慢性阻塞性肺疾病合并便秘患者的臨床應(yīng)用及機制探討

宋海峰 茅靖

【摘 要】目的：綜述慢性阻塞性肺疾病和便秘關(guān)系以及二者的理論依據(jù)，簡單闡述其中醫(yī)藥治療方法。方法：詳細闡述病機特點。結(jié)果：中醫(yī)治療方法對慢性阻塞性肺疾病合并便秘的患者具有較好的優(yōu)勢。急性發(fā)作期宜瀉熱或滌痰通腑，慢性緩解期宜潤下或益氣通腑，配合耳穴壓丸、針灸或龍形六式操等中醫(yī)特色療法，可獲得較好的臨床效果。結(jié)論：中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病合并便秘，無副作用，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】COPD;便秘;中醫(yī)治療;綜述

【中圖分類號】? R249? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-240-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 為臨床上一類較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要以持續(xù)性呼吸道癥狀與氣流受阻是本病典型癥狀。COPD在成人中的發(fā)病率和病死率均逐年上升，是呼吸系統(tǒng)疾病的常見病、多發(fā)病。根據(jù)WHO估算，目前全球發(fā)病人數(shù)將高達6億，其死亡原因占全球疾病死亡原因的第4位。有文獻報導(dǎo)，至2020年全球疾病經(jīng)濟負擔排行榜，COPD預(yù)計將升至第5位，至2030年全球死亡原因預(yù)計將升至第3位[1]。在COPD急性期患者中，便秘占49.9%[2]。治療上若大劑量用強瀉劑，打破水電解質(zhì)平衡，嚴重時出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，故在應(yīng)用上應(yīng)慎重。因此，運用中醫(yī)方法對COPD合并便秘的防治有重要意義。

1 COPD與便秘的關(guān)系

便秘，是因糞便在腸內(nèi)停留過久，導(dǎo)致大便次數(shù)減少、大便干結(jié)、排出困難或排出不盡的一種現(xiàn)象。便秘可誘發(fā)COPD，也可加重COPD的癥狀，排便過程能夠影響呼吸系統(tǒng)。當糞便進入直腸后，使其擴張，刺激壓力感受器，經(jīng)反射弧傳送到大腦皮層，產(chǎn)生排便的意識，經(jīng)傳出神經(jīng)發(fā)出排便指令，直接作用排便效應(yīng)器官，收縮直腸，松弛肛門括約肌，收縮膈肌、腹肌，最終完成排便。呼吸困難是COPD的典型癥狀，早期僅在勞力時出現(xiàn)，后進行性加重，甚至說話時就會出現(xiàn)。在排便時用力收縮膈肌、腹肌，增加腹、胸腔內(nèi)壓力，反而加重胸悶、氣喘或呼吸困難，嚴重時可誘發(fā)自發(fā)性的氣胸，更有甚者出現(xiàn)猝死。

2 COPD與便秘的理論依據(jù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，“肺與大腸相表里”理論提供了以下幾個方面[3]。⑴胚胎學(xué)角度：腸的前腸發(fā)育成肺、氣管，原腸內(nèi)胚層發(fā)育成呼吸道上皮、腺體[4]。⑵氣體排泄角度：腸內(nèi)氣體從腸壁的血液循環(huán)吸收后再經(jīng)肺部排出的總量較由直接從肛門排泄的總量高出20多倍[5]，若肺排出氣體出現(xiàn)障礙，則直接加重胃腸道氣體排泄，引起腹脹。⑶內(nèi)分泌物質(zhì)角度：腸道表面活性物質(zhì)分泌出的相關(guān)蛋白能降低肺泡表面的張力，其也是維持肺泡穩(wěn)定、保持正常呼吸功能的重要物質(zhì)。⑷腸源性的內(nèi)毒素角度：腸道實熱積滯可以大量繁殖腸道內(nèi)的細菌，并分泌大量毒素，吸收入血損傷肺部。⑸公共黏膜免疫角度：胃腸道黏膜和呼吸道黏膜均是公共黏膜免疫系統(tǒng)的成員。若呼吸道黏膜受損，通過公共黏膜免疫系統(tǒng)也損害胃腸道黏膜。

