李貴勇

【摘 要】本文主要論述劉完素對于中風的認識，其論中風重視火熱的因素是其一大特色。并對其中風病認識的背景、病因、病機、治療等方面進行研究和整理，以冀對臨床診治起一定的借鑒作用。

【關鍵詞】中風病；六氣；火熱

中風病是臨床上以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，舌謇語澀，偏身麻木為主癥的一種常見病和多發(fā)病，歷代醫(yī)家多有所論述。在唐宋以前，外風論是主流思想。金元四大家之一，劉完素畢生重視《內(nèi)經(jīng)》的理論研究，創(chuàng)火熱論。論述中風注重火熱病機，則是其一大特色。并在繼承前人的基礎上，認識到中風發(fā)病的內(nèi)在因素，更為難能可貴。下面本文將對劉完素治療中風的特色逐一展開論述。

1 論中風重火熱病機的時代背景與理論來源

醫(yī)學源于生活而又服務于生活，任何一個醫(yī)家、醫(yī)派的學術主張，都是根據(jù)當時的社會環(huán)境、醫(yī)療現(xiàn)狀以及時弊而提出的。歷覽各個醫(yī)學觀點提出的時代狀況，都能證明這一點。同樣的，劉完素以火熱病機為特色的中風理論的提出，也有著自己獨特的時代背景。宋末金初時期，戰(zhàn)亂頻繁，百姓流離失所，加之天災橫行，百姓生活困頓，導致疫病蔓延。這都對當時醫(yī)學的發(fā)展與創(chuàng)新提出了新的要求。然而，因為沿襲宋時的用藥習慣，人們?nèi)允褂谩短交菝窈蛣┚址健分械乃幬镏尾?。而當時的大夫，也都習慣性的使用書中的藥物，很少堅持辨證施治，酌情發(fā)揮。但用當時慣用的偏溫偏補之藥治病，效果卻是奇差。劉完素醫(yī)術高超，重視《內(nèi)經(jīng)》理論的研究，旁及易學及前代醫(yī)家學說，提出醫(yī)學的“法之與術，悉出《內(nèi)經(jīng)》之玄機”。劉氏結合當時醫(yī)學、社會狀況，精研五運六氣學說，在《素問·熱論》和《素問·至真要大論》中病機十九條的基礎上，提出“六氣皆能化火”、“五志過極皆為熱甚”等觀點，創(chuàng)立火熱論。并在此基礎上探究中風的病因病機。劉氏融合了唐宋以前的“外風”理論，以闡發(fā)火熱病機為特色，又提出“心火暴盛，腎水虛衰”致病，創(chuàng)內(nèi)風火盛之說。在治療中風方面，劉氏仍師法前人，列小續(xù)命湯為第一方，同時創(chuàng)制大秦艽湯、三化湯、愈風湯、地黃飲子等方，足以說明他對中風病治療的深入研究與巨大貢獻。

2 中風的病因病機

2.1 中風總的病因病機

《素問玄機原病式》中對中風的病因病機多有散在論述。“熱氣太甚，郁結壅滯，氣血不能宣通，陰氣暴絕，則陽氣后竭而死。俗謂中，不過爾。或即不死而偏枯者，由經(jīng)絡左右雙行，而熱甚郁結，氣血不得宣通，郁極乃發(fā)。若一側得通，則痞者痹而癱瘓也。”且臟腑機能的發(fā)揮，貴在氣血流通?！胺蜓S氣運，則其中神志清利，而應機能而為用矣”。若因熱甚郁結，氣血不能宣通，則“神無所用，而不遂其機，隨其郁結之微甚，有不用之大小焉，是故目郁則不能視色，耳郁則不能聽聲，鼻郁則不能聞香臭，舌郁則不能知味?！敝劣谥酗L突然昏仆，不醒人事，亦是因“熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也”。因熱之性易與有形之物相合，故氣血不能宣通，多因熱甚郁結所致，“如火煉物，熱極相合，而不能相離”，因此中風諸證皆因熱而起?！端貑柌C氣宜保命集·病機論》中“凡病肝木風疾者，以熱為本，以風為標。故火本不燔，遇風冽乃焰。肝本不甚熱，因金衰而旺，肺金不能勝心火，木來侮于金，故諸病作矣”，是對中風病因病機的總結。指出中風病的發(fā)生，是以內(nèi)熱為本，熱氣太甚，擾亂心神，郁結氣血不得宣通所致。

