姚 晨， 王淑霞， 于 燕， 司 娟, 王 燕

(1新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理院健康體檢部； 2北京路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 烏魯木齊 830054)

伴隨著老齡人口數(shù)量的快速增加，隨之而來的是老年人慢性疾病的增長，為實現(xiàn)疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，健康體檢在疾病的三級預(yù)防中起重要作用[1-2]。本次調(diào)查對象為烏魯木齊市北京路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行免費(fèi)體檢的65歲以上常駐老年人群，體檢項目由自治區(qū)衛(wèi)生計生委統(tǒng)一規(guī)定。此次調(diào)查研究的北京路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，管轄人數(shù)64 677人，65歲以上常駐居民4 916人。開展全民健康查體，為減緩疾病的發(fā)生、發(fā)展，做好二級預(yù)防，特別是對于慢性病防治，將發(fā)揮越來越大的作用[3]。本調(diào)查旨在全面了解北京路社區(qū)65歲以上常駐居民健康狀況，為今后北京路社區(qū)老年性疾病的預(yù)防、治療、健康教育、健康指導(dǎo)及健康管理提供思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源本次調(diào)查選取2017年3月-2018年1月在烏魯木齊市北京路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行全民免費(fèi)體檢，年齡在65歲及以上，無認(rèn)知、智力、語言、行動障礙，能配合完成所有全民體檢項目且已完成所有體檢項目的人群。符合調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的老年人共計2 032名，全部納入本次調(diào)查中。其中女性1 155人，男性877人，平均年齡(76.3±5.4)歲，文化程度以小學(xué)及以下為主，高中及以上學(xué)歷僅占36%。人口基本信息見表1。

表1 2017年烏市北京路社區(qū)2 032名65歲以上體檢人員基本信息

1.2 方法及收集內(nèi)容所有體檢項目均由新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心聯(lián)合烏市北京路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施，所有檢查項目均由主治及以上醫(yī)師完成，體檢項目包括：一般情況、內(nèi)科、外科、口腔科、眼科、血尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂、心電圖、肝膽脾腎B 超、胸部X光。

1.3 診斷依據(jù)

1.3.1 高血壓診斷 參照中國高血壓防治指南修訂委員會修訂的《中國高血壓防治指南第三版(2016年修訂版)》中高血壓的定義：連續(xù)3日測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。既往有高血壓病史，需要服藥控制者體檢血壓正常仍診斷為高血壓。

1.3.2 糖尿病診斷 第一次空腹血糖≥7.0 mmol/L。建議次日復(fù)查,如仍然高于7.0 mmol/L則診斷為糖尿病[4]。

1.3.3 血脂紊亂診斷 總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L，或甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L或低密度脂蛋白(LDL)≥4.14 mmol/L[5]。

1.3.4 其他疾病的診斷 根據(jù)相應(yīng)的現(xiàn)行疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將體檢所得數(shù)據(jù)均錄入Excel表格，采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料結(jié)果均以例數(shù)(百分比)表示，各組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 烏魯木齊市北京路社區(qū)65歲以上人群全民體檢指標(biāo)異常情況在2 032名體檢者中，至少1項體檢結(jié)果異常者1 538人，占體檢總?cè)藬?shù)的 75.69%(1 538/2 032)，男性體檢結(jié)果異常檢出率為75.37%(661人/877人)，女性體檢結(jié)果異常檢出率為75.93%(877/1 155)，男性與女性體檢結(jié)果異常檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.085，P=0.771)。

2.2 烏魯木齊市北京路社區(qū)65歲以上人群常見疾病的性別分布烏市北京路社區(qū)高血壓檢出人數(shù)1 066例，檢出率52.46%；糖尿病檢出人數(shù)442例，檢出率21.75%；血脂紊亂檢出人數(shù)124例，檢出率20.37%；男性高血壓檢出率48.92%,女性55.15%；男性糖尿病檢出率22.23%,女性21.39%；男性血脂紊亂檢出率14.14%,女性25.11%；其余疾病檢出情況見表2。男性除高血壓、血脂紊亂、腎囊腫、血常規(guī)異常、肝囊腫、脂肪肝、膽囊異常檢出率小于女性外，其余疾病檢出率均高于女性,男性與女性上述疾病檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

