袁華亮

[摘要]醫(yī)用耗材是醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)開(kāi)展以及進(jìn)行各種醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)及服務(wù)的最重要物資保障，對(duì)于醫(yī)用耗材的管理工作也一直以來(lái)都是醫(yī)院內(nèi)部管理的核心內(nèi)容之一。過(guò)去，醫(yī)用耗材管理工作沒(méi)有落到實(shí)處，從而給醫(yī)院的管理以及業(yè)務(wù)開(kāi)展造成諸多影響，同時(shí)也直接影響到財(cái)務(wù)管理及成本控制工作質(zhì)量的有效提升。尤其是在公立醫(yī)院，加強(qiáng)醫(yī)用耗材規(guī)范科學(xué)管理更加迫切。文章通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀及問(wèn)題的分析，探究如何加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材內(nèi)部控制，并針對(duì)管理中的重點(diǎn)問(wèn)題提出建議。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；醫(yī)用耗材；內(nèi)部控制

[DOI]1013939/jcnkizgsc201912114

顧名思義，醫(yī)用耗材是醫(yī)療領(lǐng)域的專用材料，同時(shí)耗材也說(shuō)明了其性質(zhì)是一次性或不可多次重復(fù)使用的物品。醫(yī)用耗材管理一直以來(lái)都是醫(yī)院物資管理的重頭戲，醫(yī)用耗材管理工作的開(kāi)展情況也直接影響到醫(yī)院的效益、成本以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展具體質(zhì)量。所以加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理十分重要，但是從目前來(lái)看，醫(yī)用耗材管理仍然存在諸多問(wèn)題，尤其是在非營(yíng)利屬性的公立醫(yī)院管理活動(dòng)當(dāng)中，由于財(cái)務(wù)管理以及物資管理不具有盈利的主動(dòng)意識(shí)與作用，所以醫(yī)用耗材往往更多的存在著許多粗糙和表面化現(xiàn)象。想要切實(shí)改變這一管理現(xiàn)象，我們必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的分類、管理以及內(nèi)部控制，尤其是在內(nèi)部控制工作上面，需要做到進(jìn)一步的精細(xì)化與完整性，從而實(shí)現(xiàn)有效管理和積極管理。

1醫(yī)用耗材及分類

醫(yī)用耗材廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的各種疾病診治以及醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)當(dāng)中，我們熟知的物品類醫(yī)用耗材主要有一次性輸液器、一次性注射器、一次性滅菌橡膠手套等，藥品類醫(yī)用耗材包括了碘伏、注射用水、凡士林以及醫(yī)用酒精等。此外醫(yī)用耗材不僅包括了上述種類繁多用途各異的單價(jià)低使用量巨大的普通醫(yī)用耗材，同時(shí)也包括了諸如心臟介入、人工關(guān)節(jié)、外周血管介入等高值耗材，而對(duì)于一家綜合性較強(qiáng)、規(guī)模較大的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不光低值醫(yī)用耗材的消耗量十分龐大，高值醫(yī)用耗材使用量也比不在少數(shù)，例如根據(jù)某市級(jí)人民醫(yī)院2017年第三季度主要醫(yī)用耗材統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，高頻電切電極使用數(shù)量106個(gè)、單價(jià)1700元，再如超聲高頻外科集成系統(tǒng)超聲刀頭，單價(jià)4950元人民幣，季度使用量138個(gè)等。而該醫(yī)院2017年第三季度主要醫(yī)用耗材使用類別多達(dá)597類，耗材使用用量達(dá)36820個(gè)（件），總價(jià)更是高達(dá)近兩千萬(wàn)元人民幣。

