樊紅霞

（河南省鄭州頤和醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鄭州450003）

腦梗死主要由動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的腦血管狹窄、栓塞所致，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)，是影響中老年人生活質(zhì)量和生命健康的重要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示恢復(fù)期是影響腦梗死患者康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)若對(duì)患者進(jìn)行有效的藥物治療和有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，可有效提高患者認(rèn)知功能和肢體功能[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與氣血不足、外邪入侵和風(fēng)痰上擾致使經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)，故臨床治療應(yīng)以活血化瘀和祛風(fēng)通絡(luò)為原則[2]。本研究以104 例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，探討了溫陽化瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1 月～2018 年6 月在我院進(jìn)行治療的104 例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A 組和B 組，每組52 例。A 組男30例，女22 例；年齡57～79 歲，平均年齡（68.71±4.63）歲；病程34～130 d，平均病程（90.62±11.34）d；NIHSS 評(píng)分13～24 分，平均NIHSS 評(píng)分（17.92±2.91）分。B 組男29 例，女23 例；年齡55～78 歲，平均年齡（68.90±4.81）歲；病程32～135 d，平均病程（90.85±12.08）d；NIHSS 評(píng) 分14～23 分，平 均NIHSS 評(píng)分（17.75±3.06）分。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且病程≤6 個(gè)月者；中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型的患者；病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，肌力＜Ⅳ級(jí)，上肢Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分為15～36 分者；患者或家屬簽署知情同意書者；治療依從性良好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不全者；其他腦血管疾病引發(fā)的認(rèn)知功能障礙和偏癱患者；腦梗死急性期患者；腦梗死發(fā)病前已經(jīng)存在認(rèn)知功能障礙和肢體殘疾者；精神障礙患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療 兩組患者入組后均給予調(diào)脂、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。

1.4.2 A 組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溫陽化瘀湯，1 劑/d，水煎至250 ml，分早晚2 次服用。組方：丹參20 g，熟地、菟絲子、茯苓各15 g，益母草、細(xì)辛各12 g，桃仁、當(dāng)歸、地龍各10 g，黨參9 g，甘草、川芎各5 g。連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4.3 B 組 在A 組的治療基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針刺療法，捻轉(zhuǎn)提插法直刺內(nèi)關(guān)，施針1 min，人中、上星、三陰交、印堂、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、天柱、合谷、完骨、神門、足三里、懸鐘等穴位用捻轉(zhuǎn)提插法針刺，1 次/d，連續(xù)治療10 d 后，停止治療1 d。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）使用NIHSS量表評(píng)估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分越高，表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；（2）使用ADL 量表評(píng)價(jià)患者治療前后的自主生活能力，總分為100 分，評(píng)分越高，表明患者自主生活能力越好；（3）使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評(píng)估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，評(píng)分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。（4）統(tǒng)計(jì)比較兩組的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。（5）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療前后的NIHSS 評(píng)分變化將治療效果分為基本痊愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級(jí)?；救篘IHSS 評(píng)分下降＞90%；顯效：NIHSS 評(píng)分下降46%～90%；有效：NIHSS 評(píng)分下降18%～45%；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的 NIHSS、ADL 和WHOQOL-BREF 評(píng)分比較 治療前，兩組患者的NIHSS、ADL 和WHOQOL-BREF 評(píng)分相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，B 組的NIHSS評(píng)分低于A 組，而ADL 和WHOQOL-BREF 評(píng)分高于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS、ADL 和WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（分

表1 兩組患者治療前后的NIHSS、ADL 和WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（分

組別 n 治療前N治I H療S S后評(píng) 分t P治療前 治A療D L后評(píng) 分t P治療前WHO治Q療O后L- B REF 評(píng)分t P A 組5217.92±2.9112.03±1.7812.4510.00054.91±6.7363.71±6.286.8940.00047.61±5.6363.63±7.0212.8380.000 B 組5217.75±3.069.59±2.1215.9070.00055.26±6.5169.15±6.4210.9550.00047.84±5.8168.95±7.5116.0320.000 t 0.2906.3560.2704.3680.2053.372 P 0.7720.0000.7880.0000.8380.000

2.2 兩組治療總有效率比較 B 組的治療總有效率為96.15%，高于A 組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，兩組均未見明顯不良反應(yīng)，順利完成治療。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，腦梗死會(huì)直接影響腦組織供血和供氧，在缺血、缺氧狀態(tài)下，神經(jīng)細(xì)胞能量代謝會(huì)發(fā)生明顯的改變，葡萄糖的有氧代謝比例會(huì)下降，而無氧呼吸比例會(huì)逐漸上升，能量代謝方式的改變不僅會(huì)影響細(xì)胞內(nèi)的ATP 水平，無氧呼吸產(chǎn)生的大量乳酸還會(huì)破壞細(xì)胞內(nèi)外的酸堿平衡，最終導(dǎo)致大量神經(jīng)細(xì)胞死亡。不僅如此，細(xì)胞缺氧還會(huì)激活細(xì)胞線粒體凋亡途徑，從而進(jìn)一步加重神經(jīng)細(xì)胞損傷[3]。

現(xiàn)代中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為該病急性期可由外邪入侵所致，而恢復(fù)期患者多有肝腎不足、血脈瘀阻之癥，故臨床治療應(yīng)以舒筋通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎為原則。溫陽化瘀湯全方由丹參、熟地、菟絲子、茯苓、益母草、細(xì)辛、桃仁、當(dāng)歸、地龍、黨參、川芎、甘草等藥物配伍而成，方中丹參、川芎活血祛瘀、通經(jīng)止痛；熟地黃補(bǔ)血滋陰；菟絲子補(bǔ)益肝腎、固精縮尿；益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒；細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛；桃仁活血祛瘀、潤腸通便；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；地龍清熱定驚、通絡(luò)平喘；黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津；再輔以補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥的甘草。諸藥合用，共行溫陽補(bǔ)腎、活血化瘀之功效[4]。但單純使用中藥治療起效較慢，長期服用容易影響患者的治療依從性。

醒腦開竅針刺療法是臨床治療中風(fēng)的常用針灸方法，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，醒腦開竅針刺療法在擴(kuò)張血管、改善腦部血液循環(huán)、加快氧自由基清除和緩解細(xì)胞水腫方面具有積極的作用。賈克清、柳曉莉等[5～6]的研究結(jié)果顯示，醒腦開竅針刺療法輔助治療對(duì)改善腦梗死患者的神經(jīng)功能和自主生活能力有較好的效果。本研究探討溫陽化瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響，研究結(jié)果顯示，治療后，接受聯(lián)合治療的B 組患者 NIHSS 評(píng) 分 低 于 A 組，而 ADL 和WHOQOL-BREF 評(píng)分高于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且B 組的治療總有效率為96.15%，高于A 組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這表明溫陽化瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法可有效改善腦梗死恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能缺損情況，進(jìn)而提高患者的自主生活能力和生活質(zhì)量。原因在于，醒腦開竅針刺療法可有改善腦梗死患者腦部血液循環(huán)，與溫陽化瘀湯聯(lián)用可相互為用，增強(qiáng)藥效，進(jìn)而修復(fù)受損的腦組織，恢復(fù)腦部正常的生理功能。綜上所述，溫陽化瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法可有效提高腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。