趙云偉 陳錦湘

[摘要] 目的 探討結(jié)直腸癌患者社區(qū)門(mén)診隨訪及生存質(zhì)量的影響。方法 方便選取2016年7月—2018年7月期間在該院肛腸外科行結(jié)直腸癌根治術(shù)后出院的患者260例進(jìn)行研究，根據(jù)患者入院至出院時(shí)的先后順序，將其均分為對(duì)照組（n=130）和研究組（n=130）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的門(mén)診隨訪，研究組采用社區(qū)門(mén)診隨訪，比較兩組患者出院的各個(gè)隨訪時(shí)間，并對(duì)兩組患者在出院當(dāng)天的癥狀量表及出院后1個(gè)月的社會(huì)功能、情緒功能、身軀功能進(jìn)行分析。 結(jié)果 研究組在0～6個(gè)月的門(mén)診隨訪時(shí)間（56.82±40.38）min明顯低于對(duì)照組（65.13±33.70）min，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.801，P=0.072）。研究組在6～12個(gè)月的門(mén)診隨訪時(shí)間（23.85±28.30）min與對(duì)照組的隨訪時(shí)間（31.80±40.43）min不同，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.834，P=0.678）。研究組在12～18個(gè)月的門(mén)診隨訪時(shí)間（40.90±50.30）min明顯高于對(duì)照組（27.26±46.70）min，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.267，P=0.024）。研究組在18～24個(gè)月的門(mén)診隨訪時(shí)間（41.74±44.35）min明顯高于優(yōu)于對(duì)照組（27.26±46.70）min，兩組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.566，P=0.010）。出院1個(gè)月后，研究組的社會(huì)功能、情緒功能、身軀功能明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 該研究對(duì)該院的結(jié)直腸癌患者采用社區(qū)門(mén)診隨訪護(hù)理，旨在探討結(jié)直腸癌患者在出院后的生存質(zhì)量，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌；社區(qū)門(mén)診；隨訪；生存質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（c）-0090-03

Community Outpatient Follow-up and Quality of Life in Patients with Colorectal Cancer

ZHAO Yun-wei1， CHEN Jin-xiang2

1.Department of Surgery， Yunnan University of Finance and Economics， Kunming， Yunnan Province， 650221 China； 2.Department of General Surgery， Third People's Hospital of Yunnan Province， Kunming， Yunnan Province， 650011 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of community outpatient follow-up and quality of life in patients with colorectal cancer. Methods 260 patients who were discharged from the anorectal surgery for colorectal cancer in our hospital from July 2016 to July 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into the control group according to the order of admission from the hospital to the discharge （n=130） and study group （n=130）. The control group was followed up by traditional outpatient clinic. The study group was followed up by community outpatients. The follow-up time of the two groups was compared. The symptom scale of the two groups on the day of discharge and the social function and emotional function of the patient one month after discharge were compared. Body function was analyzed. Results The outpatient follow-up time （56.82±40.38） min in the study group was significantly lower than that in the control group （65.13±33.70）min. The difference was not statistically significant （t=1.801， P=0.072）. The follow-up time （23.85±28.30）min of the study group was different from that of the control group （31.80±40.43）min from June to December， and the difference was not statistically significant （t=1.834， P=0.678）. The outpatient follow-up time （40.90±50.30）min of the study group was significantly higher than that of the control group （27.26±46.70）min， and the difference was statistically significant （t=2.267， P=0.024）. The outpatient follow-up time （41.74±44.35）min of the study group was significantly higher than that of the control group （27.26±46.70） min. The difference between the two groups was statistically significant （t=2.566， P=0.010）. One month after discharge， the social function， emotional function， and body function of the study group were significantly higher than those of the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion This study used community outpatient follow-up care for colorectal cancer patients in our hospital to explore the quality of life of patients with colorectal cancer after discharge. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Colorectal cancer； Community outpatient； Follow-up； Quality of life

