史雅裙

（河南省鞏義市人民醫(yī)院婦科 鞏義451200）

非特異性陰道炎是伴有外陰瘙癢或灼痛、陰道內(nèi)分泌物異常等癥狀的陰道炎癥，通常由葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌等共同作用引起，容易反復發(fā)作，臨床中十分常見，但尋找致病菌十分困難，尚無規(guī)范的治療方法[1～2]。大量臨床研究表明，乳桿菌制劑在陰道炎治療中療效確切，復發(fā)率較低；臭氧液在陰道炎治療中也具有明顯的臨床療效，能夠改善患者陰道內(nèi)環(huán)境[3～4]。因此，本研究將臭氧液沖洗與乳桿菌制劑聯(lián)合應用于非特異性陰道炎的治療中，觀察其療效，以期為非特異性陰道炎的臨床治療提供一條更有效的治療途徑。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年10 月我院婦科收治的122 例非特異性陰道炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與聯(lián)合組，每組61 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究均通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

組別 n 年齡（歲） 平均年齡（歲） 病程（月） 平均病程（月） 陰道充血癥白狀帶表增現(xiàn)（多例 ）外陰瘙癢對照組6121～4231.27±5.431～105.24±1.57596060聯(lián)合組6123～4330.92±5.361～125.36±1.28586061 t/χ20.560.460.02 P＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 納入標準 符合《婦產(chǎn)科學》第8 版[4]中非特異性陰道炎相關診斷標準者；非孕期婦女；陰道分泌物pH 值≥4.5 者；入組前1 周內(nèi)未進行抗菌治療者；無長期激素或免疫抑制劑應用史者；可配合研究治療后禁止性生活2 周者；對本研究知情并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 其他類型的陰道炎癥患者；合并外宮頸炎、盆腔炎等婦科炎癥疾病者；有臭氧、乳桿菌制劑治療禁忌證者；重要器官功能異常者；精神疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 于月經(jīng)排凈后3 d 開始治療，睡前清洗外陰后，將乳酸桿菌膠囊（國藥準字S20030005）置于陰道深處，1 粒/次，1 次/d，持續(xù)治療7 d。

1.4.2 聯(lián)合組 在對照組的基礎上，以臭氧液沖洗陰道5 min/次，1 次/d，持續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標 （1）兩組的臨床癥狀改善時間：包括患者外陰瘙癢、排尿燒灼、白帶異常和腰腹酸痛的改善時間；（2）兩組的炎癥狀態(tài)：治療前后檢測患者的血清炎癥因子水平，包括白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤細胞壞死因子-α（TNF-α）；（3）兩組的陰道內(nèi)環(huán)境：用pH 試紙檢測患者陰道內(nèi)分泌物pH 值；同時檢測患者陰道內(nèi)乳桿菌、白細胞和上皮細胞的含量，根據(jù)陰道清潔度判定標準[5]評估患者陰道清潔度；（4）兩組的治愈率與復發(fā)率：記錄癥狀體征消失且連續(xù)3 次實驗室檢查結果正常的治愈患者和治愈后4周復發(fā)的患者例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間比較 治療后，聯(lián)合組外陰瘙癢、排尿燒灼、白帶異常、腰腹酸痛等癥狀的改善時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（d

表2 兩組癥狀改善時間比較（d

組別 n 外陰瘙癢 排尿燒灼 白帶異常 腰腹酸痛對照組614.12±0.734.18±0.862.71±0.325.78±0.38聯(lián)合組612.34±0.482.32±0.471.63±0.283.59±0.72 t 15.9114.8219.8421.01 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組炎癥狀態(tài)比較 治療后，兩組的炎癥因子IL-8 和TNF-α 水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；且聯(lián)合組的IL-8 和TNF-α 水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組炎癥狀態(tài)比較（pg/L

表3 兩組炎癥狀態(tài)比較（pg/L

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前I L-8治療后 治療前 TN F-α治療后對照組618.47±2.933.94±0.67*89.52±28.1637.14±8.31*聯(lián)合組618.34±2.871.73±0.29*87.78±26.2820.79±6.07*t 0.2523.640.3512.41 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩陰道內(nèi)環(huán)境情況比較 兩組的陰道pH 值較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；且聯(lián)合組的降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組陰道清潔度相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表4。

表4 兩組陰道內(nèi)環(huán)境比較

表4 兩組陰道內(nèi)環(huán)境比較

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

組別 n 治療陰前道 pH治 值療后 Ⅰ陰道清潔度Ⅱ[ 例（%）]Ⅲ對照組616.84±0.574.93±0.43*32（52.46）20（32.79）9（14.75）聯(lián)合組616.88±0.624.72±0.41*38（62.30）18（29.51）5（8.20）t 0.372.761.54 P＞0.05＜0.05＞0.05