2.2 中風的具體病因

中風病以猝發(fā)為特點，其病因可分為產(chǎn)生內(nèi)熱的因素和誘發(fā)中風病的因素。

2.2.1 產(chǎn)生內(nèi)熱的因素

內(nèi)熱可由多種原因導致，“過度溫飽，過食肥甘，激烈競爭等因素所造成的學習、工作、生活上的煩勞，精神上的緊張，情志上的不暢等。一方面，上述病因易導致食滯脾虛，濕困化熱，心火易亢，肝氣郁滯化熱的氣分熱；另一方面，氣分熱入里，灼傷陰血，煩勞傷耗陰精，致使陰血津液虧虛，從而導致陰虛血熱?！盵1]這種在氣分或血分的伏熱即為內(nèi)熱，且此內(nèi)熱可虛，可實，可虛實夾雜。劉氏在內(nèi)熱的產(chǎn)生上，根據(jù)當時內(nèi)傷雜病的發(fā)病情況，十分重視情志對健康的影響，指出“五志七情皆為火熱”。 《素問玄機原病式·六氣為病·熱類》篇中說道“五臟之志者，怒，喜，悲，思，恐也。悲，一作憂。若志過度則勞，勞則傷本臟，凡五臟所傷皆熱也……七情者，喜，怒，哀，懼，愛，惡，欲；一作好，愛，惡。情之所傷，則皆屬火熱。”其化熱的機理為“形神勞則燥不寧，靜則清平也。是故上善若水，下愚如火。先圣曰：六欲七情，為道為患，屬火故也。”[2]

需要指出的是，劉氏在內(nèi)熱的產(chǎn)生上，不僅提出了“五志七情皆為火熱”的論點，而且在此基礎上，聯(lián)系水火，心腎之間的關系，強調其可產(chǎn)生“心火暴甚，腎水虛衰”的內(nèi)熱類型，并由此而導致中風的發(fā)生?！耙运o火動，靜則平，動則亂；潤萬物者莫潤于水，燥萬物者莫熯乎火，水生于金而復潤母燥，火生于木而反害母形，故火上有水則為既濟，水在火下，不能制火，為未濟。以心腎言之，心屬火，腎屬水，諸所動亂勞傷，以為陽火之化。一水不能制五志之火，所以心火易旺，腎水易衰?！盵2]火旺水衰，熱乘金肺，亢則害，乘乃制，熱燥以為痰涎，神濁氣血郁結，而成中風病?！八灾酗L癱瘓者，非謂肝木之風實甚，而卒中之也。亦非外中于風爾。由于將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。”（《素問玄機原病式·六氣為病·火類》）

2.2.2 中風的誘發(fā)因素

中風病的產(chǎn)生除因于內(nèi)熱，又多由一定因素所誘發(fā)。從中風總的病因病機可知，任何產(chǎn)生內(nèi)熱的因素或使內(nèi)熱加重的因素均可誘發(fā)中風病。因此不難理解情志過極可誘發(fā)中風。如《素問玄機原病式·六氣為病·火類》中“如中風偏枯者，由心火暴甚，而水衰不能制之，則火能克金，金不能克木，則肝木自甚，而兼于火熱，則卒暴僵仆，多因五志七情過度，而卒病也?！?/p>

