薛莉莉，王旭美

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

異常分娩，又稱難產(chǎn)，是指分娩過程中受到阻礙，胎兒娩出困難，表現(xiàn)為延長產(chǎn)程，伴隨著多種母兒并發(fā)癥，威脅母兒生命。引發(fā)異常分娩的因素有很多種，如產(chǎn)力因素、產(chǎn)道因素、心理因素等[1]，隨著人們居住環(huán)境與生活方式的改變，異常分娩的發(fā)生率不斷的增加，生育下一代本是值得高興的事情，異常分娩的發(fā)生，給產(chǎn)婦及其家屬帶來痛苦。當(dāng)孕產(chǎn)婦發(fā)生異常分娩時，其分娩方式往往需要使用剖宮產(chǎn)，且新生兒的出生情況受到影響，因此如何提高自然分娩率，改善新生兒出生情況成為臨床研究的重點[2]。有研究表明，對異常分娩孕產(chǎn)婦實施系統(tǒng)性護理對妊娠結(jié)局具有重要意義。本文以100例異常分娩孕產(chǎn)婦為對象，探究系統(tǒng)性護理的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的研究對象100例異常分娩孕產(chǎn)婦，研究時間為2017年12月～2018年12月，根據(jù)護理方式不同進行分組，分別為參照組（50例）與研究組（50例）。參照組，年齡為22～37歲，平均年齡為（29.35±2.72）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為29例與21例；孕齡為37～42周，平均孕齡為（39.89±1.21）周。研究組，年齡為23～38歲，平均年齡為（29.54±2.83）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為30例與20例；孕齡為37～41周，平均孕齡為（39.46±2.54）周。將兩組孕產(chǎn)婦一般資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件中，組間差異呈P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。

1.2 方法

1.2.1 參照組

給予參照組常規(guī)護理：行常規(guī)檢查、健康知識宣教、心理護理、產(chǎn)程指導(dǎo)等常規(guī)護理。

1.2.2 研究組

給予研究組系統(tǒng)性護理：產(chǎn)前評估：對子宮收縮現(xiàn)象、產(chǎn)道綜合情況、精神狀態(tài)等進行綜合評估，對于使用催生素產(chǎn)婦，需加強關(guān)注，仔細觀察子宮的收縮情況，并對胎兒方位進行評估。對產(chǎn)道進行嚴(yán)格檢查，評估是否有盆骨狹窄現(xiàn)象發(fā)生。

積極與患者溝通，列舉多個順利分娩的產(chǎn)婦的案例，增加患者自信心，耐心傾聽患者訴說，對其疑慮及時解答，給予患者陪伴與支持，使其保持良好的心態(tài)進行分娩。同時加強健康知識宣教，通過PPT、視頻等方式向患者講述疾病有關(guān)知識，強調(diào)分娩過程注意事項，使患者充分了解疾病，緩解負面情緒。為產(chǎn)婦提供待產(chǎn)室陪伴方式，促進孕產(chǎn)婦孤獨感減少，得到家屬的安慰與鼓勵。

為產(chǎn)婦提供一個清潔衛(wèi)生、恒溫恒濕的分娩環(huán)境，給予營養(yǎng)支持，為了避免體力不支現(xiàn)象，可取牛奶、蜂蜜水、水果、清湯、運動型飲料如佳得樂、健力寶等食物，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運動，需由家屬或護理人員陪同，通過下床適量活動，有助于分娩進程，對縮短產(chǎn)程、促進分娩具有重要意義。

產(chǎn)婦在分娩時伴隨宮縮疼痛，護理人員需陪伴在產(chǎn)婦旁邊，雙手握住產(chǎn)婦，給予鼓勵與支持，并通過使用拉瑪澤呼吸法、按摩、熱敷黃豆袋等技巧，幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整體位，保持舒適狀態(tài)，從而促進分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局、新生兒情況、產(chǎn)后出血、護理滿意度，進行分析。

分娩結(jié)局[2]：以剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)、陰道鉗產(chǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，詳細記錄并統(tǒng)計。

新生兒情況：使用Agpar評分進行評估，以出生1 min與5 min為兩個時間點，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒情況越好，詳細記錄并統(tǒng)計。

護理滿意度：向產(chǎn)婦發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、實踐操作、護理態(tài)度等，結(jié)果包含滿意、比較滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究中的各項數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS 19.0）進行證實，計數(shù)資料的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以x2檢驗，計量資料的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間予以t值檢驗，結(jié)果證實后差異呈P＜0.05，則表示統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié) 果

2.1 系統(tǒng)性護理與常規(guī)護理的分娩結(jié)局結(jié)果分析

比對兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局，研究組優(yōu)于參照組，組間差異呈P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。如表1。

表1 系統(tǒng)性護理與常規(guī)護理的分娩結(jié)局結(jié)果分析[n（%）]

