劉德全

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 急診科, 遼寧 沈陽, 110022)

急診危重癥患者大多病情危重、進(jìn)展迅速，且病情特殊，因此，通過及時(shí)的救治以爭(zhēng)取時(shí)間，改善患者的預(yù)后為主要原則[1-2]。但實(shí)施急救過程中若未采取及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，會(huì)引發(fā)患者的多種不適，嚴(yán)重的并發(fā)癥會(huì)對(duì)生命安全構(gòu)成極大的威脅[3]。因此，臨床救治過程中需配合科學(xué)、合理的急救護(hù)理干預(yù)，確?；颊卟∏榈玫接行Э刂芠4]。本研究探討院前、院內(nèi)一體化急救護(hù)理在重癥急救患者中的搶救效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2019年1月收治的1 600例重癥急救患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組800例。對(duì)照組男479例，女321例; 觀察組男488例，女312例。本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 2組患者均在意識(shí)清醒下簽訂研究知情同意書，且性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選患者均符合臨床對(duì)急診重癥患者的收治標(biāo)準(zhǔn)，排除合并認(rèn)知障礙、嚴(yán)重精神病者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組: 給予常規(guī)護(hù)理。入院后迅速進(jìn)行分診，對(duì)患者的生命體征與病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救、搶救，對(duì)后續(xù)治療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組: 實(shí)施一體化急救護(hù)理模式。① 應(yīng)急處理: 在接到急救電話后，第一時(shí)間展開院前急救工作準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持，迅速建立靜脈通道，若為外傷患者需立即實(shí)施止血、包扎等急救措施。待患者生命體征穩(wěn)定后即可轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并向醫(yī)院反映病情。搶救人員根據(jù)反饋信息做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，包括急救所需的藥品、器械等。通知相關(guān)科室醫(yī)師盡快到達(dá)搶救室，開啟綠色通道，準(zhǔn)備好院內(nèi)接診，待患者入院后即可展開搶救工作。② 病情評(píng)估: 轉(zhuǎn)運(yùn)期間，搶救室醫(yī)務(wù)人員根據(jù)院前急救人員所反饋的信息對(duì)患者的病情進(jìn)行大致評(píng)估，按照病情的輕重緩急對(duì)患者進(jìn)行劃分，對(duì)Ⅰ類與Ⅱ類患者在入院后即可展開搶救工作。Ⅰ類患者屬于重癥患者，生命體征處于極度不穩(wěn)定狀態(tài); Ⅱ類患者屬于急重癥患者，病情處于不穩(wěn)定狀態(tài)，隨時(shí)可能死亡。③ 分工明確: 結(jié)合急診科醫(yī)務(wù)室相關(guān)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平以及資歷，實(shí)施組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員行首診負(fù)責(zé)制，將責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富者設(shè)置為組長(zhǎng)，輪班則由2名醫(yī)師擔(dān)任組員, 1名醫(yī)師擔(dān)任住院總負(fù)責(zé)人。強(qiáng)化培訓(xùn)組員，培訓(xùn)內(nèi)容包括急診搶救技能、一體化急救過程、模擬訓(xùn)練等，做到分工明確。急診搶救期間，行邊分診、邊詢問的原則，在準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情后，在2 min內(nèi)進(jìn)行輔助吸氧, 3 min內(nèi)完成測(cè)量血壓, 5 min內(nèi)建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充液體，保持有效血液循環(huán)，可結(jié)合患者的實(shí)際情況為其建立人工氣道，仔細(xì)清理口腔咽部，確?；颊吆粑罆惩ā＂?危急值評(píng)估: 分診期間，可實(shí)施危急值預(yù)警措施，如發(fā)現(xiàn)患者存在疑似危急值數(shù)據(jù)，需詳細(xì)記錄有關(guān)信息，并告知科室主任或上級(jí)醫(yī)師，采樣送檢，明確危急值情況，一旦危急情況明確后，需根據(jù)臨床醫(yī)師的決定實(shí)施搶救。結(jié)合患者病情輔助置放體位，并采取相應(yīng)的治療措施，再送入對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者的急診搶救效果，包括患者的總搶救時(shí)間、搶救成功率、分診評(píng)估時(shí)間以及急診室停留時(shí)間; 采用生活質(zhì)量量表[6]對(duì)2組患者搶救后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、社會(huì)功能、軀體功能以及心理功能4個(gè)維度，各項(xiàng)分值100分，得分越高表明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 搶救成功率對(duì)比

