溫化湯治療不孕癥辨治心得

侯緒肖

【摘 要】總結(jié)了自擬方溫化湯在治療不孕癥方面的作用，即促進(jìn)排卵，促進(jìn)輸卵管蠕動(dòng)，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜容受性，從中西醫(yī)結(jié)合的角度闡釋了溫化湯在治療不孕癥方面的機(jī)理。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎通絡(luò)法;不孕癥;經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R469【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-176-02

不孕癥是婦科常見(jiàn)病，發(fā)病率約20～30%，不孕癥病因復(fù)雜，主要包括發(fā)育異常，內(nèi)分泌紊亂、全身性疾病、感染及環(huán)境因素等。從受精過(guò)程分，主要包括無(wú)排卵，輸卵管不通或通而不暢，胚泡著床受阻。我國(guó)不孕人口數(shù)已超過(guò)5000萬(wàn)人，其中20%左右的不孕與女性子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。重度宮腔粘連、內(nèi)膜瘢痕化及血管再生不良，導(dǎo)致受精卵無(wú)法著床發(fā)育。溫化湯可促進(jìn)性腺發(fā)育，促進(jìn)卵泡發(fā)育成優(yōu)勢(shì)卵泡并排卵，調(diào)整內(nèi)分泌，疏通輸卵管增強(qiáng)輸卵管蠕動(dòng)，促進(jìn)胚泡著床發(fā)育。療效顯著。

1 促進(jìn)排卵

溫化湯主要由黃芪、人參、僵蠶、菖蒲、牡蠣、制何首烏、菟絲子、淫羊藿、生地、丹皮、鱉甲、山甲等組成。月經(jīng)方凈，陰血驟虛，卵泡發(fā)育需精血滋養(yǎng)濡潤(rùn)，陽(yáng)主動(dòng)，陰成形，月經(jīng)凈后，口服溫化湯，當(dāng)歸、何首烏、女貞子、旱蓮草、生地滋陰補(bǔ)血，補(bǔ)益肝腎，促進(jìn)卵泡發(fā)育成優(yōu)勢(shì)卵泡。在排卵前2～3天，加用益氣溫陽(yáng)活血藥，如鹿角膠、淫羊藿、黃芪、牛膝等，補(bǔ)腎陽(yáng)益精血，丹皮、鱉甲、菖蒲、山甲滋陰軟堅(jiān)，豁痰開(kāi)竅，陰陽(yáng)相燮，補(bǔ)而不滯，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟并順利從卵巢表面排出。

卵泡的發(fā)育和排卵主要受下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)，垂體前葉分泌的促卵泡素與黃體生成素共同調(diào)控卵泡的發(fā)育與排卵過(guò)程，中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，主生殖與發(fā)育，肝主疏泄，為腎之關(guān)門(mén)，主月經(jīng)與精液的排泄，亦主排卵。人參補(bǔ)脾益肺，調(diào)節(jié)糖代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促使性腺激素釋放。鹿茸補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、調(diào)沖任、固代脈、強(qiáng)筋骨。具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸合成，促進(jìn)骨髓造血功能，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能。成份為多胺類(lèi)物質(zhì)、多種氨基酸。多胺類(lèi)物質(zhì)促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸合成，蛋白質(zhì)和核酸是形成生命的最基本物質(zhì)，也是卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的必備物質(zhì)。淫羊藿有雄激素樣作用，雄激素經(jīng)芳香化作用可轉(zhuǎn)化為雌激素。何首烏、枸杞、當(dāng)歸、生地補(bǔ)益肝腎，滋陰補(bǔ)血。鱉甲滋陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。牡蠣平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。排卵期為重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陰陽(yáng)平衡，雌雄激素動(dòng)態(tài)平衡。化瘀軟堅(jiān)散結(jié)藥有助于成熟卵泡從卵巢表面排出。

2 促進(jìn)性腺發(fā)育，促進(jìn)輸卵管蠕動(dòng)

不育癥的另一個(gè)原因是子宮發(fā)育不良，或輸卵管欠通暢。子宮方面包括幼稚子宮或子宮發(fā)育不良，輸卵管方面包括輸卵管不通或通而不暢，或輸卵管粘連僵硬蠕動(dòng)能力差。鹿茸為血肉有情之品，補(bǔ)益奇經(jīng)，補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血，淫羊藿有雄激素樣作用，甘草有糖皮質(zhì)激素樣作用，均有促進(jìn)子宮、卵巢發(fā)育及性器官肌肉重量增加的作用。鱉甲、僵蠶、菖蒲豁痰散結(jié)，可松解粘連，穿山甲、浙貝母通絡(luò)散結(jié)可疏通輸卵管。茯苓、薏米、白花蛇草解毒除濕，消癰散結(jié)，有利于輸卵管及盆腔積液瘀血消散吸收。芍藥甘草湯酸甘斂陰，柔肝止痛，可治療盆腔炎、附件炎引起小腹、少腹疼痛。并且可軟化擴(kuò)張輸卵管，促進(jìn)輸卵管蠕動(dòng)，改善輸卵管柔韌性，有助于孕卵順暢通過(guò)宮內(nèi)并順利著床。

