針刀聯(lián)合推拿正骨治療椎動脈型頸椎病68例臨床觀察

鄭州大學第二附屬醫(yī)院(南陽路院區(qū))康復科，河南 鄭州 450000

隨著社會的發(fā)展，人們工作和生活的壓力增大，頸椎病的發(fā)病率不斷升高。其中椎動脈型頸椎病是由于頸椎退行性改變，導致頸椎動脈狹窄，引起椎-基底動脈供血不足，從而產(chǎn)生眩暈、嘔吐等癥狀，嚴重者出現(xiàn)體位性猝倒[1]。頸椎病屬于中醫(yī)的“眩暈”范疇，中醫(yī)治療該病方法較多，包括牽引、推拿、針刺、針灸等[2]。本研究選取136例椎動脈型頸椎病患者，觀察針刀聯(lián)合推拿正骨治療椎動脈型頸椎病的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年6月我院收治的136例椎動脈型頸椎病患者，隨機將患者分為對照組和研究組各68例。對照組男39例，女29例；年齡32～54歲，平均(45.2±3.8)歲；病程5個月至6年，平均(3.5±1.2)年。研究組男37例，女31例；年齡29～55歲，平均(45.8±4.3)歲；病程7個月至7年，平均(3.6±1.4)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]的椎動脈型頸椎病的標準：①有“猝倒”病史，伴有頸性眩暈，旋頸試驗呈陽性；②疾病發(fā)作時，頸部活動受限；③患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角觸摸有條索狀硬結(jié)，伴有壓痛及頭暈、頭痛及耳鳴等癥狀；④舌淡，苔白膩；⑤X片顯示椎間小關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

1.3 納入標準 ①符合椎動脈型頸椎病的診斷標準；②患者對本研究知情同意；③神志正常，言語表達清晰，無精神疾??；④本臨床觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，通過審核。

1.4 排除標準 ①心肝腎肺等臟器疾病；②耳源性、眼源性、高血壓等引起的眩暈疾病；③過敏體質(zhì)及昏針者；④頸椎骨折、結(jié)核、腫瘤者。

1.5 方法 對照組使用推拿正骨，患者取坐位，操作者按揉風池、肩中俞、肩外俞、曲池、合谷等穴位，約7 min；然后用滾法、四指揉法于頸背和枕部，約10 min，對于頸部有條索狀者，給予彈撥法5min左右。對頸椎不穩(wěn)或弧度改變者，使用正骨手法，操作如下：根據(jù)X片顯示的小關(guān)節(jié)不穩(wěn)定節(jié)段，將患者頸椎向前傾至特定角度，使頸椎旋轉(zhuǎn)時力點落于錯位椎體?；颊唠p手垂直于身體兩側(cè)，醫(yī)者左手托患者枕部，右手托下頜部，將患者頭輕輕搖動，搖至最大限度，右手用有限度的右轉(zhuǎn)“閃動力”，向左方如法重做一次，使關(guān)節(jié)復位。1次/d，10次為1個療程，共2個療程。

研究組在對照組基礎(chǔ)上使用針刀治療，患者取俯臥低頭位，根據(jù)X線及壓痛點取7個點為治療點，自病變椎體棘突下依次選3點，旁1.5寸分別取4點，用無菌劃線筆作標記，1%利多卡因注射液進行局部麻醉，常規(guī)消毒皮膚，使用4號針刀，與水平面呈45°垂直皮膚進針，插入第一點，進行縱向剝離，至針下出現(xiàn)松懈感。然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口，于0.05 cm內(nèi)行橫向剝離，提針至皮下，向左右45°各鏟3刀，留針，依次剝離以下兩點，之后對旁開4點進行剝離，操作完成后，拔出針刀，壓迫止血。5～7天治療1次，共治療3次。

1.6 觀察指標 治療結(jié)束后，比較兩組療效；治療前后，使用VAS評價頸椎疼痛程度，分值0～10分，分值越高，越疼痛；隨訪6個月，使用NDI[4]評價頸痛對患者日常生活的影響，包括日常生活能力與頸痛及相關(guān)癥狀兩部分，10個項目，總分0～50分，分值越高，頸椎功能障礙越嚴重。

1.7 療效評價[3]治愈：頭暈、頭痛、耳鳴、頸部疼痛等癥狀消失，頸椎活動恢復正常；顯效：癥狀明顯減輕，頸椎活動基本正常，不影響工作、生活；有效：癥狀有所減輕，頸椎活動范圍有所好轉(zhuǎn)，對工作、生活稍有影響；無效：癥狀及頸椎功能無改善，甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組NDI評分與VAS評分比較 治療前，兩組的NDI評分與VAS評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，兩組的NDI評分與VAS評分均明顯降低，研究組NDI評分與VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組NDI評分與VAS評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05;與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

椎動脈型頸椎病發(fā)病主要是頸椎平衡失調(diào)，長時間低頭、不正確坐勢、勞累等引起頸肩部肌肉、肌腱等軟組織受損，出現(xiàn)頸椎失衡，在長期修復過程中，形成椎關(guān)節(jié)錯位、變形、粘連、增生、瘢痕及無菌性炎癥，導致椎間孔出現(xiàn)狹窄，壓迫椎動脈神經(jīng)、血管等，從而出現(xiàn)一系列癥狀[5]。

中醫(yī)認為，頸椎病發(fā)病是由于人體上部經(jīng)氣不足，氣血無法上榮，腦失所養(yǎng)，氣血流通出現(xiàn)障礙，不通則痛[6]。推拿通過對相關(guān)穴位及病灶進行按摩、彈撥等，松解粘連，消除局部炎癥，緩解肌肉痙攣，加速血液循環(huán)，改善血流動力學平衡，最終恢復頸部的動力平衡[7]。正骨可糾正小關(guān)節(jié)的錯位，減輕椎動脈的受壓，恢復頸椎生理曲度和頸椎間穩(wěn)定性，改善腦部供血，從而可解痙鎮(zhèn)痛、舒筋活絡[8]。

針刀是將中醫(yī)的針刺與西醫(yī)手術(shù)刀結(jié)合在一起，發(fā)揮了針和刀的雙重作用，針刀治療可松解粘連的軟組織，解除對神經(jīng)的壓迫，恢復頸部平衡；還可改善椎動脈的血供和頸部血液循環(huán)，消除肌痙攣，加快炎癥吸收，從而解痙止痛；還可激發(fā)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)[9,10]。針刀聯(lián)合推拿正骨治療椎動脈型頸椎病可起協(xié)同作用，增強療效。本文結(jié)果顯示，研究組的總有效率為91.2%，對照組的總有效率為72.1%，研究組的總有效率明顯高于對照組，治療后NDI評分與VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，針刀聯(lián)合推拿正骨治療椎動脈型頸椎病的臨床效果顯著，可明顯改善患者頸部功能，減輕患者疼痛。