趙雁麗

[摘要] 目的 觀察分析撫觸和游泳在臨床中配合藍(lán)光治療對(duì)新生兒高膽紅素血癥所具有的治療效果和影響。方法 回顧分析2016年8月—2017年12月期間于該院新生兒科接受高膽紅素血癥治療的新生兒96例，采用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組與研究中組各48例，對(duì)照組新生兒接受常規(guī)藍(lán)光治療與臨床護(hù)理，研究組新生兒在對(duì)照護(hù)治療的基礎(chǔ)上配合撫觸和游泳。對(duì)兩組新生兒治療前后的血清總膽紅素水平變化情況，以及對(duì)其生成長發(fā)育所具有的影響進(jìn)行隨訪、調(diào)查。 結(jié)果 兩組新生兒在治療前的膽紅素水平及生長發(fā)育情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，兩組新生兒膽紅素水平及生長發(fā)育情況均有所改善，但研究組新生兒膽紅素水平變化（214.36±24.58）μmol/L、（156.54±21.51）μmol/L、（105.81±16.57）μmol/L]及生長發(fā)育情況（54.08±2.12）cm、（4.82±0.58）kg、（232.48±22.31）mL，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（246.85±26.62）μmol/L、（188.38±22.62）μmol/L、（120.52±20.48）μmol/L；（52.35±1.28）cm、（4.22±0.64）kg、（262.25±24.16）mL]（t=6.212 5、7.067 0、3.868 6、4.839 9、4.812 8、6.271 8；P<0.05）。 結(jié)論 在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療中配合撫觸和游泳，具有較好的治療效果，在有效降低新生兒血清中膽紅素水平的同時(shí)，有效改善新生兒的各項(xiàng)生長發(fā)育情況，進(jìn)一步促進(jìn)新生兒的健康成長發(fā)育，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值和意義。

[關(guān)鍵詞] 新生兒高膽紅素血癥；藍(lán)光治療；撫觸游泳治療；治療效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（b）-0071-04

Analysis of the Effect of Touching and Swimming in the Treatment of Neonatal Hyperbilirubinemia with Blue Light

ZHAO Yan-li

Pediatrics Department， Xinjiang Tacheng People's Hospital， Tacheng， Xinjiang， 834700 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the therapeutic effects and effects of touching and swimming in the clinic with blue light therapy on neonatal hyperbilirubinemia. Methods A retrospective analysis of 96 cases of neonates treated with hyperbilirubinemia in the neonatology department of our hospital from August 2016 to December 2017 was divided into control group and study group by random grouping method. The newborns in the control group received conventional blue light therapy and clinical care， and the newborns in the study group cooperated with touching and swimming based on the control group of the nursing care. The changes of serum total bilirubin levels before and after treatment in the two groups of neonates， as well as the effects on their long-term development were followed up and investigated. Results There was no significant difference in bilirubin levels and growth between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， both groups of neonatal bilirubin levels and growth and development improved， but the study group neonatal bilirubin levels （214.36±24.58）μmol/L， （156.54±21.51）μmol/L， （105.81±16.57）μmol/L] and growth and development （54.08±2.12）cm， （4.82±0.58）kg， （232.48±22.31）mL， were significantly better than the control group （246.85±26.62）μmol/L， （188.38±22.62）μmol/L， （120.52±20.48）μmol/L； （52.35±1.28）cm， （4.22±0.64）kg， （262.25±24.16）mL]（t=6.212 5， 7.067 0， 3.868 6， 4.839 9， 4.812 8， 6.271 8； P<0.05）. Conclusion In the treatment of neonatal hyperbilirubin blue light， combined with touching and swimming， it has a good therapeutic effect， effectively reducing the level of bilirubin in neonatal serum， and effectively improving the growth and development of newborns. The situation further promotes the healthy growth and development of newborns and has high application value and significance in clinical practice.

