串一凡

(鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院 河南 新鄭 451150)

支氣管哮喘作為一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，其主要表現(xiàn)多為氣短、咳嗽、胸部不適、痰液增多等，有著在夜間或早晨多發(fā)、病程長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)慢性阻塞性肺病（COPD）導(dǎo)致呼吸衰竭、猝死、多臟器衰竭等，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量都造成了很大的影響。近年來，由于空氣污染問題的不斷加重，支氣管哮喘的患病人數(shù)也在不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童支氣管哮喘發(fā)病率高達(dá)29%，成人支氣管哮喘發(fā)病率高達(dá)26%，預(yù)計(jì)到2025年，全球的支氣管哮喘患病人數(shù)將增長(zhǎng)至4億多，占全球人口的7%以上[1]。盡管隨著發(fā)生率的升高，關(guān)于支氣管哮喘的治療方式也在不斷進(jìn)步，但與其相適應(yīng)的護(hù)理方式仍需要完善。因此，基于以上情況，本文對(duì)臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，以尋求改善患者呼吸情況，促進(jìn)患者早日康復(fù)的護(hù)理方式，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月至2017年4月期間收治的130例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，按照亂數(shù)表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各65例。其中，試驗(yàn)組男性 33例，女性 32例，平均年齡（42.8±3.3）歲，平均患病時(shí)長(zhǎng)（10.2±3.9）年，初中以下學(xué)歷 22例，初中學(xué)歷 20例，高中及以上學(xué)歷 21例；對(duì)照組男性 31例，女性 34例，平均年齡（43.6±3.0）歲，平均患病時(shí)長(zhǎng)（10.8±4.1）年。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程、文化水平等一般資料并無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過血常規(guī)、痰液、肺功能、胸部X 射線、過敏原檢查確診為支氣管哮喘疾?。?②患者知情并簽署治療的同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肺癌、喘息性支氣管炎、氣胸、神經(jīng)官能癥等疾??；②患有其他重要器官功能障礙或合并損傷的患者；③患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或智力低下的患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為[2]：①觀察并記錄患者的血壓、脈搏、神志、尿量等情況；②指導(dǎo)患者選擇合適的體位或半坐位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行緩慢的深度呼吸；③幫助患者進(jìn)行排痰，指導(dǎo)患者在痰液粘稠時(shí)多喝水；④對(duì)于呼吸困難的患者，進(jìn)行濕化后的鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧；⑤按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物的使用；⑥保證患者的治療環(huán)境及住院環(huán)境干凈整潔，告知其飲食禁忌；⑦注意患者的保暖，避免因上呼吸道感染而加重病情。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①患者入院后第一天，在保證病房環(huán)境干凈的前提下，向患者及其家屬耐心講解關(guān)于支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí)，告知其可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防手段，提高患者及其家屬對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，并在此期間了解患者的基本情況及病史，進(jìn)行詳細(xì)的記錄；②入院第二天，觀察患者的情緒狀態(tài)，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立康復(fù)信心，拉近醫(yī)患距離，提高患者的治療依從度；③入院第三、四天，指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物使用，并且依據(jù)患者的實(shí)際情況，耐心告知其用藥的必要性，通過醫(yī)護(hù)責(zé)任人的現(xiàn)場(chǎng)演示，指導(dǎo)并保證患者學(xué)會(huì)正確使用支氣管哮喘氣霧劑和干粉吸入劑[3]。對(duì)于進(jìn)行茶堿類藥物治療的患者，醫(yī)護(hù)責(zé)任人應(yīng)注意給藥速度，避免患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等情況。對(duì)于需要進(jìn)行鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧的患者，協(xié)助患者進(jìn)行合適的導(dǎo)管選擇，注意氣體的濕化和吸氧速度，避免對(duì)患者的氣道造成損傷[4]；④入院第五天，糾正患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行營養(yǎng)的補(bǔ)充，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行清淡的飲食，多食用蔬菜及水果，戒煙戒酒；⑤在患者病情穩(wěn)定，可以出院的時(shí)候，向患者發(fā)放支氣管哮喘注意手冊(cè)，再次告知其用藥的必要性；⑥加強(qiáng)對(duì)患者出院后的隨訪工作，記錄患者的病情，督促患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，為患者進(jìn)行疑問的解答。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用情況；在護(hù)理滿意度方面，由患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果進(jìn)行打分，滿分為100 分，評(píng)分越高則滿意度越高；在患者的護(hù)理效果方面，按照《支氣管哮喘疾病臨床控制標(biāo)準(zhǔn)》判定，具體內(nèi)容如下[5]：①顯效：癥狀得到完全的緩解或只是輕微的咳嗽，不需要繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，相關(guān)癥狀可以通過患者自行緩解；②有效：癥狀得到緩解，只存在輕微的咳嗽，但需要藥物治療（支氣管擴(kuò)張劑、抗膽堿藥、激素等），無法進(jìn)行自行緩解；③無效：與進(jìn)行護(hù)理前相比沒有發(fā)生變化，或病情更加嚴(yán)重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料由均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用 x2 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

