薄氏腹針聯(lián)合常規(guī)體針治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察

杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院，浙江 杭州 310015

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為(KOA)一種關(guān)節(jié)退行性疾病，其主要特征是關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，臨床多變現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛、或僵硬，嚴(yán)重時(shí)影響到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，高發(fā)人群多為中老年患者[1-2]。目前治療該病以口服非甾體類藥物最多見(jiàn)，但長(zhǎng)期服用副作用大，患者接受程度低。有研究表明[3-4]，針灸療法對(duì)本病療效良好，而相比傳統(tǒng)體針，薄智云教授創(chuàng)立的腹針療法因安全、高效受到越多越多臨床醫(yī)生青睞；因疼痛小，也更易推廣。本研究采用腹針結(jié)合常規(guī)體針治療膝骨性關(guān)節(jié)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均來(lái)自我院門診，就診時(shí)間在2016年1月至2018年3月。對(duì)照組30例，其中男性13例，女性17例，平均年齡(61.35±6.45)歲，平均病程(4.76±2.73)年；治療組30例，其中男性14例，女性16例，平均年齡(63.07±6.22)歲，平均病程(4.36±2.57)年。兩組性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)修訂的 《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]。①近 1 個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X 線攝片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液(至少 2 次)清亮、黏稠,白細(xì)胞<2000 個(gè)/mL；④中老年患者(>40 歲)；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及 X 線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條,可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿接受相關(guān)療程治療；③患者年齡在40～85歲者；④治療前1個(gè)月內(nèi)及治療中均未用任何鎮(zhèn)痛藥物或激素；⑤均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②就診前接受過(guò)激素、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等治療者；③合并有其他骨病如骨癌、痛風(fēng)等不屬于骨關(guān)節(jié)炎的患者；④合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者；⑤治療中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)者；⑥年齡≥85歲和年齡≤40歲者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)體針，選穴：內(nèi)外膝眼、膝周阿是穴、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里。首先進(jìn)行穴位消毒，針具規(guī)格0.25 mm×40 mm(蘇州姑蘇針灸器械有限公司生產(chǎn)，蘇械注準(zhǔn)20162270970)，手法取平補(bǔ)平瀉，留針20 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用薄氏腹針，穴位選取引氣歸元[6](中脘、下脘、氣海、關(guān)元)，大橫(雙側(cè))，外陵(患側(cè))，下風(fēng)濕點(diǎn)(患側(cè))；患者取仰臥位，對(duì)腹部穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，選用“薄氏腹針專用針”一次性管針(中美合資蘇州姑蘇針灸器械有限公司生產(chǎn)，蘇械注準(zhǔn)20162270141)，規(guī)格為直徑0.22 mm，長(zhǎng)30～40 mm，按進(jìn)針順序必須嚴(yán)格按照上述取穴處方，進(jìn)針后不進(jìn)行任何補(bǔ)瀉手法，留針20 min。拔針也需要嚴(yán)格按照進(jìn)針順序，先針先拔。隔天1次，隔日1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表[7]該指數(shù)量表綜合評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙，相比其他評(píng)判指標(biāo)更為客觀。治療前后各評(píng)定一次。

1.6.2 療效判定 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]分為臨床控制、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)方面。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%～94%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%～69%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候積分減少<30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 治療結(jié)束后，對(duì)照組和治療組的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評(píng)分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且組間比較，治療組的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 臨床療效 治療結(jié)束后，治療組總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組和治療組治療期間未見(jiàn)血、尿常規(guī)或肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎治療的重點(diǎn)是改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，降低致殘率[9]。對(duì)照組傳統(tǒng)體針?biāo)x取的穴位以局部為主，內(nèi)外膝眼、梁丘、血海以及阿是穴，配合遠(yuǎn)道穴位足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉，共奏疏通氣血、通絡(luò)止痛之功。腹針是以神闕為中心的一個(gè)微針系統(tǒng)，腹針療法[6]認(rèn)為：經(jīng)絡(luò)始于胚胎期，是人體最早的調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)的母系統(tǒng)，具有向全身輸布?xì)庋墓δ芎蛯?duì)機(jī)體宏觀調(diào)控的作用，內(nèi)通五臟六腑，外連全身經(jīng)脈，通過(guò)刺激腹部的經(jīng)穴來(lái)調(diào)節(jié)周身氣血。治療組腹針處方中引氣歸元由中脘、下脘、氣海、關(guān)元4穴組成，其重在補(bǔ)益肝腎；此外取足太陰脾經(jīng)大橫、足陽(yáng)明胃經(jīng)外陵健脾胃以祛濕消腫、通利關(guān)節(jié)；并且根據(jù)腹部全息理論，外陵正是膝關(guān)節(jié)之所處[10-11]。本研究在常規(guī)體針的基礎(chǔ)上配合腹針，跳出局部取穴和循經(jīng)取穴的范疇，從神闕布?xì)饫碚撝?，通過(guò)調(diào)節(jié)肝腎脾胃的臟腑功能而更好的行氣活血、通絡(luò)止痛，從而提高療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評(píng)分均較同組治療前顯著降低和升高，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示常規(guī)體針結(jié)合腹針療法可以更好地緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。