3 COPD合并便秘的中醫(yī)干預(yù)

3.1 辨證施治

急性發(fā)作期主要以瀉熱或滌痰通腑為主。大部分表現(xiàn)為痰熱壅肺證或痰濁阻肺證，除了咳痰喘等呼吸道癥狀之外，還因肺失宣肅或肺熱移腸，導(dǎo)致大腸腑氣不通，逐漸發(fā)展成腹脹，甚至便秘。

慢性緩解期主要潤下或益氣通腑為主。大部分因久咳，正氣損耗，致肺陰虧虛則宣發(fā)失司，不能布津，大腸不得濡潤，腸道津枯，傳導(dǎo)失職，導(dǎo)致便秘;或肺虧氣虛，不能肅降，無力推動大腸傳導(dǎo)，亦可導(dǎo)致便秘。在COPD緩解期的治療方面，應(yīng)當同治肺腸，在補肺納氣平喘之時，兼以通腑。

3.2 中醫(yī)特色治療

3.2.1 耳穴壓丸 主穴：直腸下段、大腸、便秘點、肺、氣管、腎上腺;配穴：實秘者配胃、三焦、腹穴;虛秘者配脾、腎穴。治療本病以調(diào)腸通腑為主，直接刺激大腸、直腸下段，達通腸調(diào)腑、下氣通便之效;治療便秘經(jīng)驗穴為便秘點，可潤腸通便;肺與大腸相為表里，刺激肺、氣管，增強大腸通滯行氣、疏通糟粕。綜上所述，主要發(fā)揮通腸調(diào)腑，通便下氣之功。

從現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)角度分析，腎上腺通過調(diào)節(jié)腎上腺及其皮質(zhì)激素，有消炎、消腫、抗過敏、抗風濕、抗休克的作用。氣管，主治咳喘、咽炎，配合肺穴，以增平喘之效。耳穴壓丸相關(guān)文獻報道顯示，該療法治療各類型便秘療效均較好，對排便速度、便意和排便難度等癥狀改善率達到了92.2%、84.3%及88.2%，治療效果較為可靠，且安全性高[5]。

3.2.2 龍形六式操

主要在八段錦、太極拳、易筋經(jīng)的基礎(chǔ)上化栽而成，采用逆腹式呼吸，意守丹田，行、氣、意三者結(jié)合，促進脾胃的生化功能，以意導(dǎo)氣、以氣導(dǎo)力，長期鍛煉，疏通經(jīng)絡(luò)，達到平衡陰陽、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的功能。大部分動作需要靠腰、腹部的運動，能帶動腸蠕動，配合呼吸導(dǎo)引后，能調(diào)整機體氣機運行，不僅能促進排便，更有預(yù)防保健的功效。

當前，龍形六式操在臨床應(yīng)用較少，尚未完全推廣開來，但是八段錦、太極拳等中醫(yī)保健操在COPD康復(fù)訓(xùn)練中取得了良好的效果，中醫(yī)保健操等運動康復(fù)療法使患者獲益，COPD發(fā)作次數(shù)、患者呼吸道癥狀及便秘癥狀改善效果均較為明顯，有利于提升患者生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本文對慢性阻塞性肺疾病與便秘的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，便秘可誘發(fā)COPD加重，便秘本身也可引起類似COPD加重的癥狀。祖國醫(yī)學(xué)對“肺與大腸相表里”的認識深刻，而中醫(yī)療法對慢性阻塞性肺疾病患者合并便秘的治療具有較好優(yōu)勢，對慢性阻塞性肺疾病合并便秘的臨床治療較好。急性發(fā)作期宜瀉熱或滌痰通腑，慢性緩解期宜潤下或益氣通腑，配合耳穴壓丸、針灸或龍形六式操等中醫(yī)特色療法，無副作用，可獲得較好的臨床效果。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255- 264.

[2] 韓鵬，等.慢性阻塞性肺疾病合并便秘的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009;30（4）：36-38.

[3] 靳文學(xué)，等.從黏膜免疫系統(tǒng)看“肺與大腸相表里”[J].四川中醫(yī)，2005;23（12）：1-3.

[4] 周呂.胃腸生理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1991：726-727.

[5] 匡調(diào)元.中醫(yī)病理研究[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1980：145.