在進(jìn)行護(hù)理后，采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)的試驗(yàn)組患者，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，結(jié)果具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度比較

在進(jìn)行護(hù)理后，采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)的試驗(yàn)組患者的住院時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組患者，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組患者，整體的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且均具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度（n=65）

3.討論

支氣管哮喘作為一種上呼吸道慢性疾病，和高血壓及糖尿病一樣，其治愈率非常低[6]，需要患者長(zhǎng)期的使用相關(guān)藥物進(jìn)行控制，如果未能進(jìn)行有效的控制，后期隨著病情的反復(fù)發(fā)作會(huì)很容易導(dǎo)致多器官功能衰竭或呼吸衰竭、氣胸、縱膈氣腫等嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，其危害性不容小覷。但盡管如此，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，如果患者能夠通過合理的治療，臨床控制率可以達(dá)到90%左右，并且再配合科學(xué)的后期護(hù)理干預(yù)，可以有效減輕其發(fā)病癥狀及次數(shù)、預(yù)防氣道的不可逆阻塞，維持正?；蚪咏５姆尾抗δ躘7]。因此，不斷提高支氣管哮喘的治療、護(hù)理手段，是保障支氣管哮喘患者重獲健康，提高其生活質(zhì)量的必然要求。

臨床護(hù)理路徑（CP）最初起源于美國，在近年間不斷發(fā)展并進(jìn)入了我國的醫(yī)療領(lǐng)域，其主要內(nèi)容為針對(duì)某種疾病，以相關(guān)醫(yī)學(xué)證據(jù)及指南為指導(dǎo)，以促進(jìn)醫(yī)療行為的規(guī)范，減少疾病變異，降低治療護(hù)理成本，提高治療護(hù)理質(zhì)量為目的而建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理綜合程序[8]。而在本次應(yīng)用于支氣管哮喘的護(hù)理研究之中，相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員通過使用臨床護(hù)理路徑，一方面，對(duì)患者的生活條件進(jìn)行了細(xì)致的干預(yù)，保證了患者康復(fù)的外部條件，使得患者的身心在干凈整潔的環(huán)境下能夠變得更為舒暢，并且通過前期對(duì)患者進(jìn)行耐心的疾病相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥科普，配合以實(shí)時(shí)的心理疏導(dǎo)，提高了患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度和重視程度，幫助患者建立了疾病康復(fù)的信心，在拉近醫(yī)患距離的同時(shí)，提升了患者的治療依從度。而在另一方面，醫(yī)護(hù)人員通過臨床護(hù)理路徑模式，加強(qiáng)了對(duì)患者的藥物使用護(hù)理、氧氣治療護(hù)理、體位護(hù)理以及生活習(xí)慣護(hù)理[8]，并且根據(jù)患者的實(shí)際病情和過往病史，采取更加具有針對(duì)性的臨床護(hù)理方式，避免了在用藥、氧療等過程中因患者自己操作不當(dāng)或機(jī)體耐受力差異而導(dǎo)致的不良影響。通過本次的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，采用臨床護(hù)理路徑的試驗(yàn)組患者，其護(hù)理效果、護(hù)理滿意度、住院時(shí)長(zhǎng)明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且住院費(fèi)用也明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，通過臨床護(hù)理路徑對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效提升患者的護(hù)理效果，減少患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，并且還能夠幫助患者節(jié)約住院費(fèi)用，提升患者的護(hù)理滿意程度，值得相關(guān)臨床醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行推廣應(yīng)用。