結合臨床，中風病亦多因感受六淫誘發(fā)。劉氏提出的“六氣皆從火化”的理論則很好的解釋了“內(nèi)熱”可因六淫的侵入而加重，誘發(fā)中風病。指出火熱為病能相兼各氣，各氣為病又都能同化轉歸為火?！帮L熱燥同，多兼化也。寒濕性同，多兼化也，性異而兼化者有之，亦已鮮矣?！保ā端貑栃C原病式··六氣為病·寒類》）說明風熱燥之邪更易同化﹑兼化。如《素問玄機原病式·五運主病》中“所謂風氣甚而頭目眩暈者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。故火本動也，焰得風則自然旋轉?！闭f明火熱與風為病可相同化﹑兼化。又如《素問玄機原病式·六氣為病·火類》中“所謂中風或筋緩者，因其風熱勝濕而為燥，乃燥之甚也。然筋緩不收而痿痹，故諸郁病痿，皆屬于肺，乃燥化也！如秋深燥甚，則草木萎落而不收，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。夫燥之病，血液衰少也，而又氣血不通暢。故病然也?！闭f明風熱燥三邪為病可同化﹑兼化。從這個意義上說，正因為有內(nèi)熱存在，才更易感受六淫而誘發(fā)中風病。如關幼波提出的“無內(nèi)熱不外感”的外感病發(fā)病的基本病機。[1]劉氏在《素問病機氣宜保命集·中風論》中據(jù)此以病情之輕重，病位之淺深，將中風分為中腑﹑中臟?！敖?jīng)曰：六腑不和，流經(jīng)為癰。”故中腑者，多致經(jīng)絡不通，而見六經(jīng)之侯，病位偏于表?！爸懈撸婕游迳?，有表證，脈浮而惡風寒拘急不仁。或中身之后，或中身之前，或中身之側，皆曰中腑，其治多易。”中臟者，乃是風熱燥并郁甚于里，影響五臟之功能，肺不主聲，心不主舌，脾不能攝津液而廉泉開，則口流涎唾，腎不藏精主骨，則骨弱肌痿不能舉，肝失疏泄，則氣血逆亂而瘀阻。“中臟者，多滯九竅”，竅道失養(yǎng)，則“唇吻不收，舌不轉而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，大小便秘結”，病情較重而難治。

3 中風的治療

3.1 中風先兆的治療

劉完素認為中風有先兆之證，“凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風之至”，創(chuàng)八風散、愈風湯、天麻丸，各服一料為效，以大劑辛溫之品祛風散結，配以寒涼清熱益陰兼補氣和血之品標本兼顧，體現(xiàn)了“治未病”的思想，劉氏可謂以藥物治療中風先兆的先驅。

3.2 中腑的治療

劉氏提出“中腑者，宜汗之”，本證為風熱或風寒之邪侵襲，與內(nèi)熱相化，束表阻絡，內(nèi)熱郁結壅滯，氣血不得宣通而出現(xiàn)中風癥狀。故“若風中腑者，先以加減續(xù)命湯，隨證發(fā)其表”。小續(xù)命湯用麻黃﹑桂枝﹑川芎﹑附子等大量辛溫之品除風散結，兼清熱益氣和血之劑隨六經(jīng)形證加減治療。太陽經(jīng)中風，無汗惡寒者，麻黃續(xù)命湯主之，麻黃、防風、杏仁加倍，增強祛風散邪之力；有汗無風者，桂枝續(xù)命主之，桂枝、芍藥、杏仁加倍，以調和營衛(wèi)。陽明經(jīng)中風，無汗身熱，不惡寒者，白虎續(xù)命湯主之，石膏、知母各加二兩，甘草加倍，增清陽明熱之功；有汗身熱，不惡風者，葛根續(xù)命湯主之，加葛根二兩，桂枝、黃芩加倍，以生津舒筋清熱。太陰經(jīng)中風，無汗身涼者，附子續(xù)命湯主之，附子加倍，加干姜三兩，甘草三兩，以增助陽之功。少陰經(jīng)中風，有汗無熱者，桂枝續(xù)命湯主之，桂枝、附子、甘草各加倍，增強助陽祛風之功?！爸酗L六證混淆，系之于少陽厥陰”，羌活連翹續(xù)命湯主之，加羌活四兩，連翹六兩，以增其通經(jīng)引熱之功。其中，劉完素還運用針刺之法隨經(jīng)輔助藥物進行治療，值得后世學習。

