毛小麗 李建

根據(jù)2011年通過的《危險化學品安全管理條例》修訂版定義，危險化學品是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質，對人體、設施、環(huán)境具有危害的劇毒化學品和其他化學品。鑒于危險化學品暴露的嚴重性，國內外相繼出臺分類標準與管理規(guī)范，相對而言，我國危險化學品管理起步較晚，法律法規(guī)體系不健全，并未形成有效的執(zhí)法監(jiān)督管理和協(xié)調機制[1-2]。根據(jù)2016年11月出臺的《國務院辦公廳關于印發(fā)危險化學品安全綜合治理方案的通知》中的要求，全國各單位、各地區(qū)需要在2016年12月對危險化學品綜合管理進行部署，在2017年1月至2018年3月開展深入整治，并取得階段性成果。醫(yī)院作為公共性場所，流動人員廣，物理危險、健康危險及環(huán)境危險的危險化學品[3]均有涉及，對危險化學品的有效管理有著現(xiàn)實的迫切需求。

1 危險化學品管理內涵

綜合管理的目標要求進一步完善危險化學品的安全監(jiān)管制度，提高綜合安全保障水平。危險化學品在任何一個環(huán)節(jié)如果處置不當均會產生危害，其在醫(yī)院管理流程中體現(xiàn)在申購、采購、運輸、儲存、使用、廢棄處置等環(huán)節(jié)[2,4]。

對于上述環(huán)節(jié)，醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會國際部（Joint Commission International,JCI）醫(yī)院管理標準評審中的FMS5和FMS5.1等標準，對危險化學品在內的9類有害物質和廢棄物做出以下要求：編制有害物質和廢棄物清單，包括物質名稱、存放的數(shù)量和位置；各種有害物質的處理、儲存和使用；在使用、處理溢出或暴露有害物質和廢棄物時，使用正確的防護設備和程序；正確標識有害物質和廢棄物；報告有害物質的溢出、暴露和其他事故，并進行調查；有害物質的正確處置；相關文件，包括任何許可證、執(zhí)照或其他法規(guī)要求等內容[5]。

《全球化學品統(tǒng)一分類和標簽制度》(Globally Harmonized of Classification and Lablling of Chemicals,GHS)是由聯(lián)合國出版的作為指導各國控制化學品危害和保護人類和環(huán)境的統(tǒng)一分類制度文件，以處理化學品的分類、標簽和化學品安全技術說明書(Material Safety Data Sheet,MSDS）等問題?；瘜W品安全技術說明書主要包含物料及企業(yè)標識、材料組成和成分信息、危險標識、 急救措施、消防措施、意外釋放措施、操作和儲存、暴露控制和個人防護、物理和化學特性、穩(wěn)定性及反應、毒理學信息、生態(tài)信息、處置注意事項、運輸信息、法規(guī)信息及其他信息共16項內容[6]。見圖1。

通過圖1中對于危險化學品理論的梳理，可以發(fā)現(xiàn)，JCI標準所關注的管理要素貫穿于危險化學品管理的整個生命周期管理中，GHS制度側重于危險化學品管理信息的標準化，是危險化學品管理的基石，通過標準的建立，可在實踐環(huán)節(jié)對危險化學品進行辨識、應用和處理。

2 醫(yī)院危險化學品管理現(xiàn)狀

以江蘇某三級甲等醫(yī)院為例，該院涉及《危險化學品目錄》的危險化學品[7]達50余種，分布在醫(yī)技、臨床科室及藥學倉庫等部門，涉及管理、協(xié)管部門等10余個。基于三級管理制下進行組織架構，最高管理組織為院管理委員會，中間組織為各委員會的下設辦公室，下層為危險化學品的使用部門。按照規(guī)定，管理組織需要對危險化學品的使用情況進行監(jiān)管。具體見圖2。

由圖2可見，上述分散的職能組織架構，易滋生以下問題：①“真空地帶”的問題。各部門只分管自己的領域，對于新衍生或管理界定模糊不清的領域，易出現(xiàn)無人接管的現(xiàn)象，導致管理的滯后[8]。②缺乏全局管理。醫(yī)院職能部門工作人員對本部門之外的工作不了解，管理知識面狹窄，管理幅度偏小，部門之間協(xié)調困難，不能形成合力，無法形成統(tǒng)一的計劃性管理，危險化學品的全生命周期管理缺少組織支持[9]。

