胡竹芳

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱膝骨關節(jié)炎(KOA)，是一種慢性退行性骨關節(jié)疾病,主要病理變化表現(xiàn)為關節(jié)軟骨退行性變、關節(jié)間隙狹窄、滑膜囊炎癥,及關節(jié)邊緣骨質增生[1]。中國膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率約為9.56%,主要集中在50～70歲中老年人群中,單側或雙側發(fā)病,女性發(fā)病率是男性的1.7倍[1]?；颊咄ǔＳ胁煌潭鹊南リP節(jié)疼痛、活動受限和關節(jié)變形，這是一種嚴重影響中老年人生活的慢性骨關節(jié)疾病[2]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是病程長且復雜，目前尚無特別有效的治療方法[2]。因此，結合現(xiàn)代護理進展，探索適合我國目前經濟水平、效優(yōu)價廉的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎護理方案是醫(yī)護工作者努力的方向。筆者在中藥外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎方面取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至8月在江西省人民醫(yī)院收治的120例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，隨機分為試驗組60例和對照組60例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷參考“骨關節(jié)炎診斷和治療指南”(2007年版)》中的相關標準[3]。綜合臨床癥狀和體征、實驗室及X線表現(xiàn):①過去1個月反復膝關節(jié)疼痛;②X線(站立或承重位置)顯示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變化以及關節(jié)緣骨贅形成;③關節(jié)液(至少2次)透明、黏稠,白細胞<2000個/ml;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤30min;⑥活動時有骨摩擦音(感)。符合①+②兩條或者①+③+⑤+⑥或者①+④+⑤+⑥,可以診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

1.3 選入標準 ①符合上述疾病診斷標準;②年齡在40～80歲之間;③治療前1個月內未接受過其他干預本病的治療方法;④自愿作為受試對象,并簽署知情同意書。

1.4 剔除標準 ①關節(jié)間隙明顯狹窄或關節(jié)間骨橋形成而呈骨性強直者；②合并重要器官損害或其他嚴重的慢性疾??；③孕婦；④關節(jié)雖腫脹酸痛，但有關節(jié)紅熱者；⑤皮膚過敏者。

1.5 方法 兩組均口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(浙江誠意藥業(yè)股份有限公司生產，批號：20180402)1粒/次,2次/日，對照組還給予扶他林乳膠劑(北京諾華制藥有限公司生產，批號：VP1447)外用，涂擦受累膝關節(jié)，1次/d，10d/療程。試驗組在上述治療基礎上給予患者中藥外敷治療：威靈仙6g、川牛膝6g、白芍10g、乳香6g、沒藥6g、細辛6g，將上述藥物研磨成細粉并與蜂蜜和姜汁混合形成糊狀物。藥物適當加熱后敷于膝關節(jié)，再用紗布固定，1次/d，4h/次。兩組均治療2個療程,10d/療程。

1.6 評價標準

1.6.1 療效評定：臨床療效根據“中醫(yī)病證診斷療效標準”[4]判定：①治愈:膝關節(jié)疼痛和腫脹消失,關節(jié)功能恢復正常;②好轉:膝關節(jié)疼痛和腫脹均得到緩解,關節(jié)活動功能得到改善;③無效:膝關節(jié)疼痛及腫脹無變化。

1.6.2 骨關節(jié)炎指數(shù)評分(WOMAC評分)：治療前后,采用WOMAC量表[5]評價受試者的膝骨關節(jié)炎癥狀及功能情況。評分系統(tǒng)評估關節(jié)的疼痛(5個問題)、僵硬程度(2個問題)和日常生活的難度(17個問題)三大方面進行評估,每個問題分別依照程度計分:無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)、極重(4分)。受試者獲得總分越高,病情越重。

