黃輝賢，楊曉瓊，張惠芬，向瑩媛，曾秋萍

(廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511800)

肌筋膜炎，是一種常見(jiàn)的軟組織風(fēng)濕病，主要特征為伴有一個(gè)或多個(gè)觸發(fā)點(diǎn)的慢性肌肉疼痛[1]。主要表現(xiàn)為無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致的慢性疼痛[2]，臨床上以頸肩、腰背部肌筋膜炎多見(jiàn)。目前尚無(wú)根治藥物，大多為對(duì)癥治療藥物，常用的主要是非甾體類(lèi)抗炎制劑。大量的文獻(xiàn)報(bào)道了火針在治療痛證方面的顯著療效，但由于火針施針時(shí)所產(chǎn)生的疼痛，讓很多患者對(duì)火針產(chǎn)生恐懼感，對(duì)臨床治療依從性造成較大影響。由此，針灸醫(yī)家們不斷探索改良火針，不但從針具本身進(jìn)行改良，也從點(diǎn)刺方法進(jìn)行改良[3]。也有文獻(xiàn)報(bào)道采用細(xì)火針治療肌筋膜炎，臨床使用的傳統(tǒng)火針型號(hào)一般包括：細(xì)火針、中粗火針、粗火針、平頭火針、多頭火針，所謂的細(xì)火針是直徑0.5 mm的火針。熊氏等[4]采用細(xì)火針治療背肌筋膜炎60例，結(jié)果顯示：與治療前對(duì)比，疼痛評(píng)分及壓痛積分明顯下降，有顯著性差異。本研究采用毫火針經(jīng)筋刺法治療肌筋膜炎，并與電針組對(duì)比，觀察毫火針經(jīng)筋刺法治療肌筋膜炎的臨床療效，具備理論依據(jù)及可行性、安全性依據(jù)，有較高的臨床研究意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診及住院部(收治時(shí)間為2016年3月～2017年10月期間)，選擇63例肌筋膜炎患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者的自愿性將其分為對(duì)照組與治療組。其中治療組30例，對(duì)照組33例。參與本次研究的63例患者均符合中西醫(yī)肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型參照新世紀(jì)(第2版)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[5]，對(duì)痹病的中醫(yī)證候分類(lèi)。對(duì)照組33例中，男13例，女20例；年齡最大63歲，最小23歲，平均(54.2±5.9)歲。治療組30例中，男15例，女15例，年齡范圍在22歲～65歲，平均(54.5±5.8)歲。將兩組肌筋膜炎患者的基本資料用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡大于18歲者；經(jīng)中西醫(yī)學(xué)診斷確診為肌筋膜炎者；發(fā)病后首次就診者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

精神障礙癥、無(wú)法自主控制行為能力者；診療過(guò)程中患者因個(gè)人原因中止治療者；突發(fā)嚴(yán)重疾病如冠心病、惡性腫瘤等。

2 治療方法

2.1 治療組

給予毫火針經(jīng)筋刺法，材料的選擇：環(huán)球牌一次性使用針灸針，規(guī)格0.30 mm×25 mm和0.30 mm×40 mm，75 %酒精棉球，95 %酒精棉球，消毒棉簽。毫火針取穴：以痛為腧，以局部痛點(diǎn)及條索狀物及壓痛點(diǎn)為穴，進(jìn)行排刺。毫火針操作方法：患者取坐位或俯臥位，暴露患部皮膚，尋找壓痛點(diǎn)，硬結(jié)及條索狀，以指甲劃痕標(biāo)記，常規(guī)消毒，醫(yī)者左手拿點(diǎn)燃的酒精燈，右手持針灸針，盡量靠近施針部位，將針燒至通紅后，迅速點(diǎn)刺劃痕處，直刺進(jìn)針0.8寸～1.0寸，采用排刺針?lè)?，每次針?穴～8穴，快速點(diǎn)刺不留針。隔日1次，1周為1療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

實(shí)施電針刺法：選擇材料與治療組相同。電針取穴：參照2007年第2版《針灸治療學(xué)》，對(duì)痹病針灸治療的方法結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)取穴：以局部取穴為主，以痛為腧，并根據(jù)部位循經(jīng)選穴。選擇與上述穴位相關(guān)治療疼痛的6個(gè)～8個(gè)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，使用1寸～1.5寸針，采用單手快速進(jìn)針?lè)ǎ倘胙ㄎ?.8寸～1寸。以捻轉(zhuǎn)、提插等方式對(duì)患者進(jìn)行針刺得氣。再使用電針治療儀，使用疏密波(疏波：頻率設(shè)為4 Hz，密波設(shè)為20 Hz)。通電半小時(shí)，每隔1 d進(jìn)行1次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)治療前后疼痛感進(jìn)行評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPPS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料如年齡、疼痛評(píng)分等用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如性別用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

對(duì)比兩組患者治療前疼痛評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，而治療后組間數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。同時(shí)治療后與同組治療前相比具有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較

對(duì)比兩組患者治療后3個(gè)月疼痛感，觀察組患者改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，而且組間數(shù)據(jù)對(duì)比，有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組隨訪3個(gè)月后疼痛評(píng)分比較

4 討 論

本課題所收集病例為中醫(yī)辨證分型屬風(fēng)痹、寒痹、濕痹者，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“痹證”范疇，多由風(fēng)、寒、濕之邪侵入機(jī)體，導(dǎo)致氣血痹阻不通，“不通則痛”，毫火針兼有毫針與火針的雙重功能，取其二者之長(zhǎng)，即毫針纖細(xì)痛微，火針挾火氣盛，具有散寒除濕、溫經(jīng)止痛、祛瘀散結(jié)、扶正溫陽(yáng)等功能[7]，恰好切中MPS風(fēng)、寒、濕痹寒氣盛的病理機(jī)制。

一直以來(lái)，西醫(yī)多認(rèn)為本病是因慢性勞損導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥，炎性病變會(huì)刺激其間的感覺(jué)神經(jīng)而導(dǎo)致疼痛；或者炎性水腫、滲出物致筋膜腔內(nèi)容積減小，壓力增高，神經(jīng)受壓而引起疼痛，此時(shí)如沒(méi)有適當(dāng)處理或者治療不當(dāng)，局部組織逐漸纖維化，會(huì)形成條索狀或結(jié)節(jié)狀物[8]。

毫火針與電針都具有改善局部血液循環(huán)、通經(jīng)活絡(luò)的作用，但與電針相比，毫火針除了有針刺穴位的療效之外，還具有溫?zé)嵝?yīng)，可祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，解除局部的氣血瘀阻，“通則不痛”，故對(duì)本病屬風(fēng)痹、寒痹、濕痹者的疼痛癥狀改善療效更加顯著。且肌筋膜炎多可因姿勢(shì)固定加重疼痛，電針要求患者姿勢(shì)相對(duì)固定，需要約20 min～30 min，很多患者并不能堅(jiān)持完成整個(gè)電針治療過(guò)程，或因電針時(shí)姿勢(shì)固定而引起肌肉痙攣、疼痛加重，而毫火針可快速針刺，不需留針，不必要求患者姿勢(shì)固定太久，避免患者因治療時(shí)姿勢(shì)固定誘發(fā)疼痛。故采用毫火針的治療組比采用電針的對(duì)照組在改善疼痛癥狀方面效果更好。

3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，對(duì)兩組患者治療前與隨訪3個(gè)月后疼痛視覺(jué)評(píng)分差進(jìn)行組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P=0.022，P<0.05。結(jié)果顯示：兩組間治療前與隨訪3個(gè)月后疼痛視覺(jué)評(píng)分差比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

肌筋膜炎以其容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)困擾著患者，故長(zhǎng)期療效非常重要。毫火針直接點(diǎn)刺緊張帶、條索狀、硬結(jié)等病理產(chǎn)物，使這些粘連板滯的組織得以松解，從根本上處理了病理產(chǎn)物，去除了產(chǎn)生疼痛及其他癥狀體征的病因，達(dá)到了長(zhǎng)期的臨床療效?？梢?jiàn)毫火針不單只是即時(shí)療效顯著，長(zhǎng)期療效也是明確的。

5 結(jié) 論

筋膜是指廣泛存在的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，肌肉表面的筋膜是肌筋膜，為一層薄薄的近似半透明的致密狀物質(zhì)，它包裹著骨骼肌組織，使之成為一個(gè)整體。本病主要以脊柱兩側(cè)筋膜疼痛、痙攣，形成條索狀物等為臨床癥狀，屬于中醫(yī)所言之經(jīng)筋病癥。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可行，名曰筋痹?！边@些病變同時(shí)刺激、壓迫其間穿行的周?chē)窠?jīng)，產(chǎn)生周?chē)窠?jīng)病變。而肌筋膜炎正是因?yàn)榧∪忭g帶等軟組織的慢性勞損，肌纖維痙攣、粘連，刺激神經(jīng)導(dǎo)致疼痛。

火針主要用于逐寒邪，治療筋寒轉(zhuǎn)筋之病癥。以往有很多文獻(xiàn)報(bào)道利用火針治療肌筋膜炎取得較好療效。韋氏[9]利用火針療法治療腰背肌筋膜炎550例，與常規(guī)針刺對(duì)比，總有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。沈氏[10]采用火針留針治療腰背肌筋膜炎，對(duì)照組采用常規(guī)針刺，以疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)筋刺法廣義上指的是所有沿經(jīng)筋走行施行針刺的方法，狹義上指的是根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》篇所提出“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”的經(jīng)筋治療理論，此處所說(shuō)的“燔針”即是“火針”，可見(jiàn)火針療法為治療經(jīng)筋病的重要方法，取穴主要是以痛為腧。這種痛點(diǎn)也稱(chēng)為“疼痛過(guò)敏灶”，針灸學(xué)有“阿是穴”一說(shuō)，現(xiàn)代研究也證明，這種過(guò)敏灶的位置和傳統(tǒng)穴位之間存在相關(guān)性。故本研究采用經(jīng)筋刺法治療肌筋膜炎，無(wú)論是從中醫(yī)理論還是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，都具有可行性依據(jù)。

通過(guò)本研究結(jié)果可見(jiàn)，毫火針經(jīng)筋刺法治療肌筋膜炎優(yōu)于電針。另外，毫火針因其針體較細(xì)，針刺疼痛感覺(jué)明顯減小，患者容易接受，提高了患者的依從性。毫火針不但療效顯著，且操作簡(jiǎn)便快速，用時(shí)短，不需要患者長(zhǎng)時(shí)間固定體位，治療費(fèi)用低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，是真正體現(xiàn)簡(jiǎn)、便、廉、效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。