2公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀及主要問(wèn)題

根據(jù)前文我們歸納分析的可以知道，醫(yī)院常用的醫(yī)用耗材從價(jià)格和使用頻率上來(lái)說(shuō)可以分為普通耗材與高值耗材兩大類。普通醫(yī)用耗材具有使用量巨大、使用頻率極高的特點(diǎn)，所以雖然普通醫(yī)用耗材單價(jià)較低，但從總價(jià)來(lái)說(shuō)絕對(duì)不是一筆小數(shù)目。而高值耗材在使用頻率上相對(duì)普通醫(yī)用耗材而言比較低，但由于高值醫(yī)用耗材單價(jià)較高，同時(shí)隨著醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展與業(yè)務(wù)范圍的拓展，高值耗材使用領(lǐng)域以及使用數(shù)量及頻率也在不斷擴(kuò)大與增加，所以高值耗材從總價(jià)來(lái)說(shuō)同樣極高。高值醫(yī)用耗材與普通醫(yī)用耗材不僅在價(jià)格與用途方面存在較差差別，在管理上也有諸多不同，而在實(shí)際管理過(guò)程中所存在的問(wèn)題也分屬于不同的方面與層級(jí)。第一，普通醫(yī)用耗材在管理問(wèn)題上存在的問(wèn)題多集中于幾個(gè)方面，首先是采購(gòu)環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴(yán)，從數(shù)量到規(guī)格以及單價(jià)都未能進(jìn)行更好的控制，從而造成采購(gòu)成本居高不下。同時(shí)因?yàn)槠胀ㄡt(yī)用耗材單價(jià)偏低、使用量巨大且頻率較高，因此在日常使用過(guò)程中也存在許多不規(guī)范、不嚴(yán)格以及浪費(fèi)、隨意現(xiàn)象。而使用及管理的隨意性也直觀表現(xiàn)在了計(jì)價(jià)收費(fèi)上的隨意性，從而直接影響病患及家屬的就醫(yī)成本，這不僅給規(guī)范收費(fèi)、透明化收費(fèi)等工作造成影響和制約，同時(shí)也因?yàn)椴灰?guī)范不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖召M(fèi)而給本就矛盾重重的醫(yī)患關(guān)系制造了新的矛盾點(diǎn)，十分不利于和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)，同時(shí)也對(duì)公立醫(yī)院的總體形象造成破壞性影響。第二，高值醫(yī)用耗材單價(jià)高，采購(gòu)流程也不同于普通耗材，雖然使用頻率低于普通耗材，但對(duì)醫(yī)院總成本的影響也十分巨大，因此在管理工作中所表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面。首先，許多醫(yī)院在高值耗材使用及管理問(wèn)題上為了盡可能降低成本和管理流程、減少中間環(huán)節(jié)資金消耗，于是紛紛在高值耗材管理中引入零庫(kù)存管理模式。但是零庫(kù)存管理不是簡(jiǎn)單的“用多少拿多少”和“不囤貨”，為了確保零庫(kù)存模式的良性推行，還需要加強(qiáng)供應(yīng)單位、使用科室、患者多方面信息的準(zhǔn)確收集與分析，這樣才能既保證零庫(kù)存，又不會(huì)影響對(duì)耗材需求的及時(shí)滿足，但就目前來(lái)看，這些方面的工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能達(dá)到基本要求，以至于推行零庫(kù)存反而在一些地方和醫(yī)院變成了阻礙正常管理與醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展的“雞肋”。此外，由于許多醫(yī)院對(duì)于高值耗材未能建立單獨(dú)的管理體系，往往只是將其作為價(jià)值較大的“醫(yī)用耗材”來(lái)進(jìn)行管理，從而留下了許多管理漏洞，如醫(yī)生與供應(yīng)商私相授受，影響高值耗材管理監(jiān)管，再如財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)開(kāi)展脫節(jié)，無(wú)法及時(shí)掌握實(shí)際使用情況以及價(jià)格情況，造成收費(fèi)混亂現(xiàn)象。此外，無(wú)論是高值耗材還是普通耗材，目前在管理的信息化方面仍然存在不足，信息化水平較低、人工操作比重較大等，都直接影響了管理的效率與質(zhì)量，同時(shí)也嚴(yán)重影響到各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息的及時(shí)傳輸與共享，給財(cái)務(wù)管理和成本控制等工作造成諸多阻礙。