3.3 中臟的治療

中臟者，“多滯九竅”，表現(xiàn)為竅道不利，“內(nèi)有便溺之阻格”，劉氏提出“中臟者，宜下之”，指三化湯以通其滯，正如其所言：“熱甚郁結不能開通者，法當辛苦寒藥下之，熱退結散而無郁結也?！比瘻允柰ㄛ諟橹鳎酝ǜ篃嶂ㄖ委熤酗L，并喻以急下存陰之意。且方中羌活為“支節(jié)痛太陽經(jīng)風藥也”，在降濁的同時又顧及了升清，以復氣機之升降，同時兼顧了外風入侵的病機，此方堪稱后世楷模。[3]

3.4 心火暴甚，腎水虛衰所致中風的治療

由心火盛，腎水虛而不能制火，火熱生風，煉液為痰所致中風，在治療上以降心火、滋腎陰為主，少佐化痰為特色，代表方為地黃飲子。方中以熟地、山茱萸滋補腎陰，巴戟天、肉蓯蓉、附子、肉桂溫煦下元，引火歸元，石斛、五味子、麥冬補益肺腎之陰，金水相生，壯水以濟火，茯苓、菖蒲、遠志化痰開竅，交通心腎，煎加少許薄荷取其輕清上升之性以清利竅道，姜、棗以和中調藥。諸藥同用，標本兼顧，虛實同治，水生火降，水火既濟。此方為后世廣泛應用，影響深遠。

3.5 中風的愈后調養(yǎng)

劉氏不僅提出了中風先兆的防治，同時也對中風的善后調養(yǎng)作了詳細論述，指出用愈風湯治療“中風證內(nèi)邪已除，外邪已盡”，以此來行導諸經(jīng)。方以大量辛溫、辛涼之品輕清疏風通絡散結，配合行氣滋陰和血之品，寒熱并用，標本兼顧，不失為平和之劑，且宜久服，使結者通，虛者養(yǎng)，“久則清濁自分，榮衛(wèi)自和”，諸經(jīng)皆利。劉氏對于服用愈風湯，又主張隨四時之氣加減，如“望春大寒之后，加半夏二兩，通四兩；柴胡二兩，通四兩；人參二兩，通四兩，謂迎而奪少陽之氣也……”，如此“無使五臟偏盛，及不動于榮衛(wèi)”，使久服而無任何弊端。如此用藥，值得我們學習。

4 中風治療宜忌

4.1 忌但用峻熱劑

因“風本生于熱”，服峻熱劑后雖有可能使結滯開通，但倘若結滯未開，則反而會使風熱轉甚，“絕其已衰之陰氣”。所以，治療中風忌但用峻熱之劑，若用之，必佐以寒藥以調之?！胺灿X中風，必先審六經(jīng)之俱，慎勿用大熱藥烏附之類。故陽劑剛勝，積火燎原，為消狂瘡腫之屬，則天癸竭，而榮衛(wèi)涸，是以中風有此誡?！?/p>

4.2 忌妄用汗下

中風有在表者，有在里者，有在半表半里者?！霸诶镆讼拢诒硪撕?，在半表半里宜和解?！敝委熤酗L時，要審其表里寒熱虛實，不可妄用汗下；用汗下之法，亦不可妄意處治。

4.3 忌臟腑脫泄

中風患者皆金不收，肝木旺，木又能克土，故治療中風定要調理脾胃，“大忌臟腑脫泄”。若不顧脾胃，“脾胃土氣虛損，則土受肝木鬼賊之邪，而當死也。”

4.4 小便不利者，忌用利水劑

若中風之人出現(xiàn)小便不利，則多是熱迫津出，津液外亡所致。若利其小便，則“榮衛(wèi)枯竭，無以制火，煩熱愈甚。”應該待其熱退汗止，津液和，則小便自利。

4.5 忌用龍麝犀珠

中風之人，不宜用龍麝犀珠。“譬之提鈴巡于街，使盜者伏而不出，益使風邪入于骨髓，如油入面，莫能出也?！敝酗L為邪氣引發(fā)，此類藥物不但不能發(fā)散，反致邪氣內(nèi)閉，故不能使用。