2.4 兩組治愈率與復發(fā)率比較 經(jīng)治療，對照組治愈57 例，治愈率為93.44%，聯(lián)合組治愈61 例，治愈率為100.00%，聯(lián)合組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，χ2=4.14，P＜0.05。治療后隨訪4 周，對照組復發(fā)8 例，復發(fā)率為13.11%，聯(lián)合組復發(fā)1例，復發(fā)率為1.64%，聯(lián)合組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，χ2=4.32，P＜0.05。

3 討論

乳酸桿菌在正常陰道微生物菌群中數(shù)量最多，是維持陰道內(nèi)微生態(tài)平衡的重要優(yōu)勢菌，能夠黏附于陰道黏膜上皮細胞上，阻止病原微生物的感染和入侵，維持陰道酸性環(huán)境，同時，可產(chǎn)生過氧化氫殺滅或抑制其他致病菌[6]。而非特異性陰道炎患者因陰道內(nèi)厭氧菌、堿性厭氧菌等致病菌大量繁殖，導致乳酸桿菌大量減少甚至消失，使陰道微生態(tài)平衡被打破，微生態(tài)環(huán)境失調(diào)，清潔度降低，pH 值升高，致病菌分泌大量有害物質(zhì)，引起陰道內(nèi)感染，使患者出現(xiàn)陰道瘙癢、疼痛等癥狀[7]。非特異性陰道炎患者多為混合感染，常規(guī)抗生素治療雖能夠在短時間內(nèi)改善患者的臨床癥狀和體征，降低陰道內(nèi)炎癥反應，但治療后極易復發(fā)，所以，需要尋找更為有效、復發(fā)率更低的臨床治療途徑。近年來，有大量關于臭氧或乳酸桿菌制劑治療陰道炎的研究報道，但兩者合用的療效仍需進一步驗證。

乳桿菌制劑是人工體外培育繁殖的乳酸桿菌微生態(tài)制劑，含有乳酸桿菌活菌和乳糖，能夠作用于陰道黏膜上皮細胞，增加陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量，產(chǎn)生大量乳酸恢復陰道酸性環(huán)境，并產(chǎn)生大量過氧化氫抑制致病菌的繁殖，扶正陰道內(nèi)乳酸桿菌的優(yōu)勢地位，重建陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境平衡，恢復陰道抵抗病原菌的能力，有利于提高陰道自凈作用，從根本上緩解患者陰道的炎癥反應及不適癥狀[8]。但乳酸桿菌制劑作用緩慢，需經(jīng)過一定時間的治療才能獲得理想療效。臭氧液沖洗是陰道炎治療中常用的非抗菌藥物治療途徑，臭氧為強氧化劑，臭氧液在常溫下可分解產(chǎn)生具有極強氧化能力的氧原子和羥基，能破壞致病菌的生物結構，達到殺滅致病菌的作用，改善陰道內(nèi)環(huán)境；臭氧在殺滅致病菌的同時能夠激發(fā)陰道自身免疫，提高其抵抗致病菌的能力，且臭氧水可被還原為清水，清潔陰道的同時不會對陰道內(nèi)環(huán)境造成不利影響[9～10]。相關報道也指出，臭氧沖洗能夠有效清除陰道炎患者陰道內(nèi)的炎性分泌物，有利于促進患者陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的恢復。本研究結果顯示，治療后，聯(lián)合組外陰瘙癢、排尿燒灼、白帶異常、腰腹酸痛等癥狀的改善時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組的陰道pH 值較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；且聯(lián)合組的降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組陰道清潔度相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；經(jīng)治療，聯(lián)合組的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后隨訪4 周，聯(lián)合組的復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明臭氧沖洗與乳桿菌制劑聯(lián)合治療非特異性陰道炎效果顯著，能夠改善患者陰道內(nèi)環(huán)境，治愈率高，且復發(fā)風險低。武麗[11]以臭氧聯(lián)合乳桿菌制劑治療非特異性陰道炎同樣獲得了良好的療效，與本研究結論一致。

炎癥是非特異性陰道炎患者的主要生理表現(xiàn)，IL-8 和TNF-α 均為臨床常見的炎癥因子，能夠反映機體炎癥狀態(tài)。本研究中，聯(lián)合組的IL-8 和TNF-α水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，說明臭氧液沖洗聯(lián)合乳桿菌制劑治療對非特異性炎癥患者陰道炎癥的改善效果更佳。綜上所述，臭氧液沖洗聯(lián)合乳桿菌制劑治療非特異性陰道炎效果顯著，有利于改善患者陰道內(nèi)環(huán)境。