[Key words] Neonatal hyperbilirubinemia； Blue light therapy； Touch swimming therapy； Therapeutic effect

相關(guān)研究表明，近年來高膽紅素血癥在我國新生兒中的發(fā)病概率呈現(xiàn)較高趨勢，患病新生兒數(shù)量約占新生兒數(shù)量的1/3～1/2左右，且早產(chǎn)兒中的發(fā)病概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在足月生產(chǎn)的新生兒中的概率，且此類病癥對(duì)新生兒各神經(jīng)官能的發(fā)育有著較為嚴(yán)重的影響，對(duì)神經(jīng)功能造成損傷，影響患兒神經(jīng)、大腦等重要器官的正常發(fā)育，病情較為嚴(yán)重者或?qū)е禄驅(qū)е禄純撼霈F(xiàn)智力發(fā)育滯后、視聽功能障礙等情況，甚至死亡，對(duì)新生兒的正常生長發(fā)育和生命健康安全造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，主要采用藍(lán)光療法對(duì)新生兒高膽紅素血癥予以治療，其具有較為成熟的治療經(jīng)驗(yàn)和操作簡便的優(yōu)勢，且治具有較為理想的療效，但隨著該種治療方法的普及推廣，如何使得其所具有的治療效果得到進(jìn)一步提升，提高治療的預(yù)后水平，便成為了現(xiàn)在治療研究中的一項(xiàng)重要議題[1-2]。因此，為觀察分析撫觸和游泳在臨床中配合藍(lán)光治療對(duì)新生兒高膽紅素血癥所具有的治療效果和影響，特納入該院2016年8月—2017年12月收治的高膽紅素血癥治療的新生兒96例開展該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析于該院新生兒科接受高膽紅素血癥治療的新生兒96例，采用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組與研究中組各48例。對(duì)照組48例患兒，男26例，女22例，胎齡38～42周，平均（39.58±1.12）周，日齡7～22 d，平均（14.53±5.48）d，體重2.5～4.0 kg，平均（3.25±0.72）kg，其中輕度患兒18例，中度患兒22例，中度患兒8例；研究組48例患兒，男25例，女23例，胎齡37～41周，平均（38.82±1.12）周，日齡9～27 d，平均（17.62±6.57）d，體重2.4～3.9 kg，平均（3.15±0.63）kg，其中輕度患兒17例，中度患兒25例，中度患兒7例。對(duì)兩組新生兒一般資料（性別、胎齡、日齡及體重）進(jìn)行對(duì)比后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)新生兒家屬了解該次研究內(nèi)容后自愿參與該次研究，且簽署治療協(xié)議；該次研究獲該院倫理委員會(huì)許可；經(jīng)臨床診斷后確診為新生兒高膽紅素血癥；足月生產(chǎn)且新生兒阿氏評(píng)分達(dá)到8分及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性重要臟器功能性病變者；出生后存在新生兒窒息病史；伴有溶血性黃疸且新生兒體重未達(dá)到2.5 kg標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 治療方法

對(duì)照組新生兒接受常規(guī)藍(lán)光治療與臨床護(hù)理，具體操作如下：①藍(lán)光治療：在進(jìn)行藍(lán)光治療前需要對(duì)進(jìn)行治療的光照箱內(nèi)的溫度及濕度條件予以調(diào)整，確保舒適度。選擇光照強(qiáng)度在500 μW/cm2以內(nèi)，波長為425～475 mm的單面藍(lán)光，于距新生兒40 cm范圍內(nèi)位置處進(jìn)行治療，總治療時(shí)間應(yīng)控制在300 h內(nèi)。中度患兒每天治療時(shí)間不超過8 h，重度患兒每天治療時(shí)間不超過12 h。②一般護(hù)理：新生兒治療期間予以翻身、尿布更換及喂養(yǎng)等護(hù)理，光療期間需要對(duì)患兒眼睛、會(huì)陰及肢體等部位予以遮光保護(hù)。除此之外，由于新生兒出生后存在血鈣含量水平下降的情況，需要在光療期間予以患兒相應(yīng)的維生素及鈣劑補(bǔ)充治療，避免因缺鈣導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)驚厥癥狀[3-4]。

