老年綜合評估在預防心血管患者跌倒中的應用

尹 丹

老年心血管患者因疾病因素、藥物和環(huán)境等因素的影響跌倒發(fā)生率較高，突發(fā)性、不自主的跌倒不僅會加重患者病情，給患者和家屬帶來額外的經(jīng)濟負擔，還會引發(fā)醫(yī)療糾紛。有資料顯示，65歲以上的患者跌倒發(fā)生率在30%左右，而80歲以上患者跌倒發(fā)生率高達50%,引起了人們的廣泛關(guān)注[1]。衛(wèi)生部2011年頒布了《老年人跌倒干預技術(shù)指南》旨在通過改進護理干預來降低跌倒發(fā)生率[2]。老年綜合評估(CGA)[3]能夠從患者軀體、心理認知、全面醫(yī)療等多個因素著手對患者的健康功能狀態(tài)進行分析，從而指定針對性強、可行性高的護理計劃。本次試驗分析CGA在老年心血管疾病患者護理中的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年1月至12月間收治的194例冠心病患者作為實驗對象，按照數(shù)字隨機原則分成兩組，對照組97例，男性59例、女性38例，年齡在60～76歲間，平均為(69.2±4.1)歲，病程3～11年，平均為(7.2±0.5)年，合并腦梗死22例、高血壓31例、糖尿病16例、慢性支氣管肺炎13例、其他15例；觀察組97例，男性56例、女性43例，年齡在61～79歲間，平均為(70.4±4.3)歲，病程4～13年，平均為(7.5±0.3)年，合并腦梗死22例、高血壓27例、糖尿病20例、慢性支氣管肺炎19例、其他9例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均行活血化瘀、血管擴張劑、抗血小板等常規(guī)治療。對照組患者采用心內(nèi)科常規(guī)護理：①入院宣教：向患者及家屬講解冠心病相關(guān)健康知識和日常注意事項，告知其住院期間可能導致跌倒的危險因素，增強患者及家屬的自我防護意識。②跌倒風險評估：分析以往老年冠心病住院患者跌倒的危險因素，再依據(jù)患者的用藥、疾病以及住院環(huán)境情況進行跌倒風險評級。③預防跌倒護理：營造安全的病房環(huán)境，確保病房內(nèi)光線充足、夜間需要打開地燈；保持室內(nèi)、樓道等地面清潔干燥，針對有跌倒高風險的患者拉好床側(cè)窗欄，醫(yī)護人員設(shè)立警示牌，衛(wèi)生間則鋪防滑墊等；護士序加強對病區(qū)的巡視[4]。

觀察組采用CGA護理，參照冠心病患者的特點，參考日常生活能力量表、老年抑郁量表、蒙特利爾認知評估量表以及營養(yǎng)評估量表、跌倒墜床/壓瘡風險評估編制老年心血管疾病CGA手冊。(1)護理前評估。在患者入院第1～5d內(nèi)建立和完善CGA檔案，然后依據(jù)各量表評分對患者的生活能力、情緒狀態(tài)、認知水平、營養(yǎng)狀況等多維度分析，全面了解患者的身體狀況，重點評估患者跌倒風險指數(shù)。(2)指定護理計劃。檔案和評估分析結(jié)束后指定個性化的護理計劃，包括3個方面，結(jié)合護理目標的健康宣教、針對性護理措施和護理效果評價[5]。(3)護理實施。①健康宣教。向患者及家屬講解住院期間跌倒的危險因素，告知家屬跌倒對患者身體以及治療效果的危害，提升他們的安全意識；部分治療藥物會導致患者出現(xiàn)頭暈、血壓下降以及視力模糊等不良反應，在使用藥物后需提高警惕。②預防措施：創(chuàng)設(shè)安全的病房環(huán)境(同對照組)；對服用有跌倒風險的藥物前需向患者和家屬說明，服藥后觀察副作用程度，做好預防性護理；服用鎮(zhèn)靜劑患者在神智為完全清醒前杜絕其下床活動，使用強心利尿劑、降壓藥時遵照醫(yī)囑，避免過量服用出現(xiàn)頭暈、低血壓等現(xiàn)象。將呼叫鈴、便器等常用物品放置于近處，行動不便者如廁、起床等活動時必需攙扶，洗澡、行走等活動時需要家屬陪同。洗澡時由于時間較長，可以在浴室內(nèi)放置凳子，采用坐姿洗澡方式，同時在浴室地面鋪防滑墊。

1.3 觀察指標 ①跌倒發(fā)生率：記錄兩組患者住院期間跌倒發(fā)生率，發(fā)生率計算時同一位患者出現(xiàn)多次跌倒僅記為1例；②MACE發(fā)生率：記錄兩組患者急性心肌梗死、心力衰竭加劇、心律失常惡化以及心絞痛等發(fā)生情況。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生率對比 觀察組患者跌倒發(fā)生率為1.03%，遠低于對照組的7.22%，χ2=4.694，P<0.05,見表1所示。

表1 兩組患者跌倒發(fā)生率對比

2.2 兩組患者MACE發(fā)生率比較 觀察組患者住院期間MACE發(fā)生率為11.34%，遠低于對照組的25.77%，χ2=6.685，P<0.05,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3.討論

冠心病患者住院治療后其日常生活規(guī)律完全發(fā)生改變，患者需要遵循醫(yī)院的相關(guān)制度，再加上醫(yī)院陌生的環(huán)境，以及頻繁的檢查診斷、治療和護理干預，會對患者造成較大的心理壓力，繼而出現(xiàn)諸如緊張、焦慮等負性情緒[6]。硝酸酯類藥物是治療冠心病主要藥物，該類藥物會導致患者頻繁排尿從而加重機體應激反應，因此會增加患者MACE的發(fā)生概率；此外合并高血壓、糖尿病患者服用降壓藥、胰島素若劑量不合理易出現(xiàn)低血糖、低血壓現(xiàn)象，患者出現(xiàn)惡心、頭暈等情況都是導致跌倒的危險因素。鑒于此，老年冠心病患者跌倒預防成為護理中非常重要的內(nèi)容。

表2 兩組患者MACE發(fā)生率對比[例(%)]

CGA是專門針對老年患者所應用的一種護理前分析工具，旨在可以更好的為老年患者群提供醫(yī)療服務。本次實驗中觀察組老年冠心病患者在預防跌倒護理中實施CGA模式，即由院內(nèi)專業(yè)人員參照日常生活能力量表、老年抑郁量表以及跌倒/壓瘡風險評估量表整合更契合心內(nèi)科老年患者綜合評估,護理干預前對患者進行全面評估，總結(jié)誘發(fā)患者跌倒的高危因素，然后針對高危因素制定個性化的預防措施。實驗中觀察組患者行CGA后從創(chuàng)設(shè)安全病房、用藥護理以及生活細節(jié)護理進行預防，結(jié)果該組患者跌倒發(fā)生率僅為1.03%，遠低于對照組的7.22%。此外，對比了兩組患者住院期間MACE發(fā)生率情況，結(jié)果顯示觀察組患者MACE發(fā)生率明顯低于對照組，主要的原因可能是CGA護理模式具有較強的系統(tǒng)性和針對性，能夠幫助患者及家屬的自我管理得到提升和完善，與劉輝[7]等人的研究結(jié)果基本保持一致。

綜上所述，在老年冠心病患者治療中采用老年綜合評估護理方式能夠降低跌倒和MACE等的發(fā)生率，提升患者治療的安全性，因此值得推廣使用。