3 增強(qiáng)子宮內(nèi)膜容受性，調(diào)整子宮內(nèi)環(huán)境

胚泡著床是其與子宮內(nèi)膜相互作用的過(guò)程，即中醫(yī)“的候”或“氤氳之期”，子宮內(nèi)膜容受性是影響胚胎著床的主要因素之一。很多免疫性不孕、自然流產(chǎn)、胚胎宮內(nèi)停止發(fā)育均與子宮容受性差有關(guān)。子宮內(nèi)膜過(guò)薄過(guò)厚、子宮內(nèi)膜異位種植，均不適于受精卵著床，嚴(yán)重者即使應(yīng)用輔助生殖技術(shù)-試管嬰兒也難以種植成活。中醫(yī)認(rèn)為，從排卵到受精，再到胚泡著床，必須腎精充足，腎藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖，為先天之本。奇經(jīng)與肝、腎等臟及女子胞、腦、髓等奇恒之腑的關(guān)系較為密切，故重用血肉有情之品鹿角膠補(bǔ)益奇經(jīng)，調(diào)沖任，固督帶。沖為血海，任主胞胎，帶為約束。主胚胎著床及發(fā)育。督脈為陽(yáng)脈之海，督脈循行于脊里，上行入腦，與腦、脊髓和腎有密切聯(lián)系。先天之精有賴后天脾胃充養(yǎng)，人參、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)理脾胃。土地肥厚，種子才能順利發(fā)芽生根茁壯成長(zhǎng)。肝臟正常疏泄作用一則可以正常排卵，另外松土保墑，子宮內(nèi)膜厚薄適中，有助于胚胎著床生長(zhǎng)。

子宮適宜的內(nèi)環(huán)境還包括適宜的溫濕度。寒邪直中或脾腎陽(yáng)虛，可致宮寒不孕。心肝火旺，影響月經(jīng)周期與排卵。驕陽(yáng)炙烤，火易傷陰，土地干涸皴裂，胚胎難以著床。克伐太過(guò)，勉強(qiáng)著床，易致流產(chǎn)。故用制何首烏、生地、丹皮滋肝陰、降肝火。用人參、黃芪、阿膠補(bǔ)氣養(yǎng)血以生腎精，合調(diào)五臟與奇經(jīng)，鱉甲、穿山甲、僵蠶化痰解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，可修復(fù)損傷之子宮內(nèi)膜，改善子宮微循環(huán)，調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸，使其陰平陽(yáng)秘保持平衡，子宮內(nèi)膜處于最佳容受狀態(tài)，胚胎才能順利著床發(fā)育。

另一方面，精子經(jīng)陰道、宮頸、子宮輸卵管而與卵細(xì)胞相遇，子宮附件的炎癥、糜爛，白細(xì)胞聚集于此，可引起抗原抗體反應(yīng)，白細(xì)胞在吞噬炎性物質(zhì)的同時(shí)，將精子、受精卵亦當(dāng)做侵入的異物吞噬。精子被吞噬因而沒(méi)有可能與卵細(xì)胞相遇成為受精卵，或受精卵著床過(guò)程中被吞噬或被排斥而致不能順利著床，即使胚胎著床因免疫反應(yīng)或精血不足停止發(fā)育，或早期流產(chǎn)，導(dǎo)致繼發(fā)性不孕。甚至產(chǎn)生抗精子抗體，引起免疫性不孕不育。僵蠶、菖蒲、丹皮、鱉甲等滋陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)，能清除免疫復(fù)合物，抗免疫排斥反應(yīng)。

典型病例一：李某之妻，第一次懷孕因感冒用藥，行人流術(shù)而不孕，B超示：盆腔積液，雙側(cè)輸卵管迂曲增粗。曾輸注菌必治一月，效不佳。現(xiàn)患者腰腹疼痛拒按，惡寒，坐椅子覺(jué)冰徹入骨，自汗氣短，月經(jīng)錯(cuò)后無(wú)規(guī)律，量少色暗，舌淡胖有瘀斑，脈沉細(xì)，治以溫經(jīng)散寒，化瘀通絡(luò)。溫化湯加減服用一月，輸卵管通液示：雙側(cè)輸卵管通暢，盆腔積液消失。停藥一月后懷孕，后正常分娩一女?huà)搿?/p>

典型病例二：吉某某，陳舊性宮外孕流產(chǎn)一年，腹部彩超示左附件包快5cmx4cm×3cm，月經(jīng)稀發(fā)，痛經(jīng)，量少，呈咖啡色粘液，夾雜黑褐色血塊，腰膝酸軟，納呆，面色暗，舌淡暗，有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)澀，治以軟堅(jiān)散結(jié)，調(diào)補(bǔ)沖任。一月后，月經(jīng)如期，排出多量褐色血塊，痛經(jīng)消失，月經(jīng)干凈后復(fù)查彩超，左附件包塊1cm×1cm，繼續(xù)調(diào)理一月，包塊消失，并正常懷孕。

參考文獻(xiàn)

[1] 凌一揆主編高等醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)》1984： 144～206