觀察組在實(shí)施一體化急救護(hù)理后，患者搶救成功768例，搶救成功率為96.00%, 對(duì)照組搶救成功684例，搶救成功率為85.50%, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 搶救后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

生活質(zhì)量量表測(cè)評(píng)顯示，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者搶救后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 急診搶救效果對(duì)比

觀察組搶救期間總搶救時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間以及急診室停留時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者急診搶救效果對(duì)比 min

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急診科是收治危重癥患者的主要科室，危重癥患者在入院時(shí)都具有病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜多變等特點(diǎn)，且病情進(jìn)展速度較快，增加了急診科醫(yī)務(wù)人員的工作量[7-8]。在重癥患者開展急救的過程中，為了提高搶救效率，最大程度地爭(zhēng)取搶救時(shí)間，為患者做好相應(yīng)的急救搶救工作，急診搶救效率與急診搶救流程有著密切關(guān)聯(lián)[9-10]。因此，為危重癥患者優(yōu)化急救流程對(duì)提高急救效率有著重要的作用。

院前、院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式為臨床常規(guī)急救護(hù)理所延伸出的新型急診護(hù)理流程[11], 通過詳細(xì)地梳理急診搶救過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，優(yōu)化急救搶救流程，有效縮短重癥患者在各個(gè)搶救環(huán)節(jié)中所耗費(fèi)的時(shí)間，最大程度地減少搶救時(shí)間[12-13]。與常規(guī)急救流程相比較，院前、院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式更加程序化、規(guī)范化，為患者在實(shí)施急診搶救前[14], 明確劃分急診科醫(yī)務(wù)人員的職能范圍，使用組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員的首診責(zé)任制，分工明確，充分掌握自身職能，以便完善急診搶救時(shí)自身職能范圍內(nèi)的工作，避免因分工不明確導(dǎo)致混亂情況的出現(xiàn)，有利于縮短搶救時(shí)間，提高急診搶救效率[15-16]。除此以外，院前、院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式，在時(shí)間與空間上充分體現(xiàn)了整體性，結(jié)合了院前急救與院內(nèi)急救，針對(duì)“縮短搶救時(shí)間”這一主題，從院前到院內(nèi)開展有條不紊的急診搶救工作，將被動(dòng)急診搶救轉(zhuǎn)換為主動(dòng)急診搶救，不僅有效提高了急診搶救效率，也降低了患者的病死率[17]。同時(shí)切實(shí)落實(shí)危急值預(yù)警，有利于落實(shí)并發(fā)現(xiàn)患者的病情風(fēng)險(xiǎn)，采取有效、及時(shí)的搶救工作，再行分診，在一定程度上規(guī)避了重癥患者的搶救風(fēng)險(xiǎn)，降低病死率，便于臨床醫(yī)師對(duì)患者開展救治工作[18]。

研究結(jié)果表明，實(shí)施一體化急救護(hù)理后，患者的搶救成功率為96.00%, 常規(guī)護(hù)理?yè)尵瘸晒β蕜t為85.50%; 同時(shí)一體化急救護(hù)理干預(yù)的搶救期間，總搶救時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間以及急診室停留時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理; 搶救后，通過生活質(zhì)量量表測(cè)評(píng)顯示，實(shí)施一體化急救護(hù)理患者的評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理。說明對(duì)重癥患者采取院前、院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式能有效提高患者的搶救效率，減少急診搶救時(shí)間，降低重癥患者病死率，在一定程度上減少醫(yī)患糾紛事件。

綜上所述，在重癥患者的搶救過程中，實(shí)施院前、院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式，能有效提高患者的救治效率，縮短急救時(shí)間，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，穩(wěn)定生命體征。