研究組新生兒在對(duì)照護(hù)治療的基礎(chǔ)上配合撫觸和游泳，具體操作如下：由接受過專業(yè)教育培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員于每日上午對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸和游泳治療。①游泳治療：新生而在接受游泳治療期間需對(duì)其提供帶有雙保險(xiǎn)設(shè)備的新生兒游泳圈，并使用防水敷料或貼布對(duì)其臍帶位置進(jìn)行封貼，避免治療過程中臍帶沾水誘發(fā)感染。新生兒在游泳、輔助治療期間應(yīng)將室溫及水溫分別控制在26～37℃范圍內(nèi)，且應(yīng)該新生兒哺乳1 h候進(jìn)行，并在此期間為新生予以基本身體清理。每次游泳治療時(shí)間應(yīng)控制在10 min范圍內(nèi)，逐步引導(dǎo)新生兒從被動(dòng)引導(dǎo)轉(zhuǎn)向自主游泳。游泳結(jié)束后，需立即擦干患兒身體，取下臍部敷料后，用醫(yī)用酒精予以消毒；②撫觸治療：游泳治療結(jié)束后，開始對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸治療。撫觸期間室溫需保持在30℃左右，對(duì)新生兒涂抹嬰兒油起到潤膚的目的后，醫(yī)護(hù)人員摩挲掌心待微微發(fā)熱后開始付出治療。治療中主要對(duì)患兒頭部、軀干及四肢等部位進(jìn)行撫觸治療，撫觸過程中要保持動(dòng)作的輕柔，且醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格按照衛(wèi)生要求進(jìn)行洗手清潔，撫觸結(jié)束后將新生兒體表殘留的撫觸油用水清洗后，完成治療。撫觸和游泳治療過程中需要伴有輕柔音樂，促進(jìn)新生兒聽力功能的發(fā)育，且為一對(duì)一治療，家屬可在旁觀看[5-6]。

1.3 治療觀察指標(biāo)

對(duì)兩組新生兒治療前、后的血清總膽紅素水平變化情況，以及對(duì)其生成長發(fā)育所具有的影響進(jìn)行隨訪、調(diào)查。

使用重氮檢測法對(duì)新生兒治療前和治療3、5、7 d后的血清總膽紅素水平進(jìn)行監(jiān)測；新生兒生長發(fā)育情況包括治療前和治療30 d后的身高、體重增長情況及食物攝入量變化情況。上述數(shù)值均取各組新生兒所得數(shù)值的總和平均數(shù)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理分析，所有計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒治療前后的血清總膽紅素水平變化情況對(duì)比

兩組新生兒在治療前的膽紅素水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療3、5、7 d后，兩組新生兒膽紅素水平均有所改善，但研究組新生兒膽紅素水平變化明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒治療前、后生長發(fā)育情況對(duì)比

兩組新生兒在治療前生長發(fā)育情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療1個(gè)月后，兩組新生兒生長發(fā)育情況均有所改善，但研究組新生兒生長發(fā)育情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是誘發(fā)新生兒發(fā)生黃疸的主要因素，對(duì)新生兒的正常生長發(fā)育有著嚴(yán)重的負(fù)面影響，且患兒體內(nèi)膽紅素水平過高將對(duì)患兒神經(jīng)氣管造成一定損傷，容易導(dǎo)致患兒智力、神經(jīng)官能等方面的發(fā)育異常。目前臨床中所采用的主要治療方式是對(duì)新生兒機(jī)體損傷和影響較小的藍(lán)光治療法，但仍需要相應(yīng)的護(hù)理治療法的配合，起到進(jìn)一步提升治療效的作用[8]。

