王育陽

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

神經(jīng)內(nèi)科患者臥床后原有生活習(xí)慣改變,心態(tài)不能及時(shí)調(diào)整,再加之老年女性患者因逼尿肌細(xì)胞老化而引起一系列功能改變,出現(xiàn)排尿困難。患者發(fā)生排尿困難后一般予以導(dǎo)尿,增加患者痛苦和感染發(fā)生率。本研究對(duì)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科臥床老年女性排尿困難提出了綜合干預(yù),重在預(yù)防,提出了改良盆底肌訓(xùn)練法、簡單方便易掌握。詳情報(bào)告如下。

1 基本資料

本研究選取2017年5月1日～2018年3月31日收治我科的年齡在65歲以上臥床的女性患者64例納入調(diào)查研究。隨機(jī)分為綜合組和常規(guī)組,每組患者32例。排除標(biāo)準(zhǔn):神志不清者;既往有排尿困難;老年癡呆患者的患者?；颊咭话阗Y料比較無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 綜合組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合干預(yù)法,主要包括以下3個(gè)方面。

（1）護(hù)士規(guī)范宣教規(guī)范護(hù)士首次宣教的時(shí)間及入院半小時(shí)內(nèi)。宣教內(nèi)容為排尿方法,改良盆底肌訓(xùn)練方法、記錄方式,發(fā)生排尿困難對(duì)患者的影響,心理護(hù)理。評(píng)估時(shí)間為患者上次排尿時(shí)間4小時(shí)后。首次排尿觀察。

（2）改良盆底肌訓(xùn)練患者平臥位或半坐臥位,使用雙上肢,及健肢將骶尾部抬離床,持續(xù)6s-8s。

（3）排尿—盆底肌訓(xùn)練日記知道患者家屬記錄排尿—盆底肌訓(xùn)練日記,其上有患者基本信息、排尿時(shí)間、量,每日患者行盆底肌訓(xùn)練的次數(shù)及時(shí)間。

（4）發(fā)生排尿困難后予以留置尿管,在留置尿管期間使用改良盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,每天評(píng)估患者膀胱括約肌及尿道逼尿肌的功能,功能正常2天后拔出尿管,觀察患者能否正常排尿,若不能再進(jìn)行上述護(hù)理直至拔出尿管。

2.2 常規(guī)組給予常規(guī)方法

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士給以患者及其家屬常規(guī)宣教,發(fā)生排尿困難后予以留置尿管,在留置尿管期間進(jìn)行常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練,每天評(píng)估患者膀胱括約肌及尿道逼尿肌的功能,功能正常2天后拔出尿管,觀察患者能否正常排尿,若不能再進(jìn)行上述護(hù)理直至拔出尿管。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

收集兩組患者住院期間排尿困難(充盈性尿失禁、不能排尿)發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比兩種患者數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料排尿困難發(fā)生率的比較采用x2檢測(cè)。對(duì)比組間數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

排尿困難發(fā)生率：

比較兩組數(shù)據(jù),試驗(yàn)組32例患者中排尿困難發(fā)生率為6.25%。常規(guī)組32例患者中排尿困難發(fā)生率為21.87%，分析數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn),常規(guī)組顯著高于綜合組,P＜0.05數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)后排尿困難發(fā)生率比較（%）

4 討 論

本文選擇我院收治的神經(jīng)內(nèi)科65歲以上臥床老年女性64例作為研究對(duì)象,探索并分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中綜合護(hù)理對(duì)對(duì)排尿困難患者的預(yù)后效果,可以根據(jù)相關(guān)部門等對(duì)患者的情況進(jìn)行全面高效的評(píng)價(jià),研究患者的護(hù)理效果。排尿反射除了受神經(jīng)反射中樞的調(diào)控外,還需要膀胱括約肌和盆底肌的協(xié)調(diào)收縮作用,因此增強(qiáng)盆底肌收縮功能對(duì)于恢復(fù)正常排尿功能有重要意義。老年女性文化程度低,理解力低,健康宣教多不易理解。傳統(tǒng)的盆底肌訓(xùn)練法,患者不易掌握,依從性低。而改良的盆底肌訓(xùn)練法患者不需要理解,而是通過簡單易行的方法進(jìn)行,配合排尿-盆底肌訓(xùn)練日記,提高了家屬及患者的重視度及依從性。排尿是人類基本的生理需要,也是維持生命的必要條件。如果不能正常的排尿,增加患者痛苦,增大社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。在臨床工作中多是出現(xiàn)排尿困難后予以導(dǎo)尿或中醫(yī)護(hù)理,用針灸、按摩等方式促進(jìn)患者內(nèi)部排泄系統(tǒng)的逐漸恢復(fù),而預(yù)防排尿困難的研究很少。從本研究結(jié)果中得出采用綜合措施,能達(dá)到降低臥床老年女性排尿困難的發(fā)生率,減輕患者的痛苦。