結(jié)直腸癌在我國(guó)是比較嚴(yán)重的消化道惡性腫瘤疾病，隨著生活環(huán)境、飲食方式等結(jié)構(gòu)改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率與死亡率逐年升高，已成為比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，并嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。隨著結(jié)直腸癌發(fā)生率逐漸上升，醫(yī)學(xué)上依舊采取常規(guī)的化療、生物等多種方案治療腫瘤，但目前的治療效果不再是考量患者的并發(fā)癥及生存率[2]。為此，有研究在患者出院后進(jìn)行傳統(tǒng)門(mén)診隨訪，但有部分患者因各種原因拒絕查看，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥、腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況[3]。近年來(lái)，隨著科學(xué)的發(fā)達(dá)，研究發(fā)現(xiàn)在出院期間采用社區(qū)門(mén)診隨訪用于術(shù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)估能夠有效改善患者的精神狀態(tài)、體力和社會(huì)功能等情況，更加能展現(xiàn)出治療給患者帶來(lái)的改變，可及時(shí)地預(yù)測(cè)患者的腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)[4]。因此，對(duì)患者采用社區(qū)門(mén)診隨訪，可有效地改善患者的生存質(zhì)量。該研究旨在探討該院2016年7月—2018年7月接診的260例結(jié)直腸癌患者采用社區(qū)門(mén)診隨訪的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診的260例結(jié)直腸癌患者展開(kāi)研究。研究組130例患者，其中男70例，女60例，年齡為35～68歲，平均年齡為（53.7±9.67）歲；癌分類(lèi)：結(jié)腸癌58例、直腸癌72例。對(duì)照組130例患者，其中男63例，女67例，年齡為38～70歲，平均年齡為（51.34±9.17）歲；癌分類(lèi)：結(jié)腸癌61例、直腸癌69例，兩組患者在發(fā)病年齡、性別、癌分類(lèi)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的門(mén)診隨訪，在出院之前由專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)的護(hù)士對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行 12 min的出院指導(dǎo)，主要包括內(nèi)容有適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食、心理、休息等訓(xùn)練和護(hù)理，并在出院后第2周來(lái)院門(mén)診隨訪。

研究組采用社區(qū)門(mén)診隨訪，并在出院前給予同對(duì)照組一樣的出院指導(dǎo)，之后實(shí)施21 d 3次的社區(qū)門(mén)診隨訪護(hù)理方案。第一步：①建立維持護(hù)理團(tuán)隊(duì)，同時(shí)進(jìn)行4次術(shù)后持續(xù)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理方案培訓(xùn)，實(shí)施有計(jì)劃的、標(biāo)準(zhǔn)的的護(hù)理方案；②制定一套關(guān)于指導(dǎo)結(jié)直腸癌術(shù)后的康復(fù)手冊(cè)，并在患者辦理出院前發(fā)放；③制作結(jié)直腸癌術(shù)后出院患者社區(qū)門(mén)診隨訪護(hù)理記錄表，將資料信息共享于醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生和社區(qū)門(mén)診的護(hù)士之間。第二步：①在出院后的48 h內(nèi)由醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的護(hù)士根據(jù)個(gè)人資料進(jìn)行電話(huà)和短信隨訪，詢(xún)問(wèn)患者的身體狀況，并篩查一系列并發(fā)癥的可發(fā)性，并給予首次護(hù)理干預(yù)，時(shí)間為13 min/次，主要對(duì)術(shù)后的切口、疼痛、生活飲食及心理加強(qiáng)護(hù)理。醫(yī)院門(mén)診護(hù)士可通過(guò)電話(huà)和電子郵件向社區(qū)護(hù)士傳遞患者的護(hù)理信息。②出院后第21天，社區(qū)護(hù)士家庭隨訪1次，時(shí)間為60 min/次，聆聽(tīng)患者對(duì)病情的交談，再對(duì)患者的康復(fù)狀況評(píng)估，積極讓患者了解疾病的相關(guān)健康內(nèi)容指導(dǎo)，為之后應(yīng)對(duì)做好準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者在各時(shí)間段的門(mén)診隨訪時(shí)間、出院后在1～3個(gè)月生存質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行記錄并分析。功能量表（Functional scale）主要包括社會(huì)功能、情緒功能、身軀功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，表示為（x±s），等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在各時(shí)間段的門(mén)診隨訪時(shí)間比較分析

