梁謙

關鍵詞：公立醫(yī)院? 財務成本管理系統(tǒng)? 數(shù)字化? 信息化

移動互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展，伴隨著海量的數(shù)據(jù)，我們進入了數(shù)字化時代。通過方便的連接與分析各類數(shù)據(jù)，能夠挖掘數(shù)據(jù)的價值，提升工作的效率與價值。數(shù)字化時代不僅深刻改變了我們的工作生活方式，更改變了我們的思維方式。

對于公立醫(yī)院來講，這是一個最好的時代。公立醫(yī)院通過微信門診預約、診間繳費、遠程醫(yī)療服務、互聯(lián)網(wǎng)診療等方式，向移動互聯(lián)敞開大門，向社會提供了更便捷，數(shù)量更多的醫(yī)療服務。

對于公立醫(yī)院，醫(yī)療改革進入深水期與攻堅期。公立醫(yī)院此階段醫(yī)療改革的重點。國家醫(yī)保局成立的，對醫(yī)療改革執(zhí)行更加堅定有力的同時，對醫(yī)療改革的目標也更為清晰。一方面，通過推行分級診療制度，取消藥品加成，藥品“兩票制”，醫(yī)保總額支付，推進取消材料加成試點等措施，公立醫(yī)院的收入補償進一步收緊。另一方面，事業(yè)單位養(yǎng)老金制度并軌，醫(yī)務人員的待遇亟待提高等，公立醫(yī)院的成本支出加大?？茖W合理的管控成本，是公立醫(yī)院生存發(fā)展的前提。此時探討數(shù)字化時期如何提升公立醫(yī)院成本管理的信息化與數(shù)字化水平就具有重要的現(xiàn)實意義。

一、公立醫(yī)院財務成本管理信息化水平的現(xiàn)狀

現(xiàn)階段的醫(yī)院財務成本管理系統(tǒng)建設并不樂觀。原因不局限于以下：長期深處行政體制，公立醫(yī)院反應機制僵化;近十來年的醫(yī)療行業(yè)機遇，醫(yī)院自有資金充裕，對醫(yī)療成本憂慮不足;行政主官多為臨床出身，存在重臨床輕財務的思維;全國尚無財務成本管理系統(tǒng)建設的統(tǒng)一標準等。

（一）財務成本管理信息化水平低

Excel是大多數(shù)公立醫(yī)院進行成本管理的主要工具。但是Excel無法處理大量的數(shù)據(jù)信息，數(shù)據(jù)處理效率和準確性低下。在過去，醫(yī)療體量小、業(yè)務簡單的醫(yī)院，尚且可以應付;但如今隨著醫(yī)療業(yè)務量的增加， Excel電子表格就只能是有心無力了。部分公立醫(yī)院建設了成本管理系統(tǒng)，但系統(tǒng)設計的局限，功能不足，僅僅簡單實現(xiàn)了成本管理表面信息化的要求，成本分不清理不順，很多成本進入了醫(yī)院公共的糊涂賬。

（二）財務成本管理系統(tǒng)共享程度差

對比于移動互聯(lián)的大行其道，大部分公立醫(yī)院中的財務系統(tǒng)仍然是一個信息孤島。經(jīng)過多年建設，以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為基礎的臨床醫(yī)技等業(yè)務科室信息化建設已經(jīng)完善，各職能部門信息系統(tǒng)建設也在逐漸加快。而許多醫(yī)院沒有建設數(shù)據(jù)中心平臺，各系統(tǒng)獨立為政，財務成本管理系統(tǒng)難以獲得外部數(shù)據(jù)，其他部門也無法共享及時可靠的科室成本信息。

（三）財務成本管理系統(tǒng)難以指導業(yè)務

首先，財務成本管理的數(shù)據(jù)處理效率低、可靠性差、還兼有不及時，各類成本就沒有辦法核算出來，準確數(shù)據(jù)分析難以施展;其次，現(xiàn)階段成本管理系統(tǒng)多糾纏于事后進行的成本核算功能，而沒有與全面預算管理系統(tǒng)等形成有機的事前控制體系;最后，作業(yè)成本法也無法從目前低水平的財務成本管理系統(tǒng)中實踐，真正的成本動因無法清晰獲知，精細化管理流于形式而抓不到本質(zhì)，難以指導業(yè)務。