1.7 統(tǒng)計學方法 所有患者數(shù)據資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較 試驗組總有效率為96.7%，對照組為73.3%,試驗組明顯優(yōu)于對照組(χ2=12.81，P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組治療前后WOMAC評分 治療后試驗組WOMAC各分項評分及總分差異均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為23.41，11.65，20.69，20.24，P<0.05)。治療后對照組WOMAC各分項評分及總分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為11.02，5.94，11.4，10.74，P<0.05)。治療后試驗組WOMAC各分項評分和總分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為-13.56，-8.12，-8.33，-6.49，P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后WOMAC評分的比較(分)

3.討論

3.1 骨關節(jié)炎發(fā)病機理 骨關節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”范疇。《黃帝內經》中即有:“痹，閉也，血氣凝澀不行也”“寒氣勝者為痛痹”“痹在于骨則重，在于筋則屈不伸”等記載。由各種原因引起的氣血不通均可導致筋骨、關節(jié)受損，從而引起“骨痹”[6]。

3.2 骨關節(jié)炎的一般護理措施 關節(jié)紅腫疼痛嚴重者應絕對臥床休息，病室宜溫暖向陽，注意防寒防潮保暖，及時增加衣被，并協(xié)助患者生活及飲食等絕對臥床時要經?；顒踊颊咧w，適時變換體位，受壓部位用棉墊、海棉保護，以防止發(fā)生壓瘡，要保持病床清潔、平整和柔軟，汗出多者應及時擦干并更換衣服，注意避免感受風寒。精神護理主要是做好患者的思想工作，尤其是久病、重病及關節(jié)畸形，常使患者產生焦慮、憂郁心情，醫(yī)護人員應鼓勵患者，解除思想顧慮，與疾病斗爭。飲食宜富含營養(yǎng)、維生素，清淡可口，容易消化。風寒濕痹應進溫熱飲食，忌食生冷瓜果，菜湯中可加姜、胡椒粉、五香粉等，以溫經散寒；風寒熱痹忌食辛辣、肥甘等物，以防止助濕生熱。

3.3 中藥成分及其藥理作用 中藥外敷由六味中藥構成：威靈仙、川牛膝、白芍、乳香、沒藥、細辛。威靈仙主要的功效是祛風除濕，通絡止痛，消痰水，散癖積，提高軟骨細胞活力和抑制軟骨細胞凋亡并保護關節(jié)軟骨，從而延緩骨關節(jié)炎的發(fā)展[7]。川牛膝逐瘀血、通經脈，補肝腎，強筋骨[8]。白芍主歸肝、脾經，性涼,味苦酸,微寒,具有養(yǎng)血柔肝、緩急止痛斂陰收汗等功效[9]。乳香、沒藥性皆微溫，兩藥并用宣通臟腑，流通經絡[10]。細辛性溫、味辛，歸入肺經、腎經。細辛為辛溫通陽逐寒之品，其味辛香，能外能內、能上能下，善走竄周身，引藥以入其病處[11]。六藥配伍，君臣有序，相輔相成，標本同治。威靈仙為君，具有祛風濕、止痹痛作用;川牛膝、白芍為臣，具有補肝腎、強筋骨作用;再佐以乳香、沒藥溫經散寒、活血化瘀，通絡止痛;細辛的辛香走竄到達病處;諸藥合用，全方位共同祛風除濕、溫通通絡，伸筋活絡、除痹、活血、止痛以治其標，輔以補肝腎、強筋骨以治其本。通過外用，膝關節(jié)周圍的毛細血管可以擴張，血流量增加，局部血液循環(huán)和新陳代謝得到促進，同時可起到降低末梢神經興奮、松弛肌肉、分解粘連的作用，從而達到驅邪、止痛、抗炎、提高軟骨細胞活力和抑制軟骨細胞凋亡，保護關節(jié)軟骨，從而延緩骨關節(jié)炎的發(fā)展。

中藥外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，直接應用于患處,藥物通過滲透作用到達疾病部位，改善疼痛、腫脹和運動障礙等主要癥狀，作用直接、持久，起效快，在改善患者的生活質量方面具有不可替代的作用，并且經濟實惠。因此，應用中藥外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有良好的應用研究和發(fā)展前景。