研究組患者在0～6個(gè)月以及6～12個(gè)月的門(mén)診隨訪時(shí)間與對(duì)照組的隨訪時(shí)間不同，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。12～18個(gè)月以及18～24個(gè)月的門(mén)診隨訪時(shí)間明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量比較分析

研究組患者出院1個(gè)月后的社會(huì)功能、情緒功能、身軀功能明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)直腸癌屬于常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其發(fā)病高達(dá)各種惡性腫瘤第5位，近年來(lái)，隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[5]。隨著對(duì)于癌癥治療的研究和發(fā)展，以往臨床上多對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者出院后采用傳統(tǒng)的門(mén)診隨訪，但由于門(mén)診醫(yī)生沒(méi)有足夠的時(shí)間滿(mǎn)足患者諸多的信息需求，患者較難得到有效全面連續(xù)的照顧，并嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給精神上帶來(lái)負(fù)擔(dān)[6]。因此，能為患者提供社區(qū)門(mén)診隨訪，對(duì)解決患者在家康復(fù)中出現(xiàn)的問(wèn)題是很有必要的。

社區(qū)門(mén)診隨訪提高結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的有效性，是評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌手術(shù)患者治療護(hù)理效果的重要指標(biāo)[7]。出院當(dāng)日的癥狀和出院后可能發(fā)生的新癥狀，都會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。據(jù)有關(guān)報(bào)道，結(jié)直腸癌術(shù)后患者出院后第7天會(huì)出現(xiàn)是疲勞、惡心和腸功能紊亂等不適癥狀，該段時(shí)間是發(fā)生并發(fā)癥的高峰期，約在28 d后多數(shù)癥狀會(huì)逐漸消退。

該研究中，采用社區(qū)門(mén)診隨訪的各個(gè)時(shí)間段明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)的門(mén)診隨訪時(shí)間，這與李國(guó)利[10]的相關(guān)結(jié)果相同，其中0～6個(gè)月的隨訪時(shí)間為（56.82±40.39）min，6～12個(gè)月的隨訪時(shí)間為（23.86±28.32）min，12～18個(gè)月的隨訪時(shí)間為（40.91±50.32）min，18～24個(gè)月的隨訪時(shí)間為（41.76±44.36）min，術(shù)后3個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)所有患者均基本恢復(fù)健康；術(shù)后6～24個(gè)月隨訪，無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)患者。社區(qū)門(mén)診隨訪可以大幅度提高患者的生活質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)度，這可能是社區(qū)門(mén)診隨訪可以積極地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食健康、衛(wèi)生護(hù)理等差異有關(guān)。說(shuō)明社區(qū)門(mén)診隨訪方案具有降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

該研究結(jié)果顯示，出院1個(gè)月時(shí)，采用社區(qū)門(mén)診隨訪的社會(huì)功能（57.43±7.84）min、情緒功能（74.10±9.30）min、身軀功能（81.75±9.30）min明顯高于采用傳統(tǒng)的門(mén)診隨訪的社會(huì)功能（53.45±6.42）min、情緒功能（51.85±9.35）min、身軀功能（60.70±15.04）min，這可能與社區(qū)門(mén)診隨訪能有效改善各個(gè)功能有關(guān)。說(shuō)明社區(qū)門(mén)診隨訪有助于提高結(jié)直腸癌患者術(shù)后正確面對(duì)健康問(wèn)題的能力，減輕出院后術(shù)后不適，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有顯著效果。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌采用社區(qū)門(mén)診隨訪的效果顯著，提高了結(jié)直腸癌患者的生存質(zhì)量，降低的死亡率，改善了諸多不良癥狀。

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（收稿日期：2018-10-27）