孫勇虎 張福仁

病例資料患兒，女，6歲。因“頭發(fā)緩慢脫落1年，全部脫落1月余”就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始頭發(fā)稀疏脫落，逐漸加重，1月前頭發(fā)和眉毛完全脫落。曾在當(dāng)?shù)厥褂眯叵匐牡戎委?，效果不佳，?dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診至我院門(mén)診就診。體檢：一般情況可，系統(tǒng)查體未及明顯異常。皮膚科情況：頭發(fā)及眉毛完全脫落(圖1a)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能無(wú)異常。

診斷及治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為：普禿。給予小劑量甲潑尼龍8 mg/d口服治療，治療2周后毛發(fā)雖有生長(zhǎng)但不明顯(圖1b)，1個(gè)月后頭發(fā)已開(kāi)始稀疏生長(zhǎng)，初起細(xì)軟，后逐漸生長(zhǎng)變硬，覆蓋整個(gè)頭皮(圖1c)。治療3個(gè)月后，毛發(fā)生長(zhǎng)迅速，雖留有數(shù)個(gè)無(wú)毛發(fā)區(qū)，但毛發(fā)覆蓋已超過(guò)80%頭皮面積，眉毛已基本正常生長(zhǎng)，甲潑尼龍片減量至4 mg(圖1d、1e)。治療5個(gè)月后，頭發(fā)逐漸覆蓋無(wú)毛發(fā)區(qū)，部分較正常稍顯稀疏(圖1f)。治療7個(gè)月，頭發(fā)及眉毛已生長(zhǎng)完全，停止服藥(圖1g)。停藥5個(gè)月后門(mén)診隨訪，頭發(fā)仍正常生長(zhǎng)，未見(jiàn)脫落(圖1h)。停藥1年后電話隨訪毛發(fā)生長(zhǎng)正常。治療及隨訪過(guò)程中患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況未見(jiàn)異常。

1a：治療前；1b：治療2周；1c：治療1個(gè)月；1d：治療3個(gè)月(俯視)；1e：治療3個(gè)月(平視)；1f：治療5個(gè)月；1g：治療7個(gè)月(停藥)；1h：停藥5個(gè)月后

圖1患者治療前后毛發(fā)生長(zhǎng)臨床圖片

討論全禿是指頭發(fā)的全部脫落，而普禿是指全身所有毛發(fā)的脫落，目前尚缺乏公認(rèn)的可靠安全的系統(tǒng)性治療方法。光化學(xué)療法(PUVA)、外用封包強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素、系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑(環(huán)孢素、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤)等治療斑禿、全禿及普禿均有報(bào)道，但效果不一。隨著生物制劑的臨床應(yīng)用，利用TNF-α拮抗劑和JAK激酶拮抗劑來(lái)治療禿發(fā)性疾病也多有報(bào)道[1]。2017年，Ibrahim等報(bào)道13例用JAK激酶抑制劑托法替尼治療的斑禿及全禿病例，7例患者的毛發(fā)生長(zhǎng)率在1～9個(gè)月的區(qū)間里生長(zhǎng)了超過(guò)50%[2]。

本例患者為6歲兒童，頭發(fā)及眉毛無(wú)明顯誘因短時(shí)間內(nèi)全部脫落，應(yīng)用小劑量甲潑尼龍口服后起效較快，頭發(fā)及眉毛在3個(gè)月左右已完全恢復(fù)正常生長(zhǎng)，7個(gè)月毛發(fā)覆蓋全部頭皮，停藥5個(gè)月后門(mén)診隨訪未見(jiàn)有新的頭發(fā)脫落出現(xiàn)。目前已停藥1年，電話隨訪未出現(xiàn)新的頭發(fā)脫落，用藥過(guò)程及結(jié)束后生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)明顯異常。本病例提示對(duì)于兒童期普禿的治療，口服小劑量甲潑尼龍安全有效。