：①腎功能損害：飲食上予優(yōu)質(zhì)低蛋白，觀察尿量，避免使用對(duì)腎臟損害的藥物。②肺炎：教會(huì)患者有效咳嗽、吸氧，定時(shí)通風(fēng)。遵醫(yī)囑予抗炎藥物。③肝損害：登革熱并肝損害診斷標(biāo)準(zhǔn)ALT≥80 U/L和或AST＞80 U/L和或TB＞22.2 mg/dL，排除脂肪肝、肝炎、酒精肝、藥物性肝損等其他原因等引起的肝損。登革熱伴發(fā)肝損害的病理改變是退行性病變、重型患者可有肝小葉中央灶性壞死及瘀膽。提示肝臟損害可能與肝臟的血管通透性增加導(dǎo)致肝臟微循環(huán)障礙有關(guān)。目前尚無登革熱病毒直接導(dǎo)致肝損害的證據(jù)[6]。本組患者轉(zhuǎn)氨酶升高中輕度升高86例，中度升高16例，重度升高1例。囑患者臥床休息、因?yàn)榕P床休息可以減輕體力上的消耗，還可以增加肝臟的血流量，能保證肝細(xì)胞再生修復(fù)時(shí)所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。靜滴多烯磷脂酰膽堿針、門冬氨酸鳥氨酸針等藥物時(shí)速度不宜過快。避免使用損害肝臟的藥物。④腦炎：其中一例出現(xiàn)神志模糊、口齒不清、對(duì)答欠佳，護(hù)理上密切觀察患者呼吸、避免刺激，觀察有否精神異常，設(shè)專人陪護(hù)。⑤心功能損害：患者有胸悶不適，囑患者應(yīng)臥床休息，給予4～6 L/min流量吸氧，保持大便通暢，重癥心肌炎伴心力衰竭者將輸液速度控制在20～30滴/分[7]。

3.4 心理護(hù)理：大部分患者就診前從新聞報(bào)道中了解到本年度登革熱的大爆發(fā)，且重癥登革熱有生命危險(xiǎn)，當(dāng)自己有血管爆裂樣頭痛、骨、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、極度乏力，且出皮疹伴瘙癢時(shí)，容易產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，一旦得知確診，心理上更為緊張焦慮，加之登革熱患者在護(hù)理上需要隔離，患者心理負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重。護(hù)士以穩(wěn)重外表、熟練操作取得患者的信任，可以采取個(gè)體教育、集體教育、隨機(jī)性教育、其他教育如宣傳文件[8]，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

3.5 防治與衛(wèi)生宣教：出院后肝功能未恢復(fù)正常者注意休息，一周后復(fù)查肝功能情況。

預(yù)防登革熱：要處理孳生地、消滅蚊蚴；疏通溝渠、下水道；填平洼地、翻盆倒罐、清除積水；盡量避免用清水養(yǎng)植植物，對(duì)于花瓶等容器，每星期至少清洗、換水一次；把所有用過的罐子及瓶子放進(jìn)有蓋的垃圾桶內(nèi)，摧毀白紋伊蚊孳生地；養(yǎng)成睡覺時(shí)放蚊帳的習(xí)慣；避免在“花斑蚊”出沒頻繁時(shí)段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留；在高峰期上山林作業(yè)應(yīng)穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，身體裸露部位涂抹驅(qū)蚊油。如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)和骨骼疼痛等登革熱的癥狀時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)，及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。

4 小 結(jié)

登革熱是自限性疾病，尚無可靠疫苗，只能對(duì)癥治療。早期易誤診為上呼吸道感染，因此在流行季節(jié)期間，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血清學(xué)檢查，及時(shí)隔離。護(hù)理上做到密切觀察病情，加強(qiáng)心理護(hù)理，做好并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)治愈登革熱起到重要作用。