該次研究結(jié)果表明，兩組新生兒在治療前的膽紅素水平及生長發(fā)育情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，兩組新生兒膽紅素水平及生長發(fā)育情況均有所改善，但研究組新生兒膽紅素水平變化（214.36±24.58）μmol/L、（156.54±21.51）μmol/L、（105.81±16.57）μmol/L及生長發(fā)育情況（54.08±2.12）cm、（4.82±0.58）kg、（262.25±24.16）mL，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（232.48±22.31）μmol/L、（188.38±22.62）μmol/L、（120.52±20.48）μmol/L；（54.08±2.12）cm、（4.22±0.64）kg、（262.25±24.16）mL（P<0.05）。分析原因：藍(lán)光治療可通過一定波長和時(shí)間藍(lán)光照射，使新生兒體內(nèi)的膽紅素在光照作用下轉(zhuǎn)化分解，并形成具有水溶性的異構(gòu)體可通過新生兒新陳代謝作用從患兒體內(nèi)排出，從而起到降低患兒血清膽紅素水平的作用，實(shí)現(xiàn)治療效果。而在涂九鳳[9]對(duì)于撫觸護(hù)理聯(lián)合早期游泳對(duì)新生兒黃疸的作用的研究結(jié)果表明對(duì)新生高膽紅素血癥患者予以撫觸及游泳治療患者體內(nèi)膽紅素含量均在一周左右時(shí)間內(nèi)，恢復(fù)到了132 μmol/L范圍內(nèi)的較低水平，這與該次研究中患兒在接受治療后的膽紅素水平（105.81±16.57）μmol/L結(jié)果對(duì)比無明顯差異。而通過撫觸和游泳治療方法的應(yīng)用，利用水所具有的較好導(dǎo)熱性增加新生兒在游泳治療過程中機(jī)體能量的消耗，進(jìn)而促進(jìn)患兒腸胃蠕動(dòng)，提升消化功能，增加代謝頻率，從而實(shí)現(xiàn)當(dāng)紅素的有效代謝。與此同時(shí)輔助新生兒對(duì)身體肌肉組織和器官進(jìn)行鍛煉，通過運(yùn)動(dòng)刺激機(jī)體的發(fā)育生長。另一方面，撫觸治療的實(shí)施，可通過撫觸增加新生兒軀體神經(jīng)叢的興奮程度，進(jìn)而促進(jìn)消化腺對(duì)胃酸和胰島素的分泌，提升新生兒對(duì)食物的消化與吸收水平，進(jìn)而增加新生兒的哺乳需求，滿足身體發(fā)育所需營養(yǎng)元素的充足，實(shí)現(xiàn)健康發(fā)育。在李少霞[10]對(duì)于撫觸護(hù)理對(duì)新生兒高膽紅素血癥及生長發(fā)育的影響的研究結(jié)果表明對(duì)高膽紅素血癥患兒予采用撫觸治療后，患兒在接受撫觸治療后新生兒的頭圍、體重及身長的發(fā)育均具有了較為明顯的生長變，且分別達(dá)到了65 cm范圍內(nèi)、6 kg范圍內(nèi)及45 cm范圍內(nèi)的新生兒正常發(fā)育水準(zhǔn)，與該次研究結(jié)果中患兒在治療后的身長（52.35±1.28）cm與體重（4.22±0.64）kg，相較具有一致性。這兩種治療方法在臨床中與藍(lán)光治療的的聯(lián)合應(yīng)用，使得新生兒高膽紅素血癥的臨床治療具有了更為有效的治療方法，且上述兩種治療方法都易于學(xué)習(xí)和掌握，具有較好的臨床推廣價(jià)值，且此類治療方法在緩解患兒病癥的同時(shí)，對(duì)患兒身體的生長發(fā)育也具有一定的積極意義[11-12]。

綜上所述，在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療中配合撫觸和游泳，具有較好的治療效果，在有效降低新生兒血清中膽紅素水平的同時(shí)，有效改善新生兒的各項(xiàng)生長發(fā)育情況，進(jìn)一步促進(jìn)新生兒的健康成長發(fā)育，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值和意義。

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（收稿日期：2018-11-13）