扁桃體癌術后患者的口腔護理

劉莎莎

【摘 要】目的：扁桃體癌術后患者口腔護理的方法。方法：選取我科3例口腔癌術后患者，在手術后2周內，每日行2次口腔沖洗，在護理過程中嚴密觀察患者口腔舒適度、口腔清潔度、口腔創(chuàng)口情況、皮瓣創(chuàng)口情況。結果：正確的口腔護理方式，有利于患者口腔皮瓣的恢復及感染率降低。

【關鍵詞】扁桃體癌，口腔護理

【中圖分類號】 R815【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-137-01

扁桃體癌是指原發(fā)于扁桃體的惡性腫瘤。是扁桃體惡性腫瘤中最常見的一類。臨床表現為咽部不適和異物感、咽痛、吞咽困難等表現。扁桃體癌好發(fā)年齡為50～70歲，影響語言、進食等口腔功能，發(fā)生轉移者可有多器官損害，晚期者可影響生存。因口腔內血液循環(huán)豐富，術后及其容易造成口腔內感染，患者清潔、進食、張口都極為困難。再加術后創(chuàng)面造成的疼痛、皮瓣移植、生理特點等原因，給口腔護理帶來了較為嚴重的困難，傳統的口腔護理方法不能達到清潔口腔的目的，因此，如何正確的實施口腔護理顯得尤為重要?，F選取我科3例口腔癌術后的患者，術后均采用口腔沖洗法加含漱法實施口腔護理，住院15-20天（平均17天），均未發(fā)生口腔感染，效果滿意?，F總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組女2例，男1例，年齡40-50歲（平均45歲）其中1例患者行左扁桃體癌根治術加頸部淋巴結清掃術加游離股前外側皮瓣修復術加氣管切開術加磨牙拔除術，2例患者行扁桃體癌根治術加頸部淋巴結清掃術加氣管切開術，平均住院17天。

1.2 病情評估

（1）詳細評估患者口腔、呼吸道和患者對口腔護理的耐受力，做到每次操作前評估，邊操作邊評估。（2）評估內容：生命體征、呼吸道通暢度、口腔黏膜及組織有無異味、異物、出血、潰瘍、感染、是否對傷口有損傷。（3）根據患者的病情、術后恢復情況、疼痛、傷口創(chuàng)面大小等判斷患者對口腔操作的耐受力。

1.3 方法

1.3.1 用物 負壓吸引裝置1套，彎盤1個，鑷子1個，棉球3個，生理鹽水1瓶（500ml），吸痰管1根，手電筒1個，壓舌板1個，手套1副，注射器1個（20ml），治療巾1塊，含漱液1瓶（康復新液30ml/瓶）

1.3.2 沖洗液 等滲鹽水是最常用的口腔護理液，經研究得出，接近口腔溫度35-38℃的等滲鹽水更有利于皮瓣移植的恢復。因此，沖洗液選用35-38℃的生理氯化鈉。

1.3.3 操作方法 （1）將用物備齊后協用物至患者床旁，向患者解釋操作的目的、配合要點及注意事項、取得患者配合，安裝負壓吸引裝置并調節(jié)負壓范圍在0.02-0.04mpa，協助患者取半坐位;（2）置治療巾與彎盤于頜下，并指導患者或患者家屬用手扶托;（3）鑷子夾取鹽水棉球濕潤口唇后，囑患者張開口，打開手電筒檢查口腔黏膜有無異物、異味、出血、潰瘍、充血、水腫、感染;牙齦有無紅腫及溢膿;口內皮瓣血運是否正常，如發(fā)現異常及時報告醫(yī)生進行處理;（4）設置負壓吸痰裝置壓力為0.02-0.04mpa，套上吸痰管后進行試吸，先吸凈口腔內的痰液及口腔分泌物，然后將吸痰管置于口腔鍵側，口腔患側放置沖洗管。用20ml注射器抽吸生理鹽水按先上后下，在沖洗的同時進自遠而近，由外而內的順序進行加壓沖洗。在沖洗的同時進行吸取。吸引時將吸引頭放在口腔最低點，掌握好吸引壓力，注意避開傷口及附近粘膜，動作輕柔，以防傷口裂開和出血。若患者舌體活動受限，囑咐其用舌尖按摩牙齒。當吸出液清亮時，停止沖洗。每次沖洗液以不超過250mL左右為宜，但首次沖洗可達300mL。每天2次;（5）沖洗后再次用手電筒對口腔清潔情況進行檢查;（6）沖洗完畢，抽取10ml康復新液，囑患者含漱3-5分鐘。口唇干裂患者涂石蠟油或潤唇膏;（7）撤去用物，協助患者取舒適臥位，用快速手消毒液消毒雙手。

2 結果

通過臨床住院觀察，對3例患者采用沖洗技術進行口腔護理后觀察，患者自覺口腔清潔度好，舒適度增加，無術后創(chuàng)口感染， 創(chuàng)口愈合良好沒有引起感染及并發(fā)癥。

3 討論

口腔環(huán)境容易滋生細菌等微生物，對口腔頜面外科手術的病人做好口腔的清潔護理，對傷口恢復和預防感染并發(fā)癥顯得尤為重要。

口腔癌或行組織瓣、皮瓣修復的患者：此類患者行沖洗前要先用手電筒檢查口腔切口及組織瓣、皮瓣的存活情況，沖洗時吸痰管不要碰撞切口瓣，沖洗液要直接沖向切 口瓣，邊沖邊吸。

口腔沖洗清潔護理是對口腔頜面外科手術患者口腔護理的改進方法，填補了傳統 口腔護理的不足，對張口困難、吐水受限的病人尤為適用，預防患者口腔感染，促進傷口愈合。經過臨床觀察及患者的反饋，能更好地保證口腔頜面外科病人的口腔清潔， 提高護理質量，促進口腔內傷口愈合，取得 了良好的效果，值得在臨床工作中推廣應用。

參考文獻

[1] 杜春榮，張琳，吳建芳，等.三重組合口腔護理法在口腔頜面外科中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（35）：4312-4314.

[2] 張翠芝，許淑榮，牙弓夾板頜間固定患者口腔護理方法的探討，天津護理，2008，10，16（5）：284