3公立醫(yī)院醫(yī)用耗材內(nèi)部控制重點(diǎn)及管理策略

內(nèi)部控制是公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的重要手段，面對(duì)前文中分別分析了普通耗材與高值耗材的管理現(xiàn)狀及問(wèn)題，在加強(qiáng)醫(yī)用耗材內(nèi)部控制的工作中，我們應(yīng)當(dāng)針對(duì)如下幾個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行管理強(qiáng)化。首先，加強(qiáng)管理意識(shí)建設(shè)。其次，分別針對(duì)普通耗材與高值耗材進(jìn)行管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系確立。再次，加強(qiáng)科室間溝通及信息互通。最后，通過(guò)績(jī)效考評(píng)機(jī)制建設(shè)，強(qiáng)化管理及執(zhí)行力。而在這些措施當(dāng)中，最應(yīng)當(dāng)著力推進(jìn)的當(dāng)屬管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。

31重塑內(nèi)部控制科學(xué)管理意識(shí)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層端正醫(yī)用耗材管理意識(shí)，能夠?qū)?nèi)控制度建設(shè)與監(jiān)督進(jìn)行更好的統(tǒng)籌與指導(dǎo)?；鶎訂T工明確內(nèi)控的積極性與重要性，能夠確保內(nèi)控制度得到更好的執(zhí)行。所以，當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)用耗材內(nèi)控工作的第一個(gè)重點(diǎn)就是通過(guò)組織學(xué)習(xí)以及內(nèi)控文化建設(shè)，增強(qiáng)意識(shí)、重塑觀念，營(yíng)造一個(gè)良好的內(nèi)控管理環(huán)境。

32醫(yī)療耗材管理流程及風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)監(jiān)控預(yù)警

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制不是一個(gè)獨(dú)立的管理制度，它需要建立在科學(xué)規(guī)范的內(nèi)控管理流程之上，起到過(guò)程監(jiān)督和及時(shí)預(yù)警的作用。首先，管控流程應(yīng)分為普通耗材和高值耗材兩大類。普通耗材管控流程應(yīng)集中于市場(chǎng)價(jià)格分析比較、耗材集中采購(gòu)、集中支付、科室領(lǐng)用精細(xì)化規(guī)范化管理，以及最終報(bào)廢回收等幾個(gè)方面加強(qiáng)內(nèi)控力度。在高值耗材管理流程規(guī)劃中，應(yīng)以維護(hù)零庫(kù)存管理有效性的基礎(chǔ)上，通過(guò)加強(qiáng)信息建設(shè)，增強(qiáng)供應(yīng)單位、使用科室、患者多方面信息的準(zhǔn)確收集與分析，提升管理效率。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)以及規(guī)范與統(tǒng)一財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)傳輸方式與模式，加強(qiáng)科室之間、環(huán)節(jié)之間的溝通效率與質(zhì)量，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理及內(nèi)控部門財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)收集速率，提升管理效能。而這些環(huán)節(jié)也正是內(nèi)控關(guān)鍵點(diǎn)和24小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控點(diǎn)，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)應(yīng)通過(guò)短信形式及時(shí)發(fā)送給管理人員乃至相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行及時(shí)處理，避免風(fēng)險(xiǎn)演變?yōu)獒t(yī)院的實(shí)際損失。

33完善績(jī)效考核針對(duì)性與均衡性

針對(duì)醫(yī)用耗材和高值醫(yī)用耗材在總的績(jī)效考核體系內(nèi)進(jìn)行側(cè)重不同的考核模式，避免“一刀切”的考核影響考核結(jié)果的公正性與公平性。此外，立足于公立醫(yī)院的自身特點(diǎn)，在考核體系建設(shè)過(guò)程中也要重視財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)的均衡性，避免過(guò)于重視財(cái)務(wù)指標(biāo)而忽視了公立醫(yī)院公益屬性和社會(huì)服務(wù)屬性，通過(guò)財(cái)務(wù)指標(biāo)、內(nèi)部流程、人員成長(zhǎng)以及醫(yī)患關(guān)系等幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核的均衡性與科學(xué)性、強(qiáng)化醫(yī)用耗材內(nèi)部控制。

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