表2 2017年烏市北京路社區(qū)65歲以上人群不同性別常見疾病檢出率比較/(n/%)

2.3 烏魯木齊市北京路社區(qū)65歲以上體檢人員常見疾病的年齡分布烏市北京路社區(qū)65歲以上老年人中，65～69歲高血壓檢出率為43.09%，70～74歲為55.03%，75～79歲為54.64%，80～84歲為55.43%，85歲以上檢出率為54.87%。高血壓檢出率在65歲以上各年齡段分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中年齡為80～85歲人群的高血壓檢出率最高。糖尿病檢出率在各年齡段分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中年齡為75～80歲人群檢出率最高。血脂紊亂檢出率在不同年齡段分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中年齡為80～85歲人群檢出率最高。結(jié)果見表3。

表3 2 017年烏市北京路社區(qū)65歲以上人群慢性病的年齡分布

2.4 不同生活習(xí)慣人群慢性病檢出率比較本次調(diào)查結(jié)果顯示，吸煙人群中慢性病檢出率為75.53%，不吸煙人群中慢性病檢出率為65.22%，吸煙人群慢性病檢出率明顯高于非吸煙人群(P<0.01)。飲酒人群中慢性病檢出率為76.95%，不飲酒人群中為65.10%，飲酒人群慢性病檢出率明顯高于非飲酒人群(P<0.01)。本次研究中高鈉、高糖、高脂及正常飲食者慢性病檢出率分別為72.10%、71.32%、77.51%、60.44%，慢性病檢出率在不同飲食習(xí)慣的人群中存在明顯差異，其中以高脂飲食最高，高達(dá)77.51%。BMI 18.5～23.9、24.0～27.9、≥28.0人群的慢性病檢出率分別為60.73%、66.92%、83.43%，其中肥胖人群慢性病檢出率最高，高達(dá)83.43%。有運(yùn)動習(xí)慣的人群中慢性病檢出率為65.42%，無運(yùn)動習(xí)慣的人群中慢性病檢出率為71.61%，無運(yùn)動習(xí)慣人群慢性病檢出率明顯高于有運(yùn)動習(xí)慣人群(P<0.01)。不同起居作息人群的慢性病檢出率有明顯差異，起居作息不規(guī)律的人群慢性病檢出率明顯高于起居作息規(guī)律人群(P<0.01)。結(jié)果見表4。

表4 烏市北京路社區(qū)65歲以上人群不同生活、行為習(xí)慣人群慢性病檢出率比較

3 討論

中國在20世紀(jì)末已步入老齡化社會，2009年老齡化率達(dá)到11.6%，≥60歲老年人口為1.53億，老年人健康等問題逐漸成為全社會關(guān)注焦點(diǎn)[6]，實現(xiàn)健康老齡化是當(dāng)前迫切需要解決的問題。努力實行基本醫(yī)療保障和基本公共服務(wù)均等化，為社區(qū)65歲以上老年人每年進(jìn)行1次免費(fèi)體檢，已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作重點(diǎn)及衛(wèi)生部門考核的指標(biāo)之一[7]。老年群體主要以慢性病、退行性病變?yōu)橹?老年人健康成為醫(yī)療行業(yè)的一大關(guān)注焦點(diǎn)。因此需要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對老年人進(jìn)行健康管理，包括為老年人建立較為具體的健康管理體系、建立健康檔案、人人配備家庭醫(yī)生等。