圖1 危險化學品管理理論架構

圖2 危險化學品管理組織架構

以危險化學品信息管理為例，醫(yī)院各個應用系統(tǒng)、部門之間信息相互獨立、相互封閉，形成“信息孤島”，造成了數(shù)據(jù)、信息閑置浪費[10]。危險化學品信息的利用存在以下問題：①信息化程度方面：除申購、采購、領用環(huán)節(jié)采用信息系統(tǒng)外，其他環(huán)節(jié)均手工記錄或缺少記錄，有的手工記錄的信息字跡潦草，難以辨認，部分流程如運輸、廢棄環(huán)節(jié)由外包人員擔任手工記錄工作，缺乏監(jiān)督，導致記錄與真實情況不符，記錄工作流于形式。②各部門所掌握信息方面：使用部門側重于危險化學品的使用信息，包括使用信息、儲存信息、申請記錄等，采購部門主要關注其價格和供應商及庫存信息等，各部門的溝通渠道不暢，難以形成標準化信息。③信息共享整合方面：由于信息化程度不一，以及各系統(tǒng)之間“信息孤島”及數(shù)據(jù)質量較低等現(xiàn)象的存在，當管理者需要了解某一批次的危險化學品在何時、由何人申領，何時領用、運輸批次和運送人員、目前庫存、存放位置、有無過期等信息時，缺乏支撐條件[4]。

3 危險化學品管理問題芻議

3.1 信息收集

從全院范圍搜集危險化學品信息，編制危險化學品目錄，在采購環(huán)節(jié)要求供應商提供危險化學品電子版說明書，完善危險化學品安全技術說明書。梳理危險化學品的申購記錄、采購記錄（含采購說明書）、入庫記錄、領用記錄、使用記錄、盤點記錄等信息，為后期的危險化學品信息化管理做準備。

3.2 標準化標識

將上述搜集的信息簡化形成標識，標識中的內容與呈現(xiàn)方式應統(tǒng)一規(guī)范。標識應由宣傳部門制作與張貼，達到全院危險化學品標識的統(tǒng)一。從2017年開始，全院逐步采取標準化的標識，通過該警醒標識，便于使用者的辨識和查看。

3.3 信息化實現(xiàn)

危險化學品的有效管理需要依靠信息化支撐，信息系統(tǒng)的構建期望達到以下功能：①查詢模塊。該查詢包括兩種方式：科室查詢和物質查詢?？剖也樵兪悄軌虿樵兊皆摽剖业乃形镔|名稱、數(shù)量及地點等信息；物質查詢功能查詢到物質的基本信息如名稱、存放地點、數(shù)量以及相應的安全技術說明書等。②物質示蹤模塊。該功能實現(xiàn)物質的申購記錄、領用記錄及使用記錄、盤點記錄及廢棄記錄的維護，前兩種記錄可以通過與醫(yī)院HRP系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)做接口進行獲取，后面的記錄通過使用人員在系統(tǒng)中進行維護，通過完整的記錄實現(xiàn)危險化學品的可追溯性管理。③題庫模塊。該功能是建立危險化學品知識學習的習題庫，通過做題練習與測驗達到以考促學的效果，并根據(jù)學習者的做題記錄計算知曉率，讓管理部門了解到危險化學品知曉的薄弱環(huán)節(jié)，為下一階段的培訓內容確定重點方向。

3.4 組織保證

危險化學品涉及的范圍廣，流程多，處理工藝復雜，達到全生命周期的管理需要建立歸口的管理部門，可在醫(yī)院安全生產與管理委員會下設危險化學品管理小組，由小組制定管理計劃，將申購、采購、運輸、儲存、使用、暴露處置及廢棄處理等環(huán)節(jié)統(tǒng)一納入管理，并結合不良事件上報獎勵措施鼓勵員工留心身邊的異常事件，參與到日常管理中來。管理部門定期巡查危險化學品的使用情況，對管理中存在的問題進行匯總分析，然后通過小組討論提出改善建議，統(tǒng)籌解決危險化學品所存在的系統(tǒng)問題[11]。