5 結語

劉氏認為中風病乃是內(nèi)熱郁結壅滯，氣血不能宣通所得。以內(nèi)熱為主因，且此內(nèi)熱強調多是心火暴甚，腎水虛衰，并可因情志過極而卒病。劉氏治此，以滋養(yǎng)肺腎之陰為主，佐金平木，金水相生，壯水之主，以制陽光。配以溫腎之藥，使陰得陽升而泉源不竭，佐以辛溫之品以化痰散結。劉氏并認為火熱為病可相兼各氣，與風﹑燥同化﹑兼化者多，所以中風病亦可因外感六淫所誘發(fā)。劉氏治療兼六淫者多用辛溫之品合寒涼之藥以祛邪散結﹑疏清郁熱為主，稍佐以滋陰。正如其在《素問玄機原病式·六氣為病·火類》中說“或云中風即為熱甚，治法或用烏附之類熱藥，何也？答曰：欲令藥氣開通經(jīng)絡，使氣血宣行，而無壅滯也！然亦以消風熱，開結滯之類寒藥佐之，可以制其藥之熱也?！庇^其所用藥，辛溫喜用麻黃、桂枝、川芎、荊芥穗、防風、附子、杏仁、蒼術、川獨活，寒涼喜用蔓荊子、甘菊、薄荷、石膏、大黃、梔子等，臨床宜消息用之。如此組方，值得我們學習?？梢娭酗L病類型復雜，臨床當辨別清楚，選方用藥勿犯虛虛實實之戒。

但劉氏針對中風病因強調以內(nèi)熱為本未免有些偏頗，后世醫(yī)家對中風病在病因病機方面又有所補充。病因方面，中風病總的來說是由氣血不通所致，而導致氣血不通的因素除內(nèi)熱以外，虛、痰等均可致。劉完素雖也涉及痰、虛等因素，但論述并不系統(tǒng)。后世醫(yī)家，如李東垣從氣論治，朱丹溪從痰論治，張景岳從內(nèi)傷積損論治，使中風病因有所完善。病機方面，民清時期醫(yī)家受西醫(yī)學的影響，對中風的病機認識有所創(chuàng)新。代表醫(yī)家當推張錫純，他認為中風病可由“上升之血過多，致腦中血管充血過甚，隔管壁泌出血液，或管壁少有罅漏流出若干血液，若其所出之血液，黏滯左邊司運動之神經(jīng)，其右半身即偏枯，若黏滯右邊司運動之神經(jīng)，其左半身即偏枯。此時若投以拙擬建瓴湯，一二劑后頭痛眩暈即愈。繼續(xù)服之，更加以化瘀活絡之品，肢體亦可痊愈?！盵4]此是血不循常道，溢出脈外，黏滯腦髓神經(jīng)所致中風，并將病位明確于腦。觀建瓴湯組方，以降上逆氣血為主，“使腦中之血如建瓴之水下行”?？傊委熤酗L關鍵是使氣血流通，不離常道?！坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之”，可清熱，可化痰，可逐瘀，可發(fā)汗，可攻下，可補虛，可降逆。氣血流通，則使“元真通暢，人即安和”，中風不作。

參考文獻

[1]奇京.關幼波從氣血辨證治療疾病的學術思想及經(jīng)驗J.2001.

[2]嚴世蕓.中醫(yī)醫(yī)家學說及學術思想史.宋金元醫(yī)學[M].中國中醫(yī)藥出版社.2005.12.204-206.

[3]丁元慶.論劉完素對中風病的貢獻[J].中醫(yī)文獻雜志，2008.

[4]張錫純.醫(yī)學衷中參西錄.醫(yī)論篇.論治偏枯者不可輕用王勛臣補陽還五湯[M].人民衛(wèi)生出版社，2006.

[5]劉完素.素問玄機原病式[M].中國中醫(yī)藥出版社.2007.

[6]劉完素.素問病機氣宜保命集[M].人民衛(wèi)生出版社.2005.