2.2 系統(tǒng)性護理與常規(guī)護理的新生兒情況分析

比對兩組孕產(chǎn)婦新生兒出生1 min評分與5 min評分，研究組均優(yōu)于參照組，組間差異呈P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。如表2所示。

2.2 系統(tǒng)性護理與常規(guī)護理的產(chǎn)后出血量比較

研究組40例孕產(chǎn)婦實施系統(tǒng)性護理，產(chǎn)后24 h出血量為（328.45±68.46）ml；參照組40例孕產(chǎn)婦實施常規(guī)護理，產(chǎn)后24 h出血量為（425.49±74.19）ml，組間差異呈P＜0.05，表明具有統(tǒng)計學(xué)意義,（t=6.0795）。

2.4 系統(tǒng)性護理與常規(guī)護理的護理滿意度調(diào)查結(jié)果分析

比對兩組孕產(chǎn)婦護理滿意度，研究組優(yōu)于參照組，組間差異呈P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。如表3。

表2 系統(tǒng)性護理與常規(guī)護理的新生兒情況分析（±s）

表2 系統(tǒng)性護理與常規(guī)護理的新生兒情況分析（±s）

組別 n 1 min 5 min研究組 40 8.57±0.41 9.57±0.43參照組 40 8.11±0.27 9.13±0.31 t值 / 5.9262 5.2496 P值 / 0.0000 0.0000

表3 系統(tǒng)性護理與常規(guī)護理的護理滿意度調(diào)查結(jié)果分析[n（%）]

3 討 論

異常分娩是一種產(chǎn)科常見情況，分為產(chǎn)力異常、胎位異常、產(chǎn)道異常與心理因素，其中產(chǎn)力異常包括腹肌力、子宮收縮力等[3]；胎位異常較為常見；產(chǎn)道異常為軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道的異常；心理因素為過分緊張與恐懼，屬于異常分娩中較為嚴(yán)重的影響因素。異常分娩直接對產(chǎn)程造成影響，使其增加，而并發(fā)癥等隨之而來，嚴(yán)重者危及生命，由此可見科學(xué)的護理干預(yù)在異常分娩中具有重要作用[3]。系統(tǒng)性護理具有科學(xué)的、全面的護理干預(yù)模式[4]，通過對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前進行評估，根據(jù)實際情況實施護理措施；同時對孕產(chǎn)婦的心理進行護理，減少因恐懼、焦躁心理而產(chǎn)生不利引出；另一方面，產(chǎn)程中疼痛對孕產(chǎn)婦心理有很大影響，因此應(yīng)當(dāng)幫助孕產(chǎn)婦掌握減少疼痛的技巧，增加舒適度，且消除恐懼感；除此之外，飲食指導(dǎo)確保孕產(chǎn)婦的體力，運動指導(dǎo)可縮短產(chǎn)程，均為促進自然分娩有效方式[5]。

本次研究中，對40例孕產(chǎn)婦應(yīng)用系統(tǒng)性護理，其陰道分娩率較常規(guī)護理孕產(chǎn)婦高30.00%，由此可見，通過心理護理、產(chǎn)程技巧等方面可有效促進孕產(chǎn)婦分娩，提高陰道順產(chǎn)率。同時，研究組的新生兒情況與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量均更優(yōu)，可能與系統(tǒng)護理中給予產(chǎn)婦鼓勵與支持，以及環(huán)境、飲食指導(dǎo)存在相關(guān)性，有助于改善產(chǎn)程，使產(chǎn)婦身體狀況更優(yōu)[6]，從而預(yù)防產(chǎn)后出血并發(fā)癥。此外，研究組護理滿意度明顯優(yōu)于參照組，可見系統(tǒng)性護理得到了產(chǎn)婦的支持與認可，可在臨床推廣及應(yīng)用。

有學(xué)者曾對44例異常分娩孕產(chǎn)婦進行對比試驗[7]，分別采用常規(guī)護理與系統(tǒng)性護理干預(yù)，其結(jié)果顯示，后者新生兒1 min評分與產(chǎn)婦出血量均優(yōu)于前者，與本次研究結(jié)果保持一致。系統(tǒng)性護理作為一種全面性、綜合性護理方式，強調(diào)以患者為中心的護理理念，并堅持以人為本，分別從心理狀態(tài)、環(huán)境護理、體位護理等綜合實施，在確保治療效果的同時，最大程度提高舒適度[8]。此外，系統(tǒng)性護理干預(yù)的自然分娩率明顯高于常規(guī)護理，與本次研究結(jié)果相同，均表明了系統(tǒng)性護理對異常分娩產(chǎn)婦的分娩具有積極意義。

綜上所述：對異常分娩的孕產(chǎn)婦實施系統(tǒng)性護理，有效提高自然分娩率，改善新生兒情況，降低產(chǎn)后出血量，取得滿意效果。