3.1 慢性病患病情況與影響因素分析通過本次調(diào)查分析可知,2 032名北京路社區(qū)65歲以上老年人的慢性病檢出率由高到低依次為高血壓、血脂紊亂、糖尿病,其中高血壓檢出率為52.46%，低于竺瓊等[8]報道的63.3%。男性高血壓檢出率為48.92%，女性為55.15%。從高血壓的檢出率和年齡分布情況來看，隨著年齡增大，高血壓檢出人數(shù)明顯增大，特別是65～69歲人群。張雪蓮等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在新疆60歲以上的高血壓人群中，女性人數(shù)多于男性，年齡主要集中在70～80歲，其研究結(jié)果與本次調(diào)查結(jié)果相近。本次調(diào)查數(shù)據(jù)表明，女性高血壓檢出率隨年齡增加而增加。高血壓發(fā)病主要與遺傳因素、環(huán)境因素相關(guān)。 本次調(diào)查結(jié)果顯示，烏市北京路社區(qū)65歲以上老年人的血脂紊亂檢出率為20.37%，低于江華峰等[10]調(diào)查的30.11%。其中男性血脂紊亂檢出率為14.14%，女性為25.11%，女性血脂異常人數(shù)明顯多于男性。Pan等[11]2007-2010年進(jìn)行的一項覆蓋我國13個省市的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，血脂異常的患病率和年齡呈正相關(guān)?；颊邫C(jī)體器官老化，易產(chǎn)生血脂紊亂癥狀。高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險因素,同時也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素，高脂血癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行和高尿酸血癥[12]。血脂紊亂與飲食習(xí)慣有著密切關(guān)系，過量飲食、油膩飲食和夜宵習(xí)慣等都是血脂紊亂發(fā)生的危險因素[13]。

本調(diào)查結(jié)果顯示,烏魯木齊市北京路社區(qū)65歲以上老年人的糖尿病檢出率為21.75%，高于田華偉等[14]調(diào)查的10.7%，該差異可能與飲食習(xí)慣、地域等因素相關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果表明，男性糖尿病檢出率為22.23%，女性為21.75%，隨著年齡的增加，糖尿病的檢出率明顯增加，其中年齡為75～79人群最為顯著。駱朝輝等[15]報道烏魯木齊糖尿病患病率為20.31%，其中65～69歲、70～74歲、75～79歲、≥80歲糖尿病患病率分別為20.96%、21.93%、23.10%、23.94%，與本次調(diào)查結(jié)果相似。新疆是一個多民族聚居地區(qū)，長期以來形成多肉食少蔬菜的飲食習(xí)慣，同時冬天受氣候的影響，老年人戶外鍛煉明顯減少。而規(guī)律的起居作息、健康的飲食習(xí)慣及適度的體育鍛煉對預(yù)防糖尿病發(fā)生有著重要的作用。

3.2 慢性疾病間的相互關(guān)系高血壓和血脂異常并不是相互獨(dú)立的2個影響因素，2種危險因素往往合并存在，高血壓患者常伴有血脂異常，而血脂異常者?；加懈哐獕?，Yu等[16]對中國東北部的流行病學(xué)調(diào)查顯示，68.7%的高血壓患者至少同時合并一種類型的血脂異常。雖然血脂和血糖的相互影響機(jī)制尚不明確，但有研究發(fā)現(xiàn)，血脂水平與血糖密切相關(guān)，血脂異?；颊叱：喜⑻悄虿?，且血脂水平越高其血糖水平也越高，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險也就越高[17]。因此對于慢性病的預(yù)防必須采取綜合干預(yù)措施，不斷增強(qiáng)居民身體素質(zhì)，有效控制血糖、血脂、血壓水平，降低心腦血管疾病發(fā)病率。

3.3 對策與建議本次調(diào)查結(jié)果顯示，在北京路社區(qū)65歲以上的老年人群中，體重超重、吸煙、飲酒、不良飲食(高鈉、高糖、高脂)、不運(yùn)動、作息不規(guī)律的老年人三大慢性病檢出率均高于生活習(xí)慣良好的同年齡段老年人，因此建議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)做好全民體檢、慢性病的管理、家庭醫(yī)生簽約制服務(wù)和家庭醫(yī)生訪視，相關(guān)管理部門應(yīng)針對社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定監(jiān)督和考核制度。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有計劃、有預(yù)見性地為本社區(qū)老年人普及健康知識，開展健康教育，提倡良好的生活作息方式。在現(xiàn)今老齡化社會的趨勢下，應(yīng)注重提高老年人生活質(zhì)量，針對已患慢性病的老年人，協(xié)助其控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時對高危人群進(jìn)行生活方式和行為習(xí)慣的干預(yù)，從而有效降低老年人慢性病發(fā)病率。