二、提高財務成本管理信息化與數(shù)字化水平策略

（一）需求調(diào)研，構建財務成本管理系統(tǒng)框架

需求調(diào)研是成功系統(tǒng)設計的必要而嚴謹?shù)碾A段。復雜于絕大多數(shù)社會組織，如不能將公立進行充足的認識，財務成本管理信息系統(tǒng)的建設無從推進。

從宏觀角度，梳理總結各類國家政策和醫(yī)改政策，把握醫(yī)改的前進方向;從自身角度，明晰發(fā)展戰(zhàn)略目標，明確社會定位;要有效借勢，如利用新政府會計制度實施的機會提出成本管理中亟待解決的問題等;鑒于目前尚未有一個統(tǒng)一的成本管理系統(tǒng)建設標準，向標桿醫(yī)院學習，請外部專家咨詢尤為重要;同時，也應該在內(nèi)部醫(yī)院管理者及成本管理相關人員進行頭腦風暴等待方法。最終是要通過調(diào)研，科學構建財務成本管理系統(tǒng)的框架，分清楚系統(tǒng)建設的各類需求，對需求的重要性、緊迫性與可實現(xiàn)性等進行排序，區(qū)分基礎需求與擴展需求，并通過制定需求功能完成計劃表，按計劃進行實施。

（二）基礎需求

1、數(shù)據(jù)收集

財務成本管理系統(tǒng)的輸入數(shù)據(jù)包括了各類醫(yī)療收入、醫(yī)療成本支出、工作量數(shù)據(jù)等類型。其中，醫(yī)療收入包括按病人類別，可以分為門急診病人收入與住院病人收入，按不同的收入類別，分為手術收入、麻醉收入、治療收入、檢查化驗收入、診查收入、護理收入等。醫(yī)療成本支出包括各類醫(yī)療服務中的消耗，包括人力成本、設備成本、材料成本、藥品成本、各類維修保障以及后勤服務支出等成本。工作量包括門診量、手術例數(shù)、出院人次等。

大多數(shù)公立醫(yī)院尚未建立數(shù)據(jù)中心平臺。向各個業(yè)務系統(tǒng)做接口提取數(shù)據(jù)時，要留意不同科室單元設置，統(tǒng)計口徑問題，以及實時的數(shù)據(jù)查詢實現(xiàn)等。

2、科室的全成本核算

公立醫(yī)院科室全成本核算是醫(yī)改政策的緊迫要求。通過科室全成本核算，可以全面反應科室的醫(yī)療活動成本，保證醫(yī)院整體成本的分攤完整性。同時，全成本核算到科室，有利于科室增強成本意識，節(jié)約不必要的開支，提高科室醫(yī)療資源利用效率，同時也能作為科室進行績效考核的依據(jù)，提高醫(yī)務人員的積極主動性。

科室全成本核算精確度高，但計算工作量大，離不開有效系統(tǒng)支持。軟件各階段都以財務人員為主導，軟件公司的研發(fā)人員配合。如各核算科室的屬性劃分等，無現(xiàn)成方案，需要財務人員與業(yè)務科室進行充分溝通;間接成本分攤的比例與標準，如按臨床收入、業(yè)務量、設備資產(chǎn)價值或是人員數(shù)量的比例，更是需要集體決策，以保證后期結果的科學合理性，減少部門糾紛。

3、擴展需求

拓展需求包項目成本、病種成本核算，以及作業(yè)成本法探索。項目成本核算涉及醫(yī)療服務價格調(diào)整，而病種成本核算更多與醫(yī)保支付相關。作業(yè)成本法以“產(chǎn)品消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”的思想，將作業(yè)為橋梁，根據(jù)不同的將資源分配到不同的產(chǎn)品中。前兩者的準確核算，可以為醫(yī)院控制好項目與病種成本支出的同時，增強對外議價的能力;作業(yè)成本法則是更科學的核算了成本，特別對手術室成本分攤有啟示作用。但擴展需求都需要依托醫(yī)院整體數(shù)據(jù)平臺，也即數(shù)字化時代的共享要求。

三、結束語

認清財務成本管理信息系統(tǒng)的建設思路，并積極實踐，加快信息化與數(shù)字化建設，才能有效成本的管控，利用這個數(shù)字化時代的有利時機，提高醫(yī)院經(jīng)營水平，促進健康持續(xù)發(fā)展，為社會提供更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

參考文獻

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