類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床護理

顧奇蘭

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;護理

【中圖分類號】? R715? 【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-120-01

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的累及全身性自身面性疾病，臨床主要表現(xiàn)以對稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥性病變?yōu)樘攸c[1]。其主要侵犯外周關(guān)節(jié)，但肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)、血液、眼部常亦可受累。疾病的發(fā)展可導(dǎo)致不同程度的關(guān)節(jié)損傷和功能障礙，影響患者的正常生活。近年來對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究不斷深入，早期診斷、早期治療、綜合治療已成為人們的共識。而護理在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人綜合治療方面發(fā)揮的了重要作用。

飲食護理

因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者慢性炎癥可能侵及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨及關(guān)節(jié)周圍組織，進而出現(xiàn)骨破壞、鈣質(zhì)的減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，甚至有多數(shù)患者病程中長期口服糖皮質(zhì)激素，再者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程較長，長期消耗性疾病，需要長年口服藥物，嚴(yán)重影響患者營養(yǎng)吸收，所以合理的飲食調(diào)護非常重要。De等[2]研究認(rèn)為，營養(yǎng)治療能夠控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的病程進展，保護關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)進一步破壞。應(yīng)該根據(jù)患者病情選用高蛋白、高維生素及易消化的食物，少食滋膩之品，再加上合理的營養(yǎng)搭配及適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)，以滿足機體對營養(yǎng)及能量的需要。要注意少量多餐，防止攝入過多引起消化吸收不良，少食能引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛的食物如海產(chǎn)品海帶、海魚等，選擇維生素、醋、蘋果、苦瓜能使癥狀緩解的食物。戈蘭等[5]認(rèn)為要多吃提高免疫力的食物如香菇、黑木耳、海參等，忌食生冷、辛辣刺激性的食物。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身會因為鈣質(zhì)流失而導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松，加之不少患者使用糖皮質(zhì)激素會加重骨質(zhì)疏松，所以在補充鈣質(zhì)的同時應(yīng)在飲食上進食高鈣食物以減少鈣質(zhì)的流失。含鈣較多的食物主要有牛奶、雞蛋、豆類、瘦肉。飲食需顧護脾胃。中醫(yī)認(rèn)為：脾胃為后天之本，人所需營養(yǎng)物質(zhì)都是由脾胃運化的水谷精微而來。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物如非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等均能損傷脾胃，因此在飲食上應(yīng)注重顧護脾胃，多進食如薏苡仁、茯苓、紅豆。因此，護理人員對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進行健康宣教時，應(yīng)告知病人選用高蛋白、高維生素及易消化的食物，以減輕患者的癥狀和疾病危險性。

功能鍛煉

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，主要原因為炎癥產(chǎn)生的致痛物質(zhì)、關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高刺激神經(jīng)末梢[6]所導(dǎo)致。很多類風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者因活動后關(guān)節(jié)疼痛加重而不愿活動。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者急性期，關(guān)節(jié)腫痛、活動受限明顯，應(yīng)減少運動，以臥床休息為主;臥床時要保持正確的體位，床墊不宜太軟，最好為硬板床;仰臥時枕頭不宜過高，前臂保持旋后位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，踝關(guān)節(jié)保持零度位置，避免被褥壓迫。

起居護理

因病情導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛、畸形甚至功能障礙，RA患者常常出現(xiàn)生活自理能力下降。故應(yīng)加強日常生活起居護理。要經(jīng)常通風(fēng)換氣，根據(jù)四時氣候及患者病情變化而異;濕度及溫度要適宜;天陰欲雨時，患者病情往往加重，此時應(yīng)囑患者勿外出活動，要特別注意關(guān)節(jié)保暖;盡量不用冷水，避免直接吹風(fēng)。葉冬青等[7]研究發(fā)現(xiàn)潮濕、寒冷刺激、陽光照射的環(huán)境是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險因素，作為一種全身刺激因子作用于機體，從而通過自身免疫機制發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)護理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，中醫(yī)界采取不同的護理方法，使患者病情得到有效控制。傳統(tǒng)的中醫(yī)護理技術(shù)包括艾灸、中藥熏洗、針灸等。裘妍[11]應(yīng)用中藥穴位貼敷療法聯(lián)合來氟米特治療寒濕痹阻型RA，臨床癥狀及總有效率均優(yōu)于單純西藥治療。岳月[12]采用止痛散貼敷穴位治療RA患者，予以實驗組貼敷穴貼敷聯(lián)合甲氨蝶呤有效率顯著優(yōu)于對照組甲氨蝶呤。

心理護理

心理護理是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中不可缺少的一部分，護士與患者的積極溝通，能有效解決患者的心理問題。張彥梅等[13]認(rèn)為類風(fēng)濕患者初次就診并住院者的心理特點為緊張、焦慮、急于求成;反復(fù)發(fā)作者的心理特點為憂郁悲觀、自暴自棄;穩(wěn)定恢復(fù)期的心理特點為急于出院或膽小怕出院。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情本身與焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)性更為直接，亦為重要，對比研究表明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛評分較中軸性疼痛患者為低，心理測試評分也較正常。其最主要引起心理異常的因素在于后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)崎形，生活自理能力下降，社交活動減少，社會關(guān)系改變等而產(chǎn)生精神壓力，造成情緒障礙[14]。研究認(rèn)為，有效的心理護理及康復(fù)指導(dǎo)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛治療由積極的作用，可以促進患